蔡圓圓

一、個案背景：

王大姐，45歲，前夫亡故后帶著兩個孩子改嫁給了李大哥，并與其育有兩個孩子。重新組建家庭后二人承包了果園，收入雖然不多，但也可以維持家用。不幸的是，王大姐被檢查出了乳腺癌，并在手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)。王大姐一家面臨著病痛、經(jīng)濟、照護等多重困境的折磨：王大姐在治療時需要人陪護，未成年子女需要照護;果園事業(yè)無法繼續(xù)經(jīng)營，經(jīng)濟收入被切斷;病情反復(fù)，治療花費已掏空了家底。最近，王大姐情緒十分低落，經(jīng)常認為自己是家庭的累贅，企圖自殺未遂，這些都讓李大哥很擔(dān)心，遂向社工求助。

二、分析預(yù)估

服務(wù)對象王大姐由于患病陷入到困境，是一種情景危機，且產(chǎn)生了自殺念頭及行為，需要進行危機干預(yù)。

最緊急的是服務(wù)對象的心理需求，服務(wù)對象在患病后面臨著生理病痛折磨與情緒壓力的雙重痛苦，已經(jīng)出現(xiàn)自殺傾向，需要立即進行干預(yù)。

社會支持需求也很重要，治療費用對于這個家庭來說是個很大的問題，未成年子女也需照顧，需要有針對性地班主服務(wù)對象家庭獲取更多的社會支持。

生理方面的需求是缺乏專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，服務(wù)對象現(xiàn)由其丈夫李大哥照護，基本的陪護照顧需求已滿足，需要對其進行專業(yè)康復(fù)知識的教育。

三、服務(wù)計劃

1.服務(wù)目標(biāo)

1.1總目標(biāo)：協(xié)助服務(wù)對象處理面臨的危機，降低對服務(wù)對象的傷害，輸入希望，建構(gòu)支持網(wǎng)絡(luò)，促使其回歸正常生活。

1.2具體目標(biāo)：穩(wěn)定服務(wù)對象情緒，減少服務(wù)對象的負面情緒;了解服務(wù)對象需求，挖掘現(xiàn)有資源，協(xié)助建構(gòu)支持網(wǎng)絡(luò);提升服務(wù)對象面對生活的能力和自信心，使其能夠重回正常生活。

2.服務(wù)策略

結(jié)合危機介入模式的相關(guān)理論和手法，社會工作者在介入過程中運用及時處理、限定目標(biāo)、資源整合、優(yōu)勢視角、輸入希望等服務(wù)技巧，協(xié)助服務(wù)對象解決當(dāng)前面臨的緊急危機情況，緩解家庭困難，提升生活技能，重新開始新的生活。針對此危機個案的服務(wù)策略如下：

前期與服務(wù)對象建立信任關(guān)系務(wù)對象，穩(wěn)定服務(wù)對象情緒;

中期與服務(wù)對象確定需要解決的問題，共同尋找可行的應(yīng)對方式，協(xié)助服務(wù)對象充分挖掘和調(diào)動自身擁有的資源，協(xié)助構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò);

后期把焦點放在恢復(fù)服務(wù)對象自尊、培養(yǎng)服務(wù)對象自主能力上，提升服務(wù)對象面對生活的信心和能力，促使其生活回到正常軌道。

整個過程中要注重挖掘服務(wù)對象的潛能，增強服務(wù)對象自我解決問題的能力。

四、服務(wù)計劃實施過程

1.及時處理，穩(wěn)定服務(wù)對象情緒并保證其安全。

初次見面，社工表明了個人身份以及來意，運用傾聽、同理、接納和尊重等手法與服務(wù)對象交談，有效地在第一時間掌握了服務(wù)對象的情況。在談到幾個孩子時，服務(wù)對象掩面而泣，社工拍了拍服務(wù)對象的背并遞上了杯水，協(xié)助其舒緩情緒。在這個過程中，社工與服務(wù)對象建立了專業(yè)關(guān)系，服務(wù)對象的情緒得以宣泄，并在社工的安慰與鼓勵中慢慢穩(wěn)定下來，為進一步服務(wù)做好了準備。同時社工也檢視了服務(wù)對象的危險性程度，協(xié)助李大哥及醫(yī)護人員收起危險性物品，及時注意服務(wù)對象的情緒，確保服務(wù)對象的安全。

2.確定問題，挖掘服務(wù)對象資源。

在危機介入過程中，社工在與服務(wù)對象的面談中與服務(wù)對象共同確定了需要解決的問題，就服務(wù)對象擔(dān)憂的問題與服務(wù)對象進行了討論，共同制訂了具體的服務(wù)計劃。社工讓服務(wù)對象認識到自己的優(yōu)勢和重要性，充分調(diào)動和挖掘服務(wù)對象自身擁有的資源，協(xié)助其構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)。在這個過程中，社工發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象具有很充足的資源：首先是服務(wù)對象一家的樂觀堅強精神，夫妻二人在以往的生活經(jīng)歷中磨練出了樂觀堅強的性格，所育子女也都受此影響，堅強樂觀，家庭氛圍融洽，這是他們在面對現(xiàn)實困境時的強大內(nèi)生資源。其次是服務(wù)對象的非正式支持較為強大，在其治療期間，服務(wù)對象的親友們也提供了經(jīng)濟、照護以及情感上的支持。尤其是服務(wù)對象的姐姐，不僅提供了部分經(jīng)濟支持，還幫助他們照顧在家中的孩子。此外，服務(wù)對象具有新農(nóng)合醫(yī)保，可以報銷一定比例的治療費用，從而緩解家庭的經(jīng)濟壓力。

3.輸入希望，提供支持，共同尋找可行的應(yīng)對方式。

服務(wù)對象的非理性情緒因怕拖累家人而起，也必須通過家庭的愛為她輸入希望，促使她樂觀面對病痛，勇敢地生活下去。社工協(xié)助李大哥和孩子們發(fā)起“我想永遠和你在一起”愛的告白活動，家人們一起寫信告訴服務(wù)對象她的重要性以及對她的愛，這個過程中也有不少服務(wù)對象的親戚和朋友參與，這些都極大地鼓舞了服務(wù)對象對生的勇氣，消除了她以前覺得自己是拖累的非理性信念，為她重新注入了希望。

為了緩解服務(wù)對象一家經(jīng)濟上的壓力，社工先是向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門反映情況，為服務(wù)對象一家申請了低保，享受了有關(guān)的政策扶持，同時與醫(yī)院方協(xié)商，為服務(wù)對象家庭爭取了部分治療費用減免，最后協(xié)助服務(wù)對象的家屬使用慈善醫(yī)療眾籌的互聯(lián)網(wǎng)工具——“水滴籌”向社會募集愛心，籌措治療費用。在幾個孩子的照護需求上，社工協(xié)助服務(wù)對象一起挖掘可利用資源，向非正式支持系統(tǒng)尋求幫助，由長女照顧為主，服務(wù)對象的姐姐兩周去看望一次他們，鄰居們對孩子們的日常生活給予幫助與關(guān)懷。在服務(wù)對象的康復(fù)問題上，經(jīng)過與服務(wù)對象的主治醫(yī)師以及相關(guān)專家的會談，社工鼓勵服務(wù)對象參加乳腺癌患者支持小組，讓服務(wù)對象在小組活動的過程中了解乳腺癌的知識，接受術(shù)后的身體，與其他組員相互支持相互鼓勵，共同促進康復(fù);同時，社工也鼓勵服務(wù)對象的丈夫李大哥參加針對乳腺癌患者家屬的康復(fù)培訓(xùn)，幫助李大哥學(xué)習(xí)康復(fù)及防復(fù)發(fā)知識。

4.恢復(fù)自尊，培養(yǎng)自主能力，促使其生活回到正常軌道。

服務(wù)對象患病后導(dǎo)致她喪失了部分自我價值感，社工先是通過傾聽、尊重等專業(yè)技巧和愛的告白活動讓服務(wù)對象認識到了自己的價值，還通過鼓勵她參加乳腺癌患者支持小組，促使她正視自己“不完美”的身體，恢復(fù)她的自尊。隨著服務(wù)對象身體的逐漸康復(fù)，社工在服務(wù)過程中也不斷鍛煉服務(wù)對象的自主能力，幫助她學(xué)習(xí)新的生活技能，幫助其鏈接果園種植與銷售的相關(guān)資源，提升家庭的能力，促使他們更有能力面對生活。

五、總結(jié)評估

此個案基本達到了預(yù)期的目標(biāo)，評估從兩方面進行：

首先是對預(yù)期目標(biāo)的服務(wù)成效評估：有效穩(wěn)定了服務(wù)對象的情緒，并與服務(wù)對象一起行動，通過與政府相關(guān)部門、醫(yī)院、非正式支持群體的合作增強了服務(wù)對象的支持網(wǎng)絡(luò)，提升了服務(wù)對象面對生活的能力和自信心，其生活也基本重回正常狀態(tài)。

其次是服務(wù)對象滿意度評估。服務(wù)對象表示很感謝社工的幫助與陪伴，重新喚起了她面對生活的勇氣與動力。

六、專業(yè)反思

1.從服務(wù)對象優(yōu)勢出發(fā)，發(fā)揮服務(wù)對象主觀能動性，充分挖掘其資源。

在對服務(wù)對象進行服務(wù)的過程中，社工也在服務(wù)對象身上看到了很多閃光點。服務(wù)對象性格比較堅韌，能以樂觀心態(tài)和感恩的心與人和諧相處。這些不僅是她的優(yōu)勢，也為她構(gòu)建了很多資源。服務(wù)過程中，剛開始服務(wù)對象絕望、彷徨，到最后能重新燃起對生活的動力，積極面對新生活，可以看出服務(wù)對象的改變是驚人的，這和服務(wù)對象的主觀能動性是密不可分的。在面對服務(wù)對象時，要從服務(wù)對象的優(yōu)勢出發(fā)，充分挖掘服務(wù)對象的優(yōu)勢資源。

2.輸入希望對于危機個案的重要性。

面對需要危機介入的個案，在積極協(xié)助服務(wù)對象解決當(dāng)前問題后，更為重要的是在跟進過程中及時輸入希望，找到服務(wù)對象關(guān)注的事和人，讓服務(wù)對象有信心繼續(xù)生活下去。在本案例中，社工找到服務(wù)對象關(guān)注的家人，從家人層面喚起服務(wù)對象對生的希望，并且通過鏈接各種資源讓服務(wù)對象有信心繼續(xù)生活下去。