姬斌

三叉神經(jīng)痛，屬于一種反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，如電擊樣、針刺、刀割樣、燒灼，且發(fā)作較為頻繁，病程延長(zhǎng)疼痛也會(huì)增加，自然間歇期會(huì)慢慢的縮短，一直到終日發(fā)作，有時(shí)輕微刺激便會(huì)引發(fā)疼痛。如果不及時(shí)進(jìn)行診治，容易出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等癥狀。下面針對(duì)三叉神經(jīng)痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，希望可以提供給患者一些幫助。

1.三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛，屬于一種常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，主要是以一側(cè)面部三叉神經(jīng)疼為主，且疼痛大多分布在牙齒、下巴、牙齦、嘴唇等周圍，臨床中常常需要和三叉神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛、牙痛、蝶腭神經(jīng)痛相鑒別。該疾病誘發(fā)因素相對(duì)較多，但是具體原因還不明確。

2.三叉神經(jīng)痛的分類

2.1根據(jù)病因分類

根據(jù)病因分類可以分為以下兩種：第一種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原因不明，有可能和神經(jīng)受壓、異常放電相關(guān);第二種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，疼痛是持續(xù)性的，患側(cè)面部感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍等，常常合并其他腦神經(jīng)損害癥狀，且常見(jiàn)于多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或者是轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等。

2.2根據(jù)疼痛癥狀特點(diǎn)分類

根據(jù)疼痛癥狀特點(diǎn)可以分為以下兩種：第一種，典型三叉神經(jīng)痛，該種類型呈現(xiàn)出陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的疼痛，患者存在顯著間歇期，且在間歇期中沒(méi)有明顯疼痛感。第二種，非典型三叉神經(jīng)痛，該種類型呈現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的疼痛，且存在陣發(fā)性加重特點(diǎn)，沒(méi)有觸發(fā)點(diǎn)。

3.三叉神經(jīng)痛的癥狀

3.1典型癥狀

第一，疼痛。常局限在三叉神分布區(qū)，具有面頰上下頜和舌部明顯劇烈針刺樣、電擊樣、刀割樣疼痛，或者是具有撕裂樣疼痛，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒或者是1-2min，突發(fā)突止，間歇期是完全正常的?；颊叩谋且?、口角、頰部、舌部是敏感區(qū)，輕輕觸碰便可誘發(fā)，被稱作是扳機(jī)點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)。病程具有周期性特點(diǎn)，發(fā)作可以是數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月，緩解期和常人一樣。隨著病程遷延，發(fā)作次數(shù)越來(lái)越多，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至是持續(xù)性發(fā)作，很少會(huì)自愈。

第二，其他癥狀?；颊哂捎诳謶痔弁?，不敢刷牙、進(jìn)食、洗臉，面部和口腔衛(wèi)生較差、情緒低落、面色憔悴。病情嚴(yán)重的會(huì)由于疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，也就是痛性抽搐。

3.2并發(fā)癥

第一，顱神經(jīng)功能障礙。患者存在聽(tīng)力下降、復(fù)視、面癱、面部麻木等表現(xiàn)，少部分患者存在聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。

第二，小腦、腦干損傷?；颊叽嬖谘獕和蝗簧仙⑶颐}搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、光反射減弱或者是消失、一側(cè)瞳孔散大等癥狀。

第三，腦脊液漏?；颊呔哂幸后w從鼻腔、耳部流出的癥狀，且伴隨明顯頭痛。

第四，低顱壓綜合征?；颊呔哂蓄^暈、頭痛、惡心、非噴射狀嘔吐等表現(xiàn)，且血壓偏低、脈率變快，方低頭位后可以緩解癥狀。

第五，無(wú)菌性腦膜炎?；颊呔哂蓄^痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等表現(xiàn)，還有全身不適癥狀。

4.三叉神經(jīng)痛的治療

4.1藥物治療

第一，卡馬西平。在三叉神經(jīng)痛治療中，卡馬西平是首選治療藥物，有效率在70%-80%之間。使用后患者有可能會(huì)出現(xiàn)口感、頭暈、嗜睡、惡心、消化不良等不良反應(yīng)，停藥后會(huì)消失。如果患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、皮疹、昏迷、再生障礙性貧血、心絞痛、肝功能受損、神經(jīng)癥狀時(shí)，需要馬上停藥，孕婦忌用。

第二，苯妥英鈉。在臨床中，該藥物也是治療三叉神經(jīng)痛的常用藥物，但是效率和卡馬西平相比較低。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，有效率在20%-64%之間。治療效果不佳時(shí)，可以適當(dāng)增加劑量。

第三，加巴噴丁。口服該藥物，結(jié)合患者實(shí)際情況逐漸加量。該藥物具有以下副作用：步態(tài)不穩(wěn)、眩暈、嗜睡，隨著藥物持續(xù)使用，癥狀會(huì)減輕或者是消失，孕婦忌用。

第四，普瑞巴林。74%患者服用該藥物后，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但是會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，且具有劑量以來(lái)細(xì)膩感。若需要停用，建議至少使用一周時(shí)間慢慢減停。

4.2手術(shù)治療

三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療可以利用三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)，或者是利用伽瑪?shù)吨委?，具有良好的止痛效果。此外，周圍支切除術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)目前應(yīng)用較少。最近幾年，三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，可以止痛的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，安全且有效，但是有可能會(huì)出現(xiàn)氣栓、聽(tīng)力減退、面神經(jīng)暫時(shí)性麻痹等并發(fā)癥。

4.3其他治療

第一，封閉治療。服藥無(wú)效，或者是有明顯副作用、拒絕手術(shù)治療，或者是不適于手術(shù)治療的患者，可以利用無(wú)水乙醇，或者是利用甘油，對(duì)三叉神經(jīng)分支或者是半月神經(jīng)節(jié)進(jìn)行封閉，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行破壞，可以起到止痛效果。但是具有不良反應(yīng)，注射區(qū)面部感覺(jué)缺失。

第二，經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法。X線監(jiān)視，或者是CT導(dǎo)向下，把射頻針，經(jīng)皮刺如到三叉神經(jīng)節(jié)處，選擇性的對(duì)半月神經(jīng)節(jié)后無(wú)髓鞘Aδ及C纖維進(jìn)行破壞，對(duì)有髓鞘Aα及β粗纖維進(jìn)行保留，治療有效率可以達(dá)到百分之九十以上。該種方法適合用于不耐受手術(shù)患者、年老體衰有系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，有百分之二十的患者利用該種治療方法會(huì)出現(xiàn)角膜炎、面部感覺(jué)異常、復(fù)視、咀嚼肌無(wú)力、帶狀皰疹等并發(fā)癥。長(zhǎng)時(shí)間隨訪，復(fù)發(fā)率是21%-28%，重復(fù)應(yīng)用也有效。

第三，伽瑪?shù)吨委?。利用伽瑪?shù)墩丈?，?duì)三叉神經(jīng)敏感性進(jìn)行降低，通常治療后30d發(fā)揮作用。

第四，中醫(yī)治療?？梢岳秒娽?、體針、埋線、埋針等形式治療。

5.三叉神經(jīng)痛的護(hù)理

5.1飲食護(hù)理

三叉神經(jīng)痛患者宜選擇質(zhì)軟、容易嚼的食物;針對(duì)疼痛發(fā)作頻繁的患者，宜食用流食，不宜食用過(guò)酸、辛辣、過(guò)甜的食物，還有不宜食用寒性食物。并且，飲食需要營(yíng)養(yǎng)豐富，多食用一些新鮮蔬菜、水果、豆制類食品。此外，需要注重補(bǔ)充維生素，維生素可以保護(hù)顱神經(jīng)損傷，碳水化合物代謝的維生素B1具有較為重要的作用，若缺乏容易引發(fā)神經(jīng)炎，這主要是因?yàn)樯窠?jīng)組織燃燒與消耗糖。

5.2日常護(hù)理

第一，注重面部保暖，避免面部受涼，例如避免冷風(fēng)吹拂。

第二，生活中不要利用過(guò)冷、過(guò)熱的水，對(duì)面部進(jìn)行清洗。

第三，日常需要保持情緒平穩(wěn)，以防情緒突然激動(dòng)。

第四，不要疲勞熬夜，保持良好睡眠;經(jīng)常聽(tīng)一些柔和的音樂(lè)，心情平和;適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，提升體質(zhì)。

第五，起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境保持安靜、整潔、空氣新鮮。并且臥室不要受到寒風(fēng)侵襲。

5.3特殊注意事項(xiàng)

針對(duì)三叉神經(jīng)痛發(fā)作頻繁的患者，盡可能避免對(duì)扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行觸碰，較少誘發(fā)疾病發(fā)作。