劉茹 李瑋利 張晨

摘要：目的：探究在產(chǎn)房護(hù)理管理中實施風(fēng)險管理模式的臨床價值及對護(hù)理風(fēng)險事件的改善效果。方法：樣本區(qū)間2019年9月-2020年7月，以我院產(chǎn)科收治產(chǎn)婦140例為樣本對象，采納隨機數(shù)字表法分組，對照組（70例;實施常規(guī)管理）、研究組（70例;開展風(fēng)險管理），對比評估護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組護(hù)理質(zhì)量各項評分較對照組更高，護(hù)理差錯、產(chǎn)婦投訴、護(hù)患糾紛發(fā)生率較對照組均更低，經(jīng)評估統(tǒng)計，研究組產(chǎn)婦滿意度較對照組更高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險管理的開展可提高產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量，降低各種風(fēng)險事件的發(fā)生幾率，進(jìn)而實現(xiàn)改善分娩結(jié)局、減少護(hù)患糾紛的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理;產(chǎn)房護(hù)理;滿意率;并發(fā)癥

引言

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對住院治療的要求也逐年增多，尤其是對病房護(hù)理的質(zhì)量和效果提出了更高的要求。產(chǎn)房作為醫(yī)院基礎(chǔ)科室之一，具有接診人數(shù)多、患者情況復(fù)雜、護(hù)理難度大等特點，一直是院方關(guān)注的重點。傳統(tǒng)的產(chǎn)房護(hù)理已經(jīng)無法滿足產(chǎn)婦日益增長的臨床護(hù)理需求，需要得到有效的創(chuàng)新和改善。風(fēng)險管理的實踐應(yīng)用可以通過加強護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識、提高護(hù)理人員的護(hù)理水平、加深與產(chǎn)婦和家屬的交流與溝通，從多個方面對產(chǎn)婦進(jìn)行全面且細(xì)致的臨床護(hù)理管理，從而降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，為產(chǎn)婦提供舒適、安全的治療環(huán)境，保證產(chǎn)婦和新生兒的生命健康安全。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，產(chǎn)科有四個病區(qū)，共140張床位，有助產(chǎn)士24名，其中助產(chǎn)專科護(hù)士3名，責(zé)任組分為5組，實行八小時三班制。

1.2方法

（1）對照組使用常規(guī)護(hù)理管理方法對對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理，對產(chǎn)婦治療用藥、飲食和注意事項進(jìn)行指導(dǎo);安排產(chǎn)婦做產(chǎn)前身體檢查。（2）觀察組使用風(fēng)險管理對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理，風(fēng)險管理內(nèi)容包括：①護(hù)理人員培訓(xùn)。產(chǎn)科要制定嚴(yán)格的風(fēng)險管理制度，并加強對護(hù)理人員風(fēng)險事件防范意識的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員臨床護(hù)理水平;明確護(hù)理人員的工作責(zé)任和工作范圍，實施病房責(zé)任制;護(hù)理人員交接班時要對負(fù)責(zé)病房情況進(jìn)行交底，明確產(chǎn)婦實際情況。②制定風(fēng)險預(yù)案。產(chǎn)科要根據(jù)臨床護(hù)理管理問題制定有針對性的風(fēng)險預(yù)案，對產(chǎn)房的日常清潔、消毒作出明確規(guī)定，并落實在實處;加強護(hù)理人員應(yīng)對風(fēng)險事件以及緊急事件的處理能力。③風(fēng)險事件宣講。產(chǎn)房護(hù)理人員需要定期向產(chǎn)婦和家屬宣講產(chǎn)房風(fēng)險事件以及規(guī)避措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行服藥和飲食，向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件并告知其日常護(hù)理要點。④加強溝通。產(chǎn)房護(hù)理人員要隨時與產(chǎn)婦和家屬對產(chǎn)婦情況進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦待產(chǎn)時的心理變化和生理變化;面帶微笑、使用輕松愉悅的語氣與產(chǎn)婦聊天，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前緊張心理，有助于產(chǎn)婦正常生產(chǎn)。⑤臨床護(hù)理。產(chǎn)房護(hù)理人員要定期檢查產(chǎn)婦的產(chǎn)道以及各項生理指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)不良因素并作出應(yīng)急處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量：采納我院自制護(hù)理質(zhì)量評分問卷進(jìn)行評估，其中涉及基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理、護(hù)理文書等，各項分值100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越佳。評估記錄兩組護(hù)理風(fēng)險事件：護(hù)理差錯、產(chǎn)婦投訴、護(hù)患糾紛等。比較兩組產(chǎn)婦滿意度：采取問卷調(diào)查方式評定，問卷總分值100，分別以>90分、75-90分、<75分為滿意、一般滿意、不滿意判定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1搶救有效率情況

實驗組42例患者搶救效果為顯效、有效、無效的分別有24例、17例、1例，搶救有效率為97.6%;對照組42例患者搶救效果為顯效、有效、無效的分別有21例、15例、6例，搶救有效率為85.7%，實驗組患者搶救有效率明顯高于對照組患者（P<0.05）。

2.2時間指標(biāo)分析

在接診時間、分診時間、準(zhǔn)備搶救時間、搶救時間的比較上，實驗組患者與對照組患者相比明顯較短（P<0.05）。

2.3護(hù)理滿意度情況

實驗組42例患者家屬護(hù)理非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為24例、16例、2例，護(hù)理滿意度為95.2%;對照組42例患者家屬護(hù)理非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為20例、14例、8例，護(hù)理滿意度為81.0%，在護(hù)理滿意度的比較上，實驗組患者與對照組患者相比明顯較高（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室，具有一定的特殊性，面臨著較高的臨床風(fēng)險，發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等風(fēng)險較高，且新生兒及產(chǎn)婦病死率高，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)有利于拉近護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，提高產(chǎn)婦對臨床工作的依從性及配合度，改善預(yù)后，同時可降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院外在形象。通過分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險及安全隱患的存在與護(hù)理人員安全意識差、未能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、護(hù)患溝通不良等因素有關(guān)。風(fēng)險管理是提前對護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險進(jìn)行評估、識別，從而制定針對性的干預(yù)計劃，最大程度降低一系列不安全因素風(fēng)險，減少護(hù)理不良風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生，更好的保證患者安全。本次研究結(jié)果：研究組護(hù)理質(zhì)量各項評分較對照組均更高，護(hù)理差錯、產(chǎn)婦投訴、護(hù)患糾紛發(fā)生率較對照組均更低，經(jīng)評估統(tǒng)計，研究組產(chǎn)婦滿意度較對照組更高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。在本次研究中實施風(fēng)險管理，定期組織開展風(fēng)險評估，對現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)并識別其中存在的風(fēng)險因素，制定防范方案;加強人員培訓(xùn)并對其綜合能力進(jìn)行綜合考核，提高了助產(chǎn)士及護(hù)理人員風(fēng)險識別的意識及能力，對產(chǎn)婦情況詳細(xì)了解，盡可能的降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險;根據(jù)產(chǎn)科相關(guān)規(guī)范制定應(yīng)急預(yù)案、重癥搶救操作流程等，為產(chǎn)科護(hù)理工作的開展提供有效的指導(dǎo);體現(xiàn)以患者為核心護(hù)理管理模式，實施績效考核制度，提高人員工作積極性，嚴(yán)格遵守風(fēng)險管理流程開展工作，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，細(xì)化護(hù)理工作并明確分工，從而護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度。

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（陜西省人民醫(yī)院 陜西西安 710000）