葉建澳 陸林子欣

摘要：醫(yī)院建筑屬于功能最復(fù)雜的民用公共建筑之一，從立項開始到竣工交付，設(shè)計施工周期長，過程中可能會遇到功能變換、設(shè)備升級、新技術(shù)應(yīng)用等狀況，因而對建設(shè)單位的把控力、項目管理的能力等都提出了更高的要求。本文以工程實例為基礎(chǔ)，探討新形勢下的“建筑師”負(fù)責(zé)制的全咨新模式。

關(guān)鍵詞：特殊性;必要性;新全咨模式

一、全過程工程咨詢概述

全過程工程咨詢是建設(shè)項目全壽命周期的管理，包括工程建設(shè)項目前期研究和決策階段、項目實施階段以及項目運營階段。在授權(quán)范圍內(nèi)對工程建設(shè)全過程提供專業(yè)化咨詢和服務(wù)的活動，具體包括為建設(shè)方提供從投資咨詢、項目立項、可行性研究、招投標(biāo)代理、造價咨詢、勘察設(shè)計、項目管理、施工監(jiān)理、交付后評估以及運行維護咨詢的全過程集約化咨詢服務(wù)。實行全過程工程咨詢，可以高度整合建設(shè)工程資源，節(jié)約建設(shè)項目成本，有助于縮短項目工期，提高服務(wù)質(zhì)量和項目品質(zhì)，規(guī)避風(fēng)險。

二、特殊性

醫(yī)院建筑是公共建筑中比較特殊的一類建筑，通常具有如下特點：

（一）功能復(fù)雜

其功能分區(qū)主要包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)、后勤保障區(qū)、院內(nèi)生活服務(wù)區(qū)、科研與教學(xué)區(qū)等;

（二）流線復(fù)雜

醫(yī)院建筑通常的流線包括內(nèi)部工作流線、內(nèi)部后期流線、門診醫(yī)患流線、住院醫(yī)患流線、住院區(qū)探視流線、急診流線等;

（三）專項工程多

醫(yī)院建筑由于各類功能房間多，因此有多種專項工程，比如潔凈工程、醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護、實驗室工藝、廚房工藝系統(tǒng)

（四）設(shè)備繁多

醫(yī)院建筑設(shè)備繁多，包括電梯、空調(diào)、鍋爐、變壓器、太陽能醫(yī)療設(shè)備：MR、DR、CT、DSA、PET-CT、高壓氧艙等

（五）智能化多

醫(yī)院建筑內(nèi)智能化項目較多，包含設(shè)備管理系統(tǒng)、公共安全系統(tǒng)、信息實施系統(tǒng)等30多個子系統(tǒng)

三、必要性

筆者實際參與了多個醫(yī)建項目的建設(shè)全程，并且調(diào)研了大量的醫(yī)建項目，期間與多個醫(yī)院參建者的進(jìn)行了交流，由此，筆者總結(jié)了醫(yī)院建設(shè)項目各個階段的常見困惑與痛難點：

全過程工程咨詢服務(wù)是指對建設(shè)項目全生命周期提供組織、管理、經(jīng)濟和技術(shù)等各有關(guān)方面的工程咨詢服務(wù)。主要包括以下階段，投資決策、設(shè)計、造價咨詢、招標(biāo)采購、交付、后評估等，各階段會遇到各種問題，參見圖一;

對于以上常見問題，筆者及其他參建者達(dá)成了以下的共識和建議：

1.建設(shè)單位應(yīng)盡早確定具備設(shè)計管控能力的全過程咨詢單位，由全咨單位提前預(yù)判規(guī)劃條件的可行性，為項目爭取有利條件，避免正式文件出具后，產(chǎn)生翻倍的溝通成本。

2.全過程咨詢單位的設(shè)計管理人員需根據(jù)不同設(shè)計院的能力版圖確定設(shè)計招標(biāo)范圍;如受招標(biāo)條件限制，無法將設(shè)計拆包，應(yīng)在招標(biāo)文件中約定“甲定乙供”發(fā)包模式，爭取不做“小白鼠”。

3.在方案設(shè)計階段，對業(yè)主需求進(jìn)行充分調(diào)研，避免后期反復(fù)，減少變更產(chǎn)生。設(shè)計方案遴選注重適度前瞻性，考慮未來發(fā)展空間，避免建成即落后的尷尬局面。在初步設(shè)計階段，對醫(yī)院建設(shè)重難點著重把關(guān)，如：手術(shù)室、實驗室專項設(shè)計等專業(yè)工程設(shè)計應(yīng)提前讓專項設(shè)計單位介入，提高初步設(shè)計圖紙深度，完善概算。

4.應(yīng)充分發(fā)揮設(shè)計管理單位的轉(zhuǎn)譯能力，使之成為各科室使用人與設(shè)計師之間的專業(yè)溝通橋梁;應(yīng)發(fā)揮設(shè)計管理者的專業(yè)能力，優(yōu)化各專業(yè)的設(shè)計圖紙，將各方需求準(zhǔn)確地落實在圖紙中，實現(xiàn)專業(yè)管理的價值。

5.應(yīng)提前進(jìn)行項目策劃，確定招標(biāo)方案，將施工圖紙設(shè)計界面與清單編制統(tǒng)一，讓設(shè)計圖紙具備“造價和合約”的屬性。

6.應(yīng)與使用科室進(jìn)行有效溝通，使各科室均充分理解建設(shè)程序，消除使用科室之間的誤區(qū)，切實在設(shè)計階段落實需求，避免實施階段不必要的變更。

7.招標(biāo)階段應(yīng)對材料、設(shè)備的品牌參數(shù)進(jìn)行約定，樣板先行，達(dá)到功能、效果與質(zhì)量并重，注重展示工藝樣板、材料樣板，力求建成效果與圖紙一致。

8.組建專業(yè)人才團隊，參與項目全生命周期，剖析項目問題根源，總結(jié)項目經(jīng)驗，建立培訓(xùn)機制，整合優(yōu)勢資源，制定管理手冊。

綜上所述，在復(fù)雜醫(yī)建項目啟動階段，及時引入具備“全專業(yè)技術(shù)能力、調(diào)研能力、協(xié)調(diào)溝通能力、策劃經(jīng)驗”的全咨單位作為建設(shè)項目的“顧問”是十分有必要的。

四、新全咨模式

筆者認(rèn)為上述的全過程咨詢是以“建筑師”為軸心，串聯(lián)各個條線、各個階段的管理模式。

“建筑師”負(fù)責(zé)制的全咨模式的核心是條線管理，即讓已具備較高專業(yè)素養(yǎng)的注冊設(shè)計人員，運用造價咨詢、招標(biāo)代理、項目管理的相關(guān)知識，參與項目建設(shè)的各個階段，全過程把控項目。其管理模式如圖二、圖三所示;

新全模式是以“建筑師”負(fù)責(zé)為主導(dǎo)的主動型管理模式，有經(jīng)驗的建筑師團隊參與到全過程咨詢中，引導(dǎo)業(yè)主，驅(qū)動設(shè)計院，在策劃階段提前介入，用專業(yè)知識、長遠(yuǎn)的眼光、推進(jìn)項目落實，最終實現(xiàn)各方的共贏。

“建筑師”負(fù)責(zé)制的新全咨模式主要包括以下專業(yè)內(nèi)容：

1.前期策劃（即預(yù)見性管理）

建筑師團隊協(xié)同各階段參與方，前瞻性地考慮問題，制定項目計劃表、招標(biāo)模式、投資估算等。

2.設(shè)計階段（即設(shè)計語言轉(zhuǎn)譯）

建筑師團隊作為醫(yī)院建筑建設(shè)過程中各參與方和設(shè)計單位的橋梁，把各方意見通過設(shè)計管理翻譯成設(shè)計的語言，優(yōu)化設(shè)計方案。

3.造價招標(biāo)（即對風(fēng)險的預(yù)判）

建筑師團隊根據(jù)設(shè)計完成度，統(tǒng)籌造價招標(biāo)部門以確定招標(biāo)時間計劃、招標(biāo)技術(shù)要求、招標(biāo)模式，并預(yù)判潛在項目風(fēng)險，在合同中提前考慮。

4.施工運維（貫穿設(shè)計）

建筑師團隊運用品控管理手段（選樣、定樣、封樣、樣板房），實現(xiàn)設(shè)計理念和設(shè)計意圖落地。是一種全生命周期的條線管理。

新的全咨模式仍在探索中，發(fā)揮“建筑師”負(fù)責(zé)制全咨新模式的優(yōu)勢，高效溝通，主動管理，引導(dǎo)業(yè)主“又快又好又省”地推動項目落地，需要全社會共同努力、并豐富其管理體系。

五、小結(jié)

醫(yī)院建筑具有功能、工藝流線復(fù)雜、專業(yè)系統(tǒng)多、用戶體驗要求高、單方造價高等特點，因此在建設(shè)項目全生命周期中，對建設(shè)單位的管理能力提出了極高的要求，及時引入能提供集成化、多樣化的專業(yè)管理團隊是很有必要的。目前醫(yī)院建筑的全咨仍在嘗試中，希望通過不斷的經(jīng)驗總結(jié)、管理創(chuàng)新，最終發(fā)揮“建筑師”負(fù)責(zé)制全過程工程咨詢管理的真正價值。

參考文獻(xiàn)：

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