廖應(yīng)超

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，有傳染性，但不強(qiáng)。皰疹常在面部或身體的一側(cè)呈帶狀分布，引起疼痛。其常見(jiàn)于老年人以及免疫功能低下者，曾患過(guò)水痘的人都可能出現(xiàn)帶狀皰疹，尤其是50歲以上或由于壓力、外傷、藥物或其他原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)功能較弱者。大部分患者不會(huì)復(fù)發(fā)，少部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。

帶狀皰疹最典型的癥狀是帶狀的皮疹和疼痛。發(fā)病初期，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛發(fā)熱，感覺(jué)像患了感冒；隨后可能感到局部瘙癢、刺痛或疼痛；同時(shí)或幾天后在同一部位會(huì)出現(xiàn)帶狀的簇狀水皰。如果患病部位在頭部，可能引起頭暈或虛弱、面部疼痛、皮疹、視力變化、思維能力變化或皮疹播散。其通常使用藥物治療，包括抗病毒藥物、抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、局部治療藥等。

抗病毒藥物 帶狀皰疹是一種自限性疾病。但是，抗病毒治療能有效縮短病程、加速皮疹愈合、減少新皮疹的形成，減少病毒擴(kuò)散到內(nèi)臟?？共《舅帒?yīng)在發(fā)疹后24～72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。最常用的抗病毒藥物是阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，耐藥者推薦選用靜脈滴注膦甲酸鈉。需提醒的是，在給藥期間應(yīng)給予患者充足的水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，造成對(duì)腎功能的損害。

抗炎藥物 在帶狀皰疹急性發(fā)作的早期，口服糖皮質(zhì)激素并逐步遞減，可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，但對(duì)已發(fā)生的帶狀皰疹后神經(jīng)痛無(wú)效。糖皮質(zhì)激素用法：波尼松（又名強(qiáng)的松），推薦初始劑量30～40毫克/天，逐漸減量，療程1～2周。注意：在沒(méi)有系統(tǒng)性抗病毒治療時(shí)，不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素。

鎮(zhèn)痛藥物 帶狀皰疹神經(jīng)痛，可在沒(méi)有任何刺激性下出現(xiàn)，也可在輕微接觸衣服后出現(xiàn)，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、撕裂樣或針刺樣。對(duì)于輕中度疼痛，可選用對(duì)非甾體抗炎藥，或低效力的麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲馬多；對(duì)于中重度疼痛，可選用阿片類(lèi)藥物（嗎啡或羥考酮）。此外，帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生皰疹后疼痛的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴?。?，不僅能有效緩解疼痛，而且可減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 這類(lèi)藥物對(duì)緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)疼痛也有一定的幫助（價(jià)值有限）。常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12，口服或肌內(nèi)注射。

局部治療藥物 主要以干燥、消炎為主。皰疹未破時(shí)，可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹潰破后，可酌情選用3%硼酸溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏、2%莫匹羅星軟膏；眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。皰疹后疼痛可用5%利多卡因貼劑：在疼痛區(qū)域1～3貼，1貼最多12小時(shí)。禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。

除了進(jìn)行有效的藥物治療，生活中也應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，建議做到以下幾點(diǎn)：

1.增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵御疾病的能力。

2.預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一，老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。

3.防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生，因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。

4.避免接觸毒性物質(zhì)。盡量避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。

5.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品、魚(yú)、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。