王力

摘要：我國公立醫(yī)院改革已有十多個年頭，隨著藥品耗材取消加成、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、分級診療、醫(yī)聯(lián)體建立、醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院綜合績效改革等醫(yī)改政策不斷推出，醫(yī)改逐漸步入“深水區(qū)”。緊貼新形勢下公立醫(yī)院改革的需求，緊跟現(xiàn)代公立醫(yī)院管理建設(shè)的步伐，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作力度、防范內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險是新時代做好公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)實(shí)需求。本文以某省公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門權(quán)威性不高、獨(dú)立性不強(qiáng)、人員專業(yè)能力不過硬、審計(jì)結(jié)果運(yùn)用不理想等情況進(jìn)行風(fēng)險探討，提出“一把手”直管，從而保證內(nèi)審獨(dú)立性和權(quán)威性。從多角度配備人員以形成合力，進(jìn)一步提升審計(jì)質(zhì)量、規(guī)范審計(jì)程序以降低審計(jì)檢查風(fēng)險、多元化審計(jì)服務(wù)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)等風(fēng)險防范建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì);審計(jì)風(fēng)險;防范建議

2020年初，國家衛(wèi)健委推出公立醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理年，要求公立醫(yī)院規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管，可見其變革核心已逐步從以外部治理為主轉(zhuǎn)向以內(nèi)部管理為主，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在逐步建立。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，既是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系的重要力量，也是醫(yī)院完善治理體系的主要推動者。隨著公立醫(yī)院改革的深入，內(nèi)部審計(jì)所面對的問題也越來越多，面臨的風(fēng)險也越來越大。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀及風(fēng)險

《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》和《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》明確指出，內(nèi)部審計(jì)是一種獨(dú)立、客觀的確認(rèn)和咨詢活動，它通過運(yùn)用系統(tǒng)、規(guī)范的方法，審查和評價組織的業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的適當(dāng)性和有效性，以促進(jìn)組織完善治理、增加價值和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。然而以某省公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)情況來看，對獨(dú)立、客觀做出評價以及實(shí)現(xiàn)審計(jì)目標(biāo)具有一定風(fēng)險。

（一）內(nèi)部審計(jì)部門權(quán)威性不高

根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、年收入2000萬元以上的企業(yè)、事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職的審計(jì)人員。由于有國家規(guī)定，公立醫(yī)院不得不設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門，并非出于醫(yī)院自我完善管理的需要，而是抱著交差的心理。對于醫(yī)院來說，醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、科研部門、教學(xué)部門、后勤保障部門顯得更為重要，有的醫(yī)院會認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)部門是來給自己找麻煩的，覺得內(nèi)部審計(jì)工作會干擾到醫(yī)院日常經(jīng)營工作的開展。沒有權(quán)威性，內(nèi)部審計(jì)工作就得不到被審部門的有力支持與密切配合，工作中就會遇到各種阻力，作出的審計(jì)決定往往也得不到有效地貫徹與執(zhí)行。

（二）內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性不強(qiáng)

內(nèi)部審計(jì)部門一方面要接受上級主管部門衛(wèi)健委的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對所在醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查;另一方面又要受其所在醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)，開展日常工作。內(nèi)審人員的工資待遇、職務(wù)精神等切身利益，都由所在醫(yī)院決定，不好得罪人、不敢得罪人，導(dǎo)致審計(jì)工作無法全面有效地開展，醫(yī)院存在的問題就無法真實(shí)有效地反映出來。有的醫(yī)院甚至將內(nèi)部審計(jì)與紀(jì)檢、財(cái)務(wù)等職能部門合并設(shè)置，審計(jì)人員身兼數(shù)職，有時候是既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員，無法客觀公正做出審計(jì)評價，就不能保證審計(jì)質(zhì)量。

（三）內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)勝任能力較弱

大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)審部門是一個“退休養(yǎng)老”部門，所配備的人員是臨近退休年齡的人員，一方面身體上已不能適應(yīng)內(nèi)部審計(jì)強(qiáng)大的腦力活動，另一方面?zhèn)€人也缺乏學(xué)習(xí)新知識的動力，無法很好地對新醫(yī)改背景下醫(yī)院事業(yè)發(fā)展進(jìn)行正確的評估。開展內(nèi)部審計(jì)時往往憑個人經(jīng)驗(yàn)判斷，很少會運(yùn)用抽樣審計(jì)的審計(jì)技能和大數(shù)據(jù)分析信息技術(shù)手段，久更別提內(nèi)部審計(jì)范圍能從財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)合同、工程預(yù)結(jié)算審計(jì)擴(kuò)展到醫(yī)院管理審計(jì)進(jìn)而幫助實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)，這都與現(xiàn)代醫(yī)院管理的新形勢不相適應(yīng)。

（四）內(nèi)部審計(jì)結(jié)果運(yùn)用不理想

一方面是有的醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)只是為了完成上級主管部門交辦的任務(wù)，或者用于轉(zhuǎn)移某些管理工作的風(fēng)險，表明該項(xiàng)收支或者業(yè)務(wù)已經(jīng)經(jīng)過了審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)報(bào)告置于案頭應(yīng)付檢查。另一方面是內(nèi)部審計(jì)結(jié)果本身就缺乏影響力。內(nèi)部審計(jì)工作只是停留在報(bào)表數(shù)據(jù)、合同文字、工程預(yù)結(jié)算資料的表面，對醫(yī)院的內(nèi)部控制、經(jīng)營管理績效關(guān)注不足，對經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的高質(zhì)量發(fā)展建議較少，對服務(wù)醫(yī)院決策管理的專業(yè)咨詢更是寥寥無幾，審計(jì)結(jié)果缺乏深層次挖掘。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險防范建議

上述現(xiàn)象影響了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立客觀開展，提出的審計(jì)結(jié)果得不到真正落實(shí)，對醫(yī)院組織完善治理、增加價值和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的作用難以發(fā)揮出來。風(fēng)險是客觀存在的，雖然不能完全消除的，但可以通過一些有效措施使其降低到一個可接受的水平。

（一）“一把手”直管從而保證內(nèi)審獨(dú)立性和權(quán)威性

爭取醫(yī)院“一把手”的重視，定期匯報(bào)工作，讓其了解單位主要負(fù)責(zé)人是落實(shí)審計(jì)整改工作的第一責(zé)任人，爭取“一把手”對內(nèi)部審計(jì)工作給予各方面的支持。獨(dú)立設(shè)置專門的審計(jì)部門，直接隸屬于醫(yī)院“一把手”，避免內(nèi)部審計(jì)工作受到過多的行政干預(yù)，優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作的外部環(huán)境，保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性與權(quán)威性。

（二）多角度配備人員形成合力提升審計(jì)質(zhì)量

新醫(yī)改下的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)政策性、專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的管理工作。醫(yī)院所配置的內(nèi)部審計(jì)人員必須是政治素質(zhì)好、專業(yè)水平高的復(fù)合型審計(jì)人才。一是注重思想建設(shè)。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員客觀公正、廉潔自律的職業(yè)道德，培養(yǎng)內(nèi)部審計(jì)人員服務(wù)導(dǎo)向意識;二是學(xué)科配備形成合力。財(cái)會、信息技術(shù)、法律、工程等專業(yè)背景的人員各占一定比重，相互彌補(bǔ)專業(yè)短板;三是從外借力加強(qiáng)力量建設(shè)。聘請某一領(lǐng)域的專家參與或指導(dǎo)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目，以提升內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量。

（三）規(guī)范審計(jì)程序以降低審計(jì)檢查風(fēng)險

內(nèi)部審計(jì)的程序應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，審計(jì)資料的收集和整合和收集應(yīng)完整，內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的重點(diǎn)是評價運(yùn)營情況、分析問題原因、提出解決問題以及促進(jìn)發(fā)展的相應(yīng)意見和建議，對審計(jì)結(jié)果進(jìn)行必要的復(fù)核。審計(jì)過程中如果發(fā)生影響審計(jì)結(jié)論或者可能帶來審計(jì)風(fēng)險的事項(xiàng)，內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)將事項(xiàng)報(bào)告給“一把手”，以規(guī)避審計(jì)檢查風(fēng)險。

（四）多元化審計(jì)服務(wù)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)

在現(xiàn)代公立醫(yī)院管理建設(shè)要求下，實(shí)行多元化審計(jì)，突出服務(wù)醫(yī)院管理的特點(diǎn)顯得尤為重要。審計(jì)職能要從監(jiān)督主導(dǎo)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)主導(dǎo);審計(jì)范圍要從財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)合同、工程預(yù)結(jié)算審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營管理審計(jì)和經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)方面發(fā)展;審計(jì)結(jié)果要從片面追求查處違規(guī)違紀(jì)問題轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注醫(yī)院內(nèi)部控制有效性、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員薪酬福利、關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營效果、關(guān)注醫(yī)院公益成效等方面，進(jìn)而整體評價醫(yī)院管理情況，為醫(yī)院“一把手”研究制定發(fā)展決策發(fā)揮積極的參謀助手作用。

三、結(jié)束語

新醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)主動適應(yīng)新形勢發(fā)展，找準(zhǔn)定位，提升地位，解放思想，轉(zhuǎn)變思路，以服務(wù)現(xiàn)代醫(yī)院管理為目標(biāo)，全面提升專業(yè)勝任能力，防范審計(jì)風(fēng)險。對醫(yī)院開展的經(jīng)營管理活動，內(nèi)部審計(jì)既要監(jiān)督法規(guī)、制度的遵守情況，也要積極推動內(nèi)部控制制度的建立健全，更要幫助提升醫(yī)院的經(jīng)營管理績效和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能，最終推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》，（審計(jì)署令第11號）

[2]《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，（國家衛(wèi)生計(jì)生委令16號）

[3]薛寶旭，淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險，財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018（3）.

[4]方剛，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部審計(jì)研究，現(xiàn)在商業(yè)，2017（6）.

[5]楊達(dá)理，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的定位與發(fā)展探討，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2020（2）

[6]王浩宇，新時期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的風(fēng)險和對策，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2020（15）

[7]劉丹，陳琦，周小婷，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)理念創(chuàng)新與路徑探析，《西部財(cái)會》2020（5）

[8]劉維，黃圳林，曾碧嬌，唐文芳，增值型內(nèi)部審計(jì)如何有效增加公立醫(yī)院價值，《時代經(jīng)貿(mào)》，2017（30）