李瑩 徐立華

摘要：約70%～80%的腦癱兒童存在著不同程度的語言障礙，其主要原因是由于大腦損傷所致。湖南省兒童醫(yī)院兒童康復中心顏華不同的腦癱患兒存在的語言障礙可能不同，但是也有一些共同點，多屬于構音異常，表現(xiàn)因肌肉控制失調(diào)導致不能正確控制構音所需要口部運動，致使說話的速度過快、過慢，或者不準確、不流暢，甚至失語。本文主要通過找出腦癱兒童的構音障礙特點，并對此進行分析及針對性地治療。

關鍵詞：腦癱;構音障礙;口部運動治療

不同的腦癱患兒存在的語言障礙可能不同，但是也有一些共同點，多屬于構音異常，表現(xiàn)因肌肉控制失調(diào)造成構音器官衰弱、遲鈍、不協(xié)調(diào)，以口部運動障礙最為多見。常出有發(fā)音不清、聲調(diào)高低、長短、快慢不一、音量控制差或發(fā)音費力、歪曲、無力、流涎等。因此，口部運動治療是在腦癱兒童的語言康復中是不可缺失的部分。

口部運動治療包括非語音運動和語音運動兩種形式。患兒是無法從非語音運動形式中總結并形成正確的語音的。因此，口部運動治療要建立在語音運動的基礎上結合非語音的功能運動來進行。下面將從下頜、唇、舌三方面進行干預。

1、下頜

主要是因為患兒對于下頜的感知覺差，肌張力高、肌力低下以及下頜穩(wěn)定性欠佳等原因造成，因此下頜的運動訓練主要以促進下頜的感知覺、增強肌力、降低肌張力、增強下頜的穩(wěn)定性訓練為主。

1.1促進下頜的感知覺：多數(shù)腦癱患兒因腦部損傷或運動障礙導致患兒對下頜、唇、舌的感知出現(xiàn)超敏或弱敏反應而影響到兒童對于這些部位的運動感較差因此常常會出現(xiàn)語音模糊不清的情況，所以進行感知覺訓練是非常必要的。可用冷熱水、不同的感統(tǒng)刷刺激下頜提高對下頜的感知覺和認識，可配合視覺刺激利用鏡子訓練。

1.2降低肌張力和增強肌力（改善下頜的運動受限及運動過度）：①用指腹輕輕敲打或按摩下頜肌群肌肉，令肌肉放松的同時做下頜的各個方向的活動;短暫而間歇地輕敲肌腹可促進肌肉興奮，反復敲打咀嚼肌可使松弛的肌肉緊張，提高肌力（此方法也可利用按摩球、振動棒等輔助完成）。②選擇合適的咀嚼器讓患者咬住大幅度地咀嚼，在咀嚼的同時發(fā)元音/ɑ，i，u/。此方法能提高患者下頜的打開幅度，改善下頜的運動受限，且明顯地降低了肌肉的緊張程度;反復的咀嚼能提高咬肌和咀嚼肌的力量。③沿著患兒作用力的反方向施加阻力令其做運動能有效地增強肌力改善下頜的運動過度。

1.3增強下頜的穩(wěn)定性訓練;分別發(fā)/a/o/e/i/音并保持三秒（根據(jù)患兒情況時間可適當延長，能力差的可先用咀嚼器或壓舌板等大小恰當?shù)奈锲份o助慢慢過渡到無物品輔助），可有效訓練患兒的下頜在低位、大半開位、小半開位以及高位的控制能力。

2、唇

唇運動的功能訓練目的是促進唇的感知覺、增強唇的肌力、降低肌張力、增強唇的運動能力。

2.1促進唇的感知覺：①可參照下頜的感知覺的訓練，利用溫度、鏡子和自主觸摸等方式等通過視覺與本體感覺相結合來增強感知覺。②可利用小游戲，配合不同溫度、顏色質(zhì)地的物品，通過視覺、觸覺、溫度覺等感覺對唇部進行刺激。例如請家長將冰凍的口紅或有顏色的果醬（冷熱均可）涂抹在患兒的唇部，然后分別做出展唇、圓唇等動作并將其印在干凈的紙上。

2.2增強肌力、降低肌張力：①按壓口輪匝?。褐父拱错槙r針方向用力按壓口輪匝肌，并維持數(shù)秒。此法放松雙唇降低唇部肌張力。②沿著患兒作用力的反方向施加阻力令其做運動。一、用壓舌板向上推患兒上唇，讓患兒用力向下抵抗，然后下壓下唇讓患者用力向上抵抗，此法能有效地增強肌力且能促進唇的閉合能力。二、用力向兩側拉伸口輪匝肌，同時讓患兒收縮雙唇抵抗，或向中間提捏雙唇，讓患兒展開雙唇抵抗。此法能有效地增強肌力且能促進展唇和圓唇的運動能力。

2.3增強唇的運動能力：①展唇運動：無展唇活動能力時可先用牙咬住壓舌板盡量將唇展開，并保持5s-10s（可根據(jù)患兒情況適量增減咬住的大小幅度時間）。能力稍好時可讓患兒最大限度裂開嘴角法/i/音并保持5s。②圓唇運動訓練：根據(jù)患兒情況選取不同設計的吸管，從粗的到細的，飲料可從稀到稠。在口中的吸管應不超過2.5厘米，必要時可將一唇墊固定于吸管上部，上部只留出2.5厘米吸管頭讓孩子吸。同時輔助患兒圓唇發(fā)/o/u/并保持5s以上。③唇閉合運動訓練：用嘴唇橫夾壓舌板、豎夾壓舌板夾住，堅持5-10s，同時反復練習雙唇音。④唇齒接觸練習：上齒輕咬下唇，使口內(nèi)呼出氣流形成阻力，然后用力將氣流沖出，呈無聲的[f]音，并反復進行練習。

3、舌

腦癱兒童中，導致舌運動障礙的原因主要有口部不良習慣、口部觸覺超敏/弱敏、舌精細分化運動發(fā)育遲緩、舌肌張力低下舌肌張力過高。

3.1增強舌的感知覺：①用牙刷（根據(jù)患兒的敏感度選擇質(zhì)地及軟硬度，超敏的患兒可先從遠端慢慢至口腔進行刺激，直至患兒習慣）輕刷舌的各個部分，可在刷后詢問患兒刷的部位（可配合鏡子）。②運用不同味道、質(zhì)地的食物進行刺激，要求患兒說出食物的味道、大小、質(zhì)地，并按要求用舌將食物送至口腔的不同位置，以強化患兒對舌的感覺。

3.2增強舌肌肌力：用壓舌板抵住舌的不同位置用力，讓患兒向反方向用力抵抗，此法可增強舌肌肌力及舌前舌的運動能力。

3.3促進舌的精細分化：①舌向各方向的運動能力：將果醬或蜂蜜涂于唇部讓患兒舌尖伸出口外，盡量向上、下、左、右舔唇，反復進行練習。待能力稍好可讓患兒練習用舌尖頂臉頰及用舌尖洗牙面。②馬蹄型上抬運動：無馬蹄型上抬能力的可用壓舌板輕壓舌中部，使之出現(xiàn)舌尖和舌側緣上抬中間下降的運動狀態(tài)。③促進舌根上抬運動訓練：將舌后位運動訓練器凹面朝下貼上腭放入，讓患兒將舌后部上抬伸至凹陷處并頂住持續(xù)數(shù)秒。可同時進行/k/g的練習。④舌側緣上抬運動訓練：用壓舌板輕壓舌的兩側緣要求其上頂壓舌板，或用壓舌板或棉簽刺激上腭兩側，要求其抬高舌兩側接觸被刺激位并同時法/zh/ch/shi/。⑤舌尖運動：舌尖頂住上前牙內(nèi)側面，然后再頂下前牙內(nèi)側面同時練習發(fā)/l/;舌尖頂住硬腭前部同時發(fā)/z/c/s/。⑥舌前部上抬訓練：將舌尖用力頂住下齒齦內(nèi)側使舌拱起貼于硬腭處，同時發(fā)音/j/q/x/。

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廣東省肇慶市殘疾人康復中心