郭姝含

摘要：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的主要課程，心血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)是課程的主要組成部分，其教學(xué)難度相對(duì)較大，引導(dǎo)學(xué)生有興趣的主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考非常重要。本文總結(jié)了作者在心血管系統(tǒng)影像診斷教學(xué)中的一些具體方法，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，針對(duì)心血管系統(tǒng)的特點(diǎn)，淺談教學(xué)中存在的難點(diǎn)。多種教學(xué)方法配合使用能讓學(xué)生更好掌握心血管系統(tǒng)疾病的影像診斷學(xué)特征，加強(qiáng)綜合認(rèn)識(shí)，提高教學(xué)效果;有助于學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，提高閱片技能，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力及主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、積極提出問題和解決問題的能力。目的是在有限時(shí)間內(nèi)使學(xué)生掌握更多的知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多媒體;醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué);心血管;教學(xué)方法;影像;教學(xué)

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的核心課程，是一門臨床學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，又是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，屬于橋梁學(xué)科。它涉及面廣，除了正常的人體解剖學(xué)，還涵蓋的病理、生理、生化等一系列的基礎(chǔ)課程。它還依賴各種成像技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程的迅速發(fā)展，各種新知識(shí)、新理論、新技術(shù)層出不窮，醫(yī)療設(shè)備也頻繁更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、作用重大、不可或缺的學(xué)科之一[1]。影像診斷學(xué)的亞專業(yè)劃分也越來(lái)越細(xì)，專業(yè)性也越來(lái)越強(qiáng)，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，心血管系統(tǒng)的影像作為最新及最熱門的影像亞專業(yè)，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。由于心臟具有獨(dú)特且復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及功能，并且心臟的疾病種類繁雜，圖像抽象，理解困難，因此心血管系統(tǒng)的疾病的影像診斷教學(xué)是教學(xué)中的難點(diǎn)。目前的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法仍以課堂灌輸為主，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，知識(shí)掌握情況不樂觀，學(xué)生創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力無(wú)處體現(xiàn)。那么如何在有效的時(shí)間內(nèi)，使學(xué)生對(duì)心血管系統(tǒng)的正常和異常影像學(xué)表現(xiàn)有一個(gè)基本的掌握，同時(shí)又能更多地了解和學(xué)習(xí)新的知識(shí)，就成為影像診斷教學(xué)工作中首先要解決的問題[3]。本文旨在針對(duì)在近幾年《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》心血管系統(tǒng)教學(xué)中遇到的問題進(jìn)行分析探討，旨在改進(jìn)教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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重視相關(guān)解剖學(xué)、病理學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)變化影像診斷學(xué)的重要基礎(chǔ)之一是解剖學(xué)，只有了解和熟悉人體解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)，才能正確認(rèn)識(shí)器官或組織在影像學(xué)上的表現(xiàn)。只有認(rèn)識(shí)正常的結(jié)構(gòu)，當(dāng)其出現(xiàn)病變時(shí)才能識(shí)別出來(lái)。因此，上課時(shí)結(jié)合解剖學(xué)圖譜對(duì)大體解剖學(xué)進(jìn)行復(fù)習(xí)，幫助學(xué)生建立整體概念和空間概念。然后再重點(diǎn)講解各解剖結(jié)構(gòu)在各影像（包括X線、CT及MRI）圖像上的表現(xiàn)。X線圖像是同一區(qū)域內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)的重疊圖像，學(xué)生掌握起來(lái)相對(duì)困難，要讓學(xué)生理解重疊圖像與解剖學(xué)的區(qū)別，增強(qiáng)人體立體結(jié)構(gòu)的理解，學(xué)會(huì)影中看影。CT和MRI圖像則是斷層圖像，相對(duì)X線的重疊影像掌握起來(lái)相對(duì)容易，有了人體解剖學(xué)及局部解剖學(xué)基礎(chǔ)，掌握相關(guān)斷層解剖學(xué)知識(shí)，才能正確認(rèn)識(shí)CT和MRI圖像上的解剖結(jié)構(gòu)。

影像診斷學(xué)另一重要的基礎(chǔ)是病理學(xué)，無(wú)論哪種非正常的影像學(xué)表現(xiàn)都是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中病理學(xué)改變的外在的反映。熟悉疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及疾病過(guò)程中的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的變化，對(duì)正確分析診斷疾病是至關(guān)重要的，同學(xué)們以前學(xué)習(xí)過(guò)病理學(xué)知識(shí)，對(duì)該部分內(nèi)容較為熟悉，講述某一疾病時(shí)，要帶領(lǐng)大家回顧復(fù)習(xí)病理學(xué)表現(xiàn)，讓學(xué)生利用已知的知識(shí)去了解未知的，由易到難可以提高同學(xué)學(xué)習(xí)的興趣?？梢哉J(rèn)為病理是病變“微觀內(nèi)在改變”，而影像則是病變“宏觀外在表現(xiàn)”，有什么樣的病理基礎(chǔ)就決定什么樣的影像學(xué)表現(xiàn)。在進(jìn)行影像診斷教學(xué)中，要注重講解與影像學(xué)改變相關(guān)的病理改變，讓學(xué)生更好地理解影像改變產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，這樣也才能更好地理解影像上的“異病同影”和“同病異影”現(xiàn)象。

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臨床資料是做出正確診斷的重要依據(jù)患者臨床資料是做出正確診斷不可或缺的重要因素，臨床資料包括病人的年齡、性別，職業(yè)史，家族史和患者所表現(xiàn)出的癥狀、癥狀出現(xiàn)時(shí)間、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，甚至包括患者癥狀變化等相關(guān)情況，所有這些對(duì)做出正確的影像學(xué)診斷都至關(guān)重要，脫離臨床相關(guān)資料而單純看圖說(shuō)話，很容易誤診。臨床資料既可以支持某一診斷也可以否定某一診斷，要讓學(xué)生正確理解影像與臨床相輔相成的關(guān)系。教學(xué)過(guò)程中設(shè)計(jì)與主講內(nèi)容有關(guān)的病例，先介紹患者的主訴、一般資料、相關(guān)體格檢查等臨床資料，然后提出幾個(gè)問題，譬如根據(jù)目前掌握情況懷疑什么??？需要做哪些檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷（包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查）？如懷疑這一疾病首選影像檢查是什么？利用學(xué)生的好奇心，一步步將學(xué)生引入到所講述的內(nèi)容中去。

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充分利用新技術(shù)，構(gòu)建多元的教學(xué)模式由于心血管系統(tǒng)疾病的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變比較復(fù)雜，如何讓學(xué)生在較短的學(xué)習(xí)中，對(duì)各常見病和多發(fā)病的影像診斷知識(shí)有感性認(rèn)識(shí)和較深刻的印象是教學(xué)難點(diǎn)，如果單純地從理論上按照傳統(tǒng)教學(xué)方法去講解，學(xué)生理解比較困難，往往收效甚微。教育心理學(xué)專家指出多種感官并用學(xué)習(xí)效率最高，因此采用多種教學(xué)方法相互融合滲透?，F(xiàn)代化的多種教學(xué)方法更好地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)，多媒體教學(xué)是目前應(yīng)用最廣泛的現(xiàn)代化教學(xué)方法，它集圖像、文字、聲音、動(dòng)畫于一體，把相關(guān)的內(nèi)容生動(dòng)、直觀地投影到屏幕上。多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)中有很大的優(yōu)勢(shì)，以前教學(xué)片多采用傳統(tǒng)的膠片，攜帶不方便，保存困難，隨著時(shí)間的推移膠片會(huì)出現(xiàn)磨損老化的現(xiàn)象，導(dǎo)致圖像變得模糊不清。而現(xiàn)在多媒體中的數(shù)字化圖像分辨率高，可反復(fù)使用而圖像依然保持清晰，還可隨時(shí)很方便的更新更好的示教圖片，補(bǔ)充教學(xué)示教內(nèi)容。

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緊密結(jié)合臨床發(fā)展，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容醫(yī)學(xué)影像學(xué)是近幾十年臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最快學(xué)科之一，新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備更新?lián)Q代頻繁，影像診斷學(xué)的知識(shí)也在不斷補(bǔ)充及更新，而影像診斷學(xué)的教材的改版及內(nèi)容的更新明顯落后于當(dāng)下醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，以書本知識(shí)為中心的教學(xué)內(nèi)容有時(shí)略顯陳舊，無(wú)法滿足臨床不斷發(fā)展的需求，這就要求醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教師要及時(shí)更新教學(xué)觀念，及時(shí)了解影像技術(shù)及診斷又出現(xiàn)了哪些新方法、新技術(shù)以及其臨床應(yīng)用效果，通過(guò)各種途徑了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)最新動(dòng)態(tài)，然后把這些內(nèi)容加以整理，及時(shí)補(bǔ)充到相關(guān)教學(xué)內(nèi)容中去。

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