付娟 劉憲宇 封麟卓

摘 要：為適應(yīng)日益加強(qiáng)的血液凈化管理要求，方便日常工作開(kāi)展，加強(qiáng)質(zhì)量控制和科學(xué)管理，從血液凈化中心實(shí)際需求出發(fā)，設(shè)計(jì)出血液凈化中心實(shí)用病人管理系統(tǒng)并投入使用，能夠?qū)崿F(xiàn)事務(wù)管理、質(zhì)量控制、信息匯總、趨勢(shì)分析、病人溝通等多項(xiàng)功能，且經(jīng)過(guò)適當(dāng)修改，能夠推廣應(yīng)用于類似業(yè)務(wù)單位的信息化管理。

關(guān)鍵詞：病人管理系統(tǒng);血液凈化中心;信息化管理

伴隨近年來(lái)血液凈化病人數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)和血液透析的管理更加規(guī)范[1]，迫切需要實(shí)現(xiàn)有效的信息化，更好地進(jìn)行精細(xì)化、精益化管理[2]。本病人管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和使用，實(shí)現(xiàn)了由手工登記到自動(dòng)更新、計(jì)算分析、異常提示、形成圖表直觀顯示、分類匯總、病人溝通等功能，能滿足質(zhì)量控制和日常管理所需的大多數(shù)需求，并隨時(shí)根據(jù)需要提取血液凈化中心需要匯報(bào)迎檢的各類數(shù)據(jù)，有效提高質(zhì)量控制和科室管理水平。完成電子化的數(shù)據(jù)可以方便地導(dǎo)入其他系統(tǒng)，應(yīng)用于spss軟件作為科研數(shù)據(jù)來(lái)源，還能實(shí)現(xiàn)和解決病例資源共享[3]，方便醫(yī)護(hù)人員核對(duì)口服特病用藥、特病檢查/檢驗(yàn)情況，杜絕了藥物超量、檢查超范圍等常見(jiàn)醫(yī)保扣款情況的發(fā)生，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[4]，擁有完全開(kāi)發(fā)權(quán)限且不需要購(gòu)置資金和維護(hù)費(fèi)用、無(wú)須與軟件公司反復(fù)進(jìn)行溝通。系統(tǒng)設(shè)計(jì)完成后，醫(yī)護(hù)人員僅輸入少量即時(shí)數(shù)據(jù)就能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)所有功能，在此基礎(chǔ)上細(xì)化、擴(kuò)充完成更多功能也非常方便，同時(shí)，除血液凈化中心能夠直接使用之外，本系統(tǒng)經(jīng)過(guò)局部改動(dòng)即可推廣應(yīng)用于老年科、社區(qū)中心等類似業(yè)務(wù)單位的信息化管理。

1 血液凈化中心病人管理系統(tǒng)的主要功能

第一，每半年和新入科病人免疫全套抽血化驗(yàn)提示和記錄、每月和新入科病人其他強(qiáng)制檢測(cè)指標(biāo)提示和記錄、門診病人掛號(hào)日期記錄和大于等于7天滾動(dòng)掛號(hào)提示、每月不超過(guò)1次血液灌流治療記錄和提示、每月特病檢查、口服藥物量數(shù)量提示;第二，超濾量自動(dòng)計(jì)算、超濾誤差提示、超濾情況折線圖顯示、病人血壓情況記錄和波動(dòng)情況分析、異常提示和折線圖顯示;第三，作為事務(wù)溝通的途徑將需要的內(nèi)容通過(guò)微信等方式發(fā)送給病人或家屬;第四，十余種重要透析信息分時(shí)段匯總、分析和自動(dòng)更新。

2 功能的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)

2.1 總體結(jié)構(gòu)

管理系統(tǒng)主體由EXCEL工作簿構(gòu)成，統(tǒng)一設(shè)計(jì)劃分為①固定項(xiàng)目、②自動(dòng)計(jì)算項(xiàng)目、③復(fù)制填充項(xiàng)目、④輸出提醒項(xiàng)目和⑤輸入項(xiàng)目五種區(qū)域，分別用藍(lán)色、橙色、綠色、紅色和白色底色區(qū)分，白色部分為醫(yī)護(hù)人員輸入?yún)^(qū)域，綠色部分在需要時(shí)復(fù)制填充，其余由血液凈化中心工程師或其他人員設(shè)置和維護(hù)，為便于查看，本文將實(shí)際使用中以彩色底色進(jìn)行區(qū)分的各類別內(nèi)容通過(guò)加粗、斜體、下劃線、加括號(hào)方式進(jìn)行區(qū)分展示;

工作簿由總表和S1至Sn共n+1張工作表組成，僅總表格式與其他表格式不同。

2.2 總表

設(shè)計(jì)和提取病人年齡、性別、透析時(shí)長(zhǎng)、傳染病、并發(fā)癥、穿刺方式等基本信息，使用COUNTIF、AVERAGE等函數(shù)自動(dòng)計(jì)算輸出合計(jì)人數(shù)、男女人數(shù)、平均年齡、平均透析時(shí)長(zhǎng)等數(shù)據(jù);

使用COUNTIF函數(shù)，統(tǒng)計(jì)原發(fā)病、并發(fā)癥、傳染病情況并輸出;

分別提取各s表中如低血壓、凝血等事件數(shù)據(jù)，匯總輸出期間數(shù)據(jù)并根據(jù)需要形成圖表進(jìn)行趨勢(shì)分析;

使用ROW函數(shù)計(jì)算輸出透析數(shù)量、頻次信息;

設(shè)置超鏈接，方便點(diǎn)擊后直接跳轉(zhuǎn)至該病人信息所在表單。

2.3 病人信息表

s表記錄單個(gè)病人的詳細(xì)信息，表頭、各種基本信息在設(shè)計(jì)時(shí)輸入，病人年齡、透析時(shí)長(zhǎng)通過(guò)INT嵌套TODAY等方式計(jì)算獲得，隨時(shí)更新并被提取至總表，掛號(hào)、其他強(qiáng)制檢測(cè)項(xiàng)目、灌流治療提醒、免疫抽血提醒等均通過(guò)TODAY函數(shù)和上次進(jìn)行時(shí)間的比較自動(dòng)計(jì)算，使用IF函數(shù)紅字輸出提醒;

在檢查/口服藥列設(shè)置批注，顯示用藥和檢查范圍，直觀提醒醫(yī)護(hù)人員檢查核對(duì);

每次上機(jī)前輸入上機(jī)體重，復(fù)制填充或輸入目標(biāo)體重（使用數(shù)據(jù)有效性防止錯(cuò)誤輸入，超出范圍后將提示“您的輸入不在范圍內(nèi)”），自動(dòng)計(jì)算出設(shè)定超濾值，下機(jī)后輸入透后體重，與目標(biāo)體重比較，差異過(guò)大，紅字提示“超濾誤差過(guò)大”，排除正常因素后通知工程師及時(shí)排查機(jī)器故障;

輸入血透機(jī)自動(dòng)測(cè)量或護(hù)士手動(dòng)測(cè)量的病人血壓，用IF函數(shù)嵌套OR、ABS和AVERAGE函數(shù)分析病人血壓情況，波動(dòng)過(guò)大時(shí)輸出紅字提示（也可根據(jù)需要單獨(dú)進(jìn)行分立和細(xì)化，再提取相關(guān)內(nèi)容至主系統(tǒng)）;

使用下拉列表序列選擇功能選擇輸入透析中出現(xiàn)的異常情況;

使用下拉列表序列選擇功能，在新列中使用SUMPRODUCT、MONTH、YEAR函數(shù)匯總相應(yīng)事件一定期間內(nèi)的發(fā)生次數(shù);

使用COUNTIF函數(shù)計(jì)算某月治療次數(shù)并顯示于新列，方便匯總該病人年度總治療次數(shù);

使用VBA編程或錄制宏，用于異常情況提示和根據(jù)不同需要快速隱藏部分內(nèi)容，使表格簡(jiǎn)潔明了。

2.4 其他

使用密碼保護(hù)功能保護(hù)內(nèi)容不被修改;

選取所需內(nèi)容生成折線圖，使血壓波動(dòng)、體重管理、超濾準(zhǔn)確性等內(nèi)容形象直觀顯示;

使用VBA編程，根據(jù)需要單獨(dú)或同時(shí)提取掛號(hào)/免疫/檢測(cè)/藥品/檢查情況或血壓、透析前后體重、血壓等不同類別信息生成新表，打印或發(fā)送至病人手機(jī);

本管理系統(tǒng)還包括系統(tǒng)設(shè)計(jì)說(shuō)明，詳細(xì)公式列表和描述、血液凈化?？铺厥庖?guī)定、醫(yī)護(hù)人員使用說(shuō)明書(shū)、每日操作登記、工程師維護(hù)升級(jí)記錄，加密原始文件等內(nèi)容。

3 使用說(shuō)明

以上管理系統(tǒng)需要醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的操作僅有在表格中白色底色部分輸入血壓、設(shè)定超濾量、透后體重，如開(kāi)出口服藥處方后復(fù)制粘貼用藥情況，每7天以上輸入一次掛號(hào)時(shí)間等，輸入的數(shù)據(jù)均為即時(shí)更新的醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，數(shù)量比血液凈化治療單還要少，且能夠事后補(bǔ)錄和批量輸入，增加的工作量很小，尤其適合設(shè)備品牌年限不一，沒(méi)有資金和技術(shù)條件的中小型中心的日常工作。當(dāng)然，應(yīng)當(dāng)盡量檢查一遍輸入內(nèi)容，設(shè)置保護(hù)，防止誤操作破壞數(shù)據(jù)，使用獨(dú)立U盤并選用云備份方案完成數(shù)據(jù)備份雙保險(xiǎn)。

使用本管理系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員僅需要查看出現(xiàn)的紅字“盡快安排抽血”“盡快安排檢測(cè)”“本月灌流未做（空白表示）”“超濾誤差大”等內(nèi)容，查看自動(dòng)匯總輸出的如低血壓合計(jì)發(fā)生X次，凝血X次等內(nèi)容，作為盡快安排抽血、相關(guān)檢測(cè)和設(shè)定后續(xù)病人治療方案、調(diào)整用藥、總結(jié)回顧不良事件發(fā)生情況的參考，結(jié)束治療后排除外因后通知工程師及時(shí)排查機(jī)器故障，全部重要內(nèi)容均立即更新且一目了然。

根據(jù)質(zhì)量管理和不同部門的實(shí)際情況，隨時(shí)修改、擴(kuò)充各類信息、關(guān)注事件種類，完成功能拓展。

根據(jù)臨床科研需要，隨時(shí)提取相關(guān)原始數(shù)據(jù)，結(jié)合spss軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。

4 附表

附表說(shuō)明：表格內(nèi)容中加粗、斜體、帶下劃線、帶括號(hào)內(nèi)容分別對(duì)應(yīng)固定項(xiàng)目、自動(dòng)計(jì)算項(xiàng)目、復(fù)制項(xiàng)目、異常提示項(xiàng)目，僅有無(wú)特殊格式（實(shí)際使用中白色底色部分）需要輸入。

5 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)接受維持性血液透析治療的患者逐年增多[5]，主管部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制和信息化管理的要求日新月異，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理環(huán)境和配套資金情況差異較大，已經(jīng)開(kāi)始的信息化實(shí)踐也存在不具備采集模塊、開(kāi)發(fā)軟件不通用等情況，各血液凈化中心短期內(nèi)很難保證實(shí)現(xiàn)高度信息化需要的全部條件，最貼近臨床一線，深刻了解所在醫(yī)院臨床需求和技術(shù)條件的工程技術(shù)人員要爭(zhēng)取發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，利用已有條件，積極參與醫(yī)院信息化建設(shè)，更好地為臨床工作保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

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[3]丁康，等.心血管疾病中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35，237（03），58.

[4]李江鵬.血液凈化中心信息化系統(tǒng)的管理[J].醫(yī)療裝備，2017-6（30）：12，86.

[5]畢書(shū)紅，等.中國(guó)血液透析歷史[J].中國(guó)血液凈化，2019-11-18（11），735.

通訊作者：付娟（1976— ），女，漢族，四川人，本科雙學(xué)士，高級(jí)工程師，重慶市人民醫(yī)院工程師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)療設(shè)備相關(guān)工作。