趙金艷

摘要：良好的醫(yī)患溝通可以有效避免各種醫(yī)療沖突，也是保證醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行的基本前提。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視培養(yǎng)醫(yī)生與病人之間的溝通技巧，并分析溝通方法，以提供醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的溝通技巧。作為中國(guó)的基層醫(yī)療單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患溝通能力直接決定著中國(guó)醫(yī)療環(huán)境的健康狀況，是減少中國(guó)醫(yī)療糾紛的有效決定因素。筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)，本次主要針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通的分析與研究，展開(kāi)深入論述，所得文獻(xiàn)與同行業(yè)人員共享，望對(duì)行業(yè)的前進(jìn)起到一定的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;婦產(chǎn)科;醫(yī)患溝通;分析;研究

醫(yī)患關(guān)系是影響中國(guó)醫(yī)療環(huán)境的主要因素，也是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者良好關(guān)系的有效前提。中國(guó)衛(wèi)生規(guī)劃委員會(huì)（China health planning Committee）的統(tǒng)計(jì)顯示，2019年中國(guó)發(fā)生了大約7萬(wàn)起醫(yī)療糾紛，數(shù)據(jù)逐年上升?？梢?jiàn)，中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系正處于一個(gè)非常緊張的狀態(tài)，醫(yī)療溝通在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中扮演著重要的角色。婦產(chǎn)科作為醫(yī)療器械的高危部門(mén)，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的部門(mén)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法律法規(guī)的研究，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的溝通水平，確?；颊吲c醫(yī)療器械之間良好的治療關(guān)系，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[1]。

1醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因

1.1對(duì)醫(yī)療的診治時(shí)間存在不滿(mǎn)

目前醫(yī)院采用的醫(yī)療費(fèi)用支付系統(tǒng)是一種備份支付系統(tǒng)，它要求病人提前支付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，并要求病人在轉(zhuǎn)到這里之前先支付。但是許多農(nóng)村病人的經(jīng)濟(jì)狀況受到限制所以他們需要醫(yī)療后送系統(tǒng)。因此，許多長(zhǎng)期住院的老病人經(jīng)常直接到病房，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)急救和緊急病房，治療資金也沒(méi)有到位?？祻?fù)活動(dòng)是在不實(shí)施適當(dāng)?shù)淖≡撼绦虻那闆r下進(jìn)行的，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人經(jīng)常因?yàn)橹委熧M(fèi)用問(wèn)題而產(chǎn)生矛盾和沖突。

1.2對(duì)醫(yī)療環(huán)境及服務(wù)存在不滿(mǎn)

許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于自身的醫(yī)療資源有限，醫(yī)療環(huán)境嘈雜，衛(wèi)生設(shè)施不規(guī)范，缺乏治療所需的冷卻設(shè)備或加熱設(shè)備，導(dǎo)致病人對(duì)治療環(huán)境不滿(mǎn)意。尤其是在婦產(chǎn)科，大多數(shù)患者是孕婦或剛分娩的婦女，因此她們的行為不方便，產(chǎn)后情緒波動(dòng)很大。此外，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)不能滿(mǎn)足病人的基本要求，許多衛(wèi)生人員的衛(wèi)生保健意識(shí)和服務(wù)意識(shí)較低，往往由于瑣碎的事情造成醫(yī)患糾紛。

1.3對(duì)醫(yī)療效果及治療費(fèi)用存在不滿(mǎn)

醫(yī)學(xué)知識(shí)越來(lái)越專(zhuān)業(yè)，越來(lái)越復(fù)雜，使得治療過(guò)程越來(lái)越復(fù)雜和重復(fù)。病人的許多情況都來(lái)了、去了、變化很快，這就要求病人接受各種全面、詳細(xì)的診斷和治療檢查。但是，高昂的檢查和治療費(fèi)用使病人的家庭在短期內(nèi)不能完全接受，病人及其家人將批評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。尤其是那些因搶救無(wú)效而死亡的婦產(chǎn)科醫(yī)生，他們通常是“一死二活”，他們的家人因?yàn)椴荒芙邮堋叭撕徒疱X(qián)”治療的結(jié)果而更加興奮，更有可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)火，然后引發(fā)醫(yī)療沖突。

1.4患者及其家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誤解

在我國(guó)醫(yī)療體制改革后，我國(guó)的醫(yī)療關(guān)系逐漸由咨詢(xún)型轉(zhuǎn)變?yōu)楹献餍蛥⑴c型，這就要求患者接受治療后必須征得家屬的同意。但是，有些病人錯(cuò)誤地認(rèn)為這是逃避醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的行為，導(dǎo)致病人無(wú)法適應(yīng)和拒絕簽字，錯(cuò)誤地認(rèn)為當(dāng)病人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)該從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療保險(xiǎn)。但事實(shí)并非如此。治療行為本身不是“可靠”的，治療本身也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。特別是在產(chǎn)婦治療中如果你不小心的話(huà)會(huì)導(dǎo)致大量出血從而危及孕婦的生命。

1.5患者在就診時(shí)的心理問(wèn)題：

（1）焦慮心理：焦慮是一個(gè)人對(duì)某些危險(xiǎn)事件或特定生活狀況的過(guò)度猜測(cè)，導(dǎo)致高度焦慮和緊張狀態(tài)。一些來(lái)醫(yī)院的病人去了村里的醫(yī)院接受了藥物治療，而在不良的治療效果之后，他們才來(lái)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和治療。他們擔(dān)心病人來(lái)的時(shí)候會(huì)生病他們擔(dān)心他們會(huì)花太多錢(qián)去治療。對(duì)于年輕患者和中年患者來(lái)說(shuō)，這種焦慮通常源自對(duì)他們疾病的擔(dān)憂(yōu)：對(duì)長(zhǎng)期治療的擔(dān)憂(yōu)，以及對(duì)他們正常工作的影響;他擔(dān)心疾病會(huì)影響他的工作能力然后影響到家庭收入。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，這種焦慮來(lái)自于：擔(dān)心花太多的錢(qián)去治療;他擔(dān)心照顧好自己會(huì)給孩子們帶來(lái)麻煩。老人往往陷入深深的自責(zé)之中：他們指責(zé)自己不是賺錢(qián)，而是花錢(qián)把家人拉下來(lái)。一些來(lái)城市醫(yī)院的病人會(huì)有不同類(lèi)型的焦慮：例如，在驗(yàn)血時(shí)，有些病人會(huì)想：我要吃多少食物才能想出來(lái)？我現(xiàn)在一定很虛弱。例如，在宮頸息肉切除術(shù)中，一些患者會(huì)感覺(jué)到：我做了手術(shù)，這就像是通過(guò)分娩渠道分娩的嬰兒，這種情況嚴(yán)重惡化。事實(shí)上，這只是一個(gè)非常小的治療，疼痛程度就像接受表皮上的痣。還有一些病人看到中醫(yī)對(duì)腎虛或腎虛的診斷后非常焦慮，認(rèn)為他們的腎臟有問(wèn)題。如果他們繼續(xù)發(fā)展，他們可能需要透析或更換腎臟。我該怎么辦？

（2）恐懼心理：恐懼是對(duì)感知到的危險(xiǎn)的反應(yīng)，不管是對(duì)自己還是對(duì)親戚，一旦危險(xiǎn)消失，它就會(huì)迅速后退[2]。因?yàn)檗r(nóng)村的病人通常不打針有些病人害怕打針和驗(yàn)血。有些病人害怕做心電圖之類(lèi)的檢查。病人躺在病床上，他們認(rèn)為：這些東西從來(lái)沒(méi)有被看見(jiàn)或使用過(guò)，人們被卷入了導(dǎo)線(xiàn)中。當(dāng)我們用電打別人的時(shí)候一定很痛苦。還有一些病人看到銀針復(fù)蓋的針灸病人，導(dǎo)致極度恐懼。

2提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通水平的有效措施

2.1及時(shí)告知治療情況和相關(guān)義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)始治療前，應(yīng)告知患者及其家屬各種醫(yī)療責(zé)任和義務(wù)，并告知患者疾病的診斷、可能的治療措施、疾病預(yù)防狀況和治療風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)際上，病人及其家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因此他們無(wú)法理解醫(yī)生或病人的解釋。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)對(duì)病人的全面了解，向病人及其家屬提供全面和詳細(xì)的解釋。必須指出，由于醫(yī)療水平和醫(yī)療資源的限制，如果市醫(yī)院遇到無(wú)法完全控制的產(chǎn)婦病人，應(yīng)立即建議家庭成員和病人采取重新安置的措施，接受更好的治療[3]。

2.2從患者的角度提供醫(yī)療服務(wù)

多數(shù)醫(yī)療糾紛的直接原因不僅僅是病人及其家屬的情感時(shí)間和空間問(wèn)題，也是醫(yī)療人員無(wú)法從病人的角度提供適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題。尤其是婦產(chǎn)科的病人更喜歡抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，城市醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該尊重病人，從病人的角度來(lái)理解和照顧他們，并與病人建立起相互信任的關(guān)系。

3總結(jié)與討論

概括地說(shuō)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通能力的專(zhuān)門(mén)準(zhǔn)備，以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的緊密合作，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意外成本，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅娟.淺談基層衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的醫(yī)患溝通[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，03：166.

[2]呂亞偉，李靜.基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生與產(chǎn)婦的溝通對(duì)陰道分娩的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，11：141-143.

（寬城滿(mǎn)族自治縣化皮溜子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河北承德 067600）