張改霞 謝希翔 何婉怡 廣州市第一人民醫(yī)院 （廣東 廣州 510000）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI）對鼻咽癌早期診治的臨床意義。方法：選擇2020年1月～2020年12月本院門診接診的疑似鼻咽惡性病變患者100例，所有患者分別應(yīng)用普通白光內(nèi)鏡及內(nèi)鏡NBI進(jìn)行檢查，對比兩組檢查方式的敏感度、特異度、符合率及圖片清晰度，以活檢診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確率。結(jié)果：內(nèi)鏡NBI檢測在敏感度、特異度、符合率及陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值方面均與白光檢測存在顯著差異且圖片成像質(zhì)量顯著高于白光檢查（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用內(nèi)鏡NBI技術(shù)對鼻咽癌患者進(jìn)行早期診斷具有較高的靈敏度、特異度及圖像質(zhì)量的優(yōu)點，且檢測快速、結(jié)果準(zhǔn)確，可作為鼻咽癌早期診斷的重要手段。

鼻咽癌（NPC）作為頭頸外科惡性腫瘤發(fā)病率中排名首位的疾病，在我國發(fā)病率較高[1]。由于鼻咽部生理解剖較為隱蔽，患者早期癥狀與鼻部炎性疾病類似，難以引起患者的重視，疾病在確診時多已為晚期，對后續(xù)治療及患者生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。因此，NPC早期診斷的重要性已成為臨床專家學(xué)者的共識。窄帶成像技術(shù)（NBI）作為一種無創(chuàng)性檢查方式，可通過增強(qiáng)黏膜與血管的對比度與清晰度獲得鼻咽黏膜血管形態(tài)及其表層結(jié)構(gòu)的清晰圖像，達(dá)到早期診斷的目的[2,3]。鑒于此，本研究探討內(nèi)鏡NBI用于診斷鼻咽癌良惡性病變的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年12月本院耳鼻喉科接診的疑似鼻咽惡性病變患者100例，其中男81例，女19例；年齡25～69歲，平均（47.1±22.3）歲。所有患者無明顯臨床癥狀或存在不同程度的鼻塞、偶見聽力減退、耳鳴、鼻衄、頭痛、涕血等，部分患者可見頸部腫塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)體檢或者抽血EB病毒陽性，或經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部存在不同程度占位性病變；（2）可積極配合參與各類檢查操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；（2）對腎上腺素、利多卡因過敏患者；（3）伴有難以控制的出血性疾病及全身性疾病患者；（4）鼻咽癌規(guī)范化治療后局部腫瘤殘余或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移患者；（5）精神疾病及意識障礙無法配合檢查患者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

使用日本奧林巴斯VISERA Pro圖像系統(tǒng)及電子鼻咽喉鏡系統(tǒng)對鼻咽部進(jìn)行檢查，該設(shè)備可提供NBI與白光兩種模式，所有檢查均為同一人操作，嚴(yán)格遵照成像內(nèi)鏡常規(guī)操作步驟對患者鼻咽部進(jìn)行檢查：患者取平臥位，使用濃度為1%利多卡因及腎上腺素棉片對雙側(cè)鼻腔黏膜與下鼻道收縮3次，過程中要求動作輕柔，避免黏膜出血影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。然后使用0°內(nèi)鏡對雙側(cè)鼻腔及鼻咽部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，在白光模式下觀察雙側(cè)鼻腔、鼻咽、鼻咽側(cè)壁、咽鼓管、咽隱窩、鼻咽頂及后壁等情況，留意病變主要位置并判斷鼻咽兩側(cè)結(jié)構(gòu)是否對稱，排除各類易造成鼻出血的疾病。然后切換到NBI內(nèi)鏡下檢查，操作人員左手持0°內(nèi)鏡鏡體進(jìn)行照明定位，NBI確定鼻粘部黏膜隆起處或黏膜下血管網(wǎng)、黏膜中間層血管的微血管改變位置，于窄帶廣譜成像的基礎(chǔ)上找到病灶區(qū)域，對該區(qū)域表面黏膜的微血管形態(tài)特點進(jìn)行觀察并采集代表性圖片，在表面麻醉下對可以部位進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者的普通白光模式鏡檢及內(nèi)鏡NBI檢查所得結(jié)果及圖片清晰度進(jìn)行比較。圖片清晰度評分包括：無法辨識或不明顯記為1分，圖像模糊可見或存在少許改變記為2分，圖像較為清晰或較為典型記為3分，圖像所見病變非常清晰或典型記為4分。若臨床考慮可疑而初次病理結(jié)果為陰性，則應(yīng)由不同醫(yī)生再次進(jìn)行病理活檢，若連續(xù)3次病理結(jié)果均為陰性則確診為陰性。以最終病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查模式的符合率、靈敏度及特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行研究，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，變量資料以t計算用±s表示。定性數(shù)據(jù)用χ2檢驗并以%表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較

100例患者病理學(xué)組織結(jié)果為鼻咽癌46例，非惡性病變54例。白光內(nèi)鏡診斷結(jié)果惡性病變42例，非惡性病變58例。內(nèi)鏡NBI檢查結(jié)果惡性病變47例，非惡性病變53例，見表1。

表1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

2.2 兩種內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較

內(nèi)鏡NBI檢測在敏感度、特異度、符合率及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面均與白光檢測存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較(%)

2.3 圖像清晰度比較

內(nèi)鏡NBI圖像清晰度評分較內(nèi)鏡白光模式存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 圖像清晰度比較(n)

3.討論

常規(guī)白光內(nèi)鏡是臨床篩查鼻咽癌的主要方式之一，但該方式無法對病灶區(qū)域黏膜血管形態(tài)進(jìn)行清晰觀察，尤其對于黏膜下或表層黏膜的病變檢出率較低，對惡性黏膜病變早期診斷較差。NBI是在白光內(nèi)鏡基礎(chǔ)上增加了光柵，通過將白光內(nèi)鏡中的紅光過濾，保留可穿透黏膜表層毛細(xì)血管的藍(lán)光與可照射到黏膜下層樹枝狀血管的綠光對病灶進(jìn)行觀察，在NBI內(nèi)鏡下毛細(xì)血管可呈棕色，顯著增強(qiáng)了毛細(xì)血管與微血管間的對比度，更好地將病灶與周圍整腸黏膜血管進(jìn)行區(qū)分。本研究結(jié)果顯示，NBI技術(shù)在靈敏度、特異性、符合率及圖片清晰度方面更優(yōu)于常規(guī)白光模式，分析原因可能是由于常規(guī)白光模式下臨床醫(yī)生多從黏膜顏色、是否明顯隆起物、黏膜表面粗糙程度等看起來病變最顯著的部位進(jìn)行觀察與拍攝圖像[4]。而使用NBI技術(shù)檢查，可觀察黏膜表面扭曲線條狀或細(xì)樹枝狀的異常血管分布的形態(tài)，從而明確病灶具體位置及性質(zhì)，提升準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，內(nèi)鏡NBI技術(shù)具有較高的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確率，且圖像清晰，可為早期鼻咽癌的診斷提供依據(jù)。