蒲小燕

血液透析（HD）是終末期腎臟病患者維持生命、改善生活質(zhì)量的主要治療措施，但透析過程中可能出現(xiàn)的低血壓會導(dǎo)致部分患者提前下機(jī)，減少透析時(shí)間，影響透析效果，甚至危及生命。那為什么透析過程中容易出現(xiàn)低血壓呢？又該如何預(yù)防？透析前后還有哪些注意事項(xiàng)呢？讓我們一起來了解一下吧。

血液透析是根據(jù)膜平衡原理將患者血液與含一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)流過，分子透過半透膜作跨膜移動(dòng)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡?；颊唧w內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得到清除，人體所需的某些物質(zhì)也可由透析液得到補(bǔ)充，所以血透能部分地代替正常腎臟功能，延長患者生命，故被稱為“人工腎”。

血液透析中收縮壓降低20mmHg以上或降至90mmHg以下，伴或不伴低血壓癥狀，稱之為血液透析相關(guān)性低血壓（IDH），是HD最常見的并發(fā)癥。IDH發(fā)生的機(jī)制尚未完全清楚。目前大家比較公認(rèn)的是有效循環(huán)血容量減少、外周血管阻力降低，而其他因素（如HD時(shí)間長、體質(zhì)指數(shù)大、超濾量大、難以達(dá)到目標(biāo)體質(zhì)量、基礎(chǔ)血壓低及透析液溫度高等）幾乎是通過影響這兩方面來導(dǎo)致IDH發(fā)生的。

由于IDH可極大增加HD患者病死率，臨床會通過下列方法來盡量降低IDH的發(fā)生率：

調(diào)整透析方案 HD方式有很多種，如低通量HD、高通量HD、血液濾過、血液透析濾過（HDF）等。對于長期規(guī)律HD患者，規(guī)律行HDF可降低IDH發(fā)生率。對反復(fù)發(fā)生低血壓的患者，可以考慮增加透析次數(shù)，縮短每次透析的時(shí)間，采用“先快后慢”的方法，即透析開始2小時(shí)內(nèi)的脫水量占總脫水量的1/2～2/3，減少透析后期對心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

嚴(yán)格控制透析間期體質(zhì)量增長 嚴(yán)格控制水、鹽攝入量是控制體質(zhì)量增加過度最有效的措施，透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)少于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的3%。避免透析中進(jìn)餐，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。

降低超濾率 降低超濾率可降低心肌缺血、心肌頓抑、多器官低灌注和透析后疲勞風(fēng)險(xiǎn)。

低溫透析 在透析過程中，透析液溫度控制在35～36℃，低溫透析對心血管不穩(wěn)定的患者，特別是對常溫透析發(fā)生癥狀性低血壓者是有效的方法。

合理使用降壓藥 對易發(fā)生IDH 者，囑HD當(dāng)日停用降壓藥物，因血管活性藥物可影響患者低血容量的反應(yīng)；也可將降壓藥物調(diào)整至晚間給藥。

接受血液透析的患者也不要過于擔(dān)心，過程中醫(yī)護(hù)人員會給予密切的血壓、脈搏、心率監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)生低血壓，會采取停止超濾、吸氧等急救措施來保障您的安全。另外，患者自己也要注意觀察和體會，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、冷汗、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

此外，在透析前后，患者還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.注意觀察血管通路情況，看有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況；并注意透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，若血液色澤變深變暗、透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.透析結(jié)束時(shí)，應(yīng)測量血壓，如血壓正常，也要靜躺幾分鐘再緩慢坐起幾分鐘后慢慢起床，以防止發(fā)生體位性低血壓。

3.透析前后都要稱體重，便于了解病情和脫水的情況。

4.血液透析會丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡，故透析結(jié)束后要攝入足夠的蛋白質(zhì)和適量熱量。同時(shí)要注意維持水平衡，限制鈉、鉀、磷的攝入，增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素。