彭津 福建省立金山醫(yī)院兒科 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：探索霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療小兒肺炎的效果。方法：選擇2019年1月～2019年12月收治的100例小兒肺炎患者為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組（50例）給予霧化吸入聯(lián)合人工叩擊排痰法治療，實(shí)驗(yàn)組（50例）應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率、治療后PaO2及pH值高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、治療后PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小兒肺炎應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療的效果顯著。

小兒肺炎是常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病類(lèi)型，臨床主要采用氧氣霧化吸入措施。若患者合并炎癥感染，則其明顯增加炎癥分泌物，因此，加用振動(dòng)排痰措施等以使得肺部通氣改善，有助于氣道分泌物消除[1]。基于此，本研究探索霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療小兒肺炎的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇100例小兒肺炎患者為試驗(yàn)對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法進(jìn)行分組，50例小兒肺炎患者為對(duì)照組，將同時(shí)間段另50例小兒肺炎患者為實(shí)驗(yàn)組，收治納入時(shí)間為2019年1月～2019年12月。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女26例，年齡處于1～5歲，平均（3.20±0.30）歲。對(duì)照組中男25例，女25例，年齡處于1～5歲，平均（3.15±1.25）歲。兩組小兒肺炎患者的一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組小兒肺炎患者給予霧化吸入聯(lián)合人工叩擊排痰法治療，具體：首先進(jìn)行人工叩擊排痰法，操作者協(xié)助小兒患者保持半坐位姿勢(shì)，并站在小兒患者背側(cè)，手指保持微屈狀、五指并攏狀，使得手型保持自然中空狀，依照肺底順序“自上而下”，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)力量實(shí)施規(guī)律且迅速叩擊，每側(cè)胸部叩擊1～3min，頻次保持為40～50次/min，借助促進(jìn)患者咳嗽以使得排出痰液；持續(xù)治療7d。霧化吸入藥物選擇異丙托溴銨溶液與布地奈德霧化混合液，放置置入霧化器中的氧氣裝置和霧化器連接好，調(diào)控氧流量控制為7～10mL/min，協(xié)助患兒保持坐位（囑咐指導(dǎo)家長(zhǎng)抱坐），頻率控制為2次/d。持續(xù)治療7d。

實(shí)驗(yàn)組小兒肺炎患者應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療，具體：霧化吸入操作方法與對(duì)照組相同。待霧化吸入治療完成后，使用振動(dòng)式物理輔助治療儀實(shí)施排痰干預(yù)，頻率設(shè)定為10～15Hz；操作者協(xié)助小兒患者保持坐位姿勢(shì)，囑咐患兒家長(zhǎng)將患兒固定好，操作者站在小兒患者背部站立，手持叩擊頭把柄進(jìn)行叩擊患兒背部下葉處，并逐步向上移動(dòng)，依照左側(cè)部位-右側(cè)部位-背部部位-脊柱部位-胸骨部位順序作緩慢移動(dòng)及叩擊；進(jìn)行排痰期間需密切觀察小兒患者的面色變化、呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難情況與否；頻次控制為5～10min/次，協(xié)助患兒保持坐位（囑咐指導(dǎo)家長(zhǎng)抱坐），頻率控制為2次/d。持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、相關(guān)臨床指標(biāo)情況、相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效有38例，有效有10例，無(wú)效有2例，臨床治療總有效率為96.00%（48/50）；對(duì)照組患者中，顯效有20例，有效有19例，無(wú)效有11例，臨床治療總有效率為78.00%（39/50）；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率較對(duì)照組而言，升高明顯（χ2=7.1618，P=0.0074）。

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較具有臨床差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)情況(±s)

表1 比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)情況(±s)

分組(n) 咳嗽咳痰消失時(shí)間(d)肺部啰音消失時(shí)間(d)體溫恢復(fù)正常時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組(n=50) 2.45±0.65 4.35±1.50 4.20±7.50 5.15±0.15對(duì)照組(n=50) 3.75±0.75 6.55±1.80 6.55±1.50 7.75±1.85 t 9.2611 6.6393 2.0339 9.9052 P 0.0000 0.0000 0.0447 0.0000

2.3 相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PaCO2低于對(duì)照組，組間比較具有臨床差異性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PaO2以及pH高于對(duì)照組，組間比較具有臨床差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)(±s)

表2 比較兩組的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)(±s)

分組(n) 時(shí)間 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH實(shí)驗(yàn)組(n=50)治療前 47.20±3.65 55.35±4.20 7.23±0.07治療后 43.60±2.55 81.45±3.20 7.34±0.04 t 5.7172 34.9526 9.6476 P 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組(n=50)治療前 47.23±3.62 55.31±4.25 7.25±0.06治療后 45.00±3.20 77.35±1.90 7.22±0.08 t 3.2636 33.4767 2.2486 P 0.0015 0.0000 0.0268 t治療前 0.0413 0.0473 1.6440 P治療前 0.9672 0.9623 0.1034 t治療后 2.4194 7.7901 9.4868 P治療后 0.0174 0.0000 0.0000

3.討論

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)的幼兒病癥，同時(shí)也是嬰幼兒多發(fā)病類(lèi)型，對(duì)小兒患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。小兒肺炎臨床治療主要關(guān)鍵是及時(shí)排出肺部痰液[2]。但是由于小兒肺炎患者的年齡比較小，以及臨床治療、臨床護(hù)理的配合能力有限，因此存在較大的自主排痰難度，需給予則增加外力排痰。臨床相關(guān)實(shí)踐指出，霧化吸入等常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加機(jī)械振動(dòng)排痰措施，能取得更為理想的臨床治療效果[3]。

臨床以往選擇氧驅(qū)霧化吸入治療后，與人工叩背排痰護(hù)理結(jié)合，但是，由于人工叩背手法的力度不同，未能使得叩擊力道有效把握，如果叩擊力道過(guò)大則會(huì)降低小兒患者的耐受性以及損害患兒機(jī)體，若叩擊力道過(guò)小則會(huì)使得叩背排痰作用不能發(fā)揮。機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)運(yùn)用垂直方向定向力作用、水平方向定向力作用在身體表面，能夠使得呼吸道黏膜表面黏液松動(dòng)，利于分泌物排出體外。其次，機(jī)械振動(dòng)叩擊力道比較平穩(wěn)均勻，而且叩擊力道精確度高，能夠起到良好的臨床輔助治療作用[4,5]。

分析本次結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率明顯于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用霧化吸入與機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合輔助治療，能夠使得排痰效果更佳，進(jìn)而有助于提高整體治療效果，改善預(yù)后。實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)應(yīng)用霧化吸入與機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合輔助治療干預(yù)，可以明顯縮短患者的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，利于疾病早日康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者的治療后的PaCO2低于對(duì)照組，治療后PaO2以及治療后pH高于對(duì)照組（P＜0.05），因此落實(shí)開(kāi)展霧化吸入與機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合輔助治療，利于整體治療效果提高。