沈巍 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：給予急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性腦血管意外昏迷患者采用呼吸機(jī)管理方案，探究其具體應(yīng)用策略。方法：遴選2019年2月～2020年2月時(shí)間段內(nèi)的77例患者為研究樣本，以患者住院號作為分組依據(jù)，其中實(shí)驗(yàn)組39例患者，采用常規(guī)管理和氣管插管，對比組38例患者，在心肺復(fù)蘇過程中借助喉罩呼吸機(jī)治療和綜合管理，對比兩組研究數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中患者的插管時(shí)間與功能恢復(fù)時(shí)間的數(shù)據(jù)低于對比組的數(shù)據(jù)，P＜0.05，有意義。對比組患者的復(fù)蘇成功所占的百分比為76.92%（30/39），一次性插管成功所占的百分比為65.78%（25/38）；實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇成功所占的百分比為89.74%（35/39），一次性插管成功所占的百分比為81.57%（31/38）。兩組患者的數(shù)據(jù)比較有臨床不均衡性，P＜0.05。結(jié)論：在急診重癥監(jiān)護(hù)病房中，做好呼吸機(jī)的管理工作可以顯著減少插管的時(shí)間，進(jìn)一步提高插管成功率，提升患者的生存率。

在臨床上若是患者呼吸心跳停止超過了6min之后，人體的大腦神經(jīng)會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，如果不能及時(shí)采取急救措施，便會直接危及患者的生命[1,2]。鑒于此，若是患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的時(shí)候，最緊要的便是暢通氣道，給予患者有效的人工呼吸、胸外按壓，將呼吸與循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行重建，讓身體的各個(gè)重要臟器均得到再灌注，從而大大保護(hù)了大腦的功能[3,4]。本文遴選2019年2月～2020年2月時(shí)間段內(nèi)的77例患者為研究樣本，旨在探究呼吸機(jī)管理在急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性腦血管意外昏迷患者中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

遴選2019年2月～2020年2月時(shí)間段內(nèi)的77例患者為研究樣本，以患者住院號作為分組依據(jù)，其中實(shí)驗(yàn)組39例患者，男性患者20例，女性患者19例，年齡區(qū)間為10～61歲，平均（38.2±2.7）歲，疾病類型有：10例心血管疾病患者、15例腦血管疾病患者、8例車禍患者、6例原因不明的患者。對比組38例患者，男性患者12例，女性患者26例，年齡區(qū)間為11～56歲，平均（37.5±1.4）歲，疾病類型有：9例心血管疾病患者、13例腦血管疾病患者、9例車禍患者、7例原因不明的患者。77例患者均與呼吸心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且時(shí)間均在5min之內(nèi)，患者出現(xiàn)突發(fā)意識喪失現(xiàn)象，且沒有自主呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)也消失，通過心電監(jiān)測也進(jìn)一步確認(rèn)了心臟停搏。另外將有呼吸心跳驟停時(shí)間超過5min的患者排除在外，將有合并惡性腫瘤的患者排除在外。比較兩組患者的年齡、性別以及疾病類型等比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

參與本次研究的77例患者均在急救的時(shí)候開放氣道、人工呼吸和胸外按壓一系列的急救措施，且對比組中應(yīng)用氣管插管，以開放氣道，并給予患者呼吸機(jī)日常管理，減少不良事件發(fā)生。而實(shí)驗(yàn)組中則在明視下經(jīng)喉鏡展開氣管插管，從而實(shí)現(xiàn)人工機(jī)械通氣，并且實(shí)施呼吸機(jī)（型號為西門子aervos）的綜合管理。（1）呼吸機(jī)的設(shè)置則是將輸出壓力控制在5kPa/cm2，空氧混合器能夠?qū)ρ鯕鉂舛冗M(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍控制在21%～100%。（2）急救中的應(yīng)用管理，在進(jìn)行急救的過程中，要確保將呼吸機(jī)固定好，避免發(fā)生移位，若是患者沒有自主呼吸或者自主呼吸較為微弱，展開傳統(tǒng)的插管操作會持續(xù)時(shí)間限制為2～3min；若是遇到困難插管，不能在3min內(nèi)完成插管，會影響患者的身體，嚴(yán)重的則會危及生命。為此應(yīng)用加壓面罩接呼吸機(jī)急救治療后，需要醫(yī)護(hù)人員熟練的掌握呼吸機(jī)氣道連接方式，進(jìn)一步對呼吸機(jī)人工通道調(diào)試程序進(jìn)行了解和熟悉。（3）在呼吸機(jī)的使用期間管理，需要專人進(jìn)行管理和維護(hù)，做好機(jī)器消毒與檢修工作，同時(shí)詳細(xì)記錄下呼吸機(jī)的使用過程，防止發(fā)生機(jī)器故障；還要確保患者的呼吸回路處于暢通狀態(tài)，保證各個(gè)管道沒有發(fā)生扭曲和打折，造成氣流輸出受阻；使用期間要觀察管道的連接處是否出現(xiàn)脫落和泄露情況，防止治療受到影響。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床數(shù)據(jù)比較

實(shí)驗(yàn)組中患者的插管時(shí)間與功能恢復(fù)時(shí)間的數(shù)據(jù)低于對比組的數(shù)據(jù)，P＜0.05，有意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床數(shù)據(jù)展開比較(±s)

表1 兩組患者的臨床數(shù)據(jù)展開比較(±s)

分組 n 插管時(shí)間(s) 功能恢復(fù)時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 39 12.3±7.99 4.9±0.55對比組 38 68.2±14.2 7.8±0.91 t 30.4251 4.0517 P 0.0000 0.0038

2.2 復(fù)蘇成功、一次插管成功率

對比組患者的復(fù)蘇成功所占的百分比為78.94%（30/38），一次性插管成功所占的百分比為65.78%（25/38）；實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇成功所占的百分比為89.74%（35/39），一次性插管成功所占的百分比為84.61%（33/39）。兩組患者的數(shù)據(jù)比較有臨床不均衡性，P＜0.05。

3.討論

對于急診中重癥監(jiān)護(hù)病房急性腦血管意外昏迷患者而言，給予其急救的時(shí)候胸外按壓較為簡單，但是對患者呼吸、循環(huán)等的重建和恢復(fù)效果有限，而展開氣管插管后氣道處于一直開放的狀態(tài)，能夠保證呼吸道通暢和確保肺泡的通氣量，呼吸的應(yīng)用不但能夠控制潮氣量、呼吸頻率，也能夠?qū)嵤┪挡僮骱驼归_氣管內(nèi)給藥，從而提高患者的治療效果[5,6]。然而喉罩連接呼吸機(jī)的治療方法其不涉及到氣管內(nèi)操作，在保證患者有較好通氣效果的前提下，也可以避免胃內(nèi)容物返流，防止誤吸入肺部，屬于一種安全性較高、易于掌握的呼吸道建立手段[7,8]。經(jīng)過研究得知：實(shí)驗(yàn)組中患者的插管時(shí)間與功能恢復(fù)時(shí)間的數(shù)據(jù)低于對比組的數(shù)據(jù)，比較后P＜0.05，有意義。即做好呼吸機(jī)的管理工作，及時(shí)進(jìn)行消毒、做好呼吸機(jī)管路的看護(hù)工作，能夠保證患者的呼吸暢通，且防止出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著提高患者的機(jī)械通氣治療效果[9,10]。

綜上所述，在急診重癥監(jiān)護(hù)病房中，做好呼吸機(jī)的管理工作可以顯著減少插管的時(shí)間，進(jìn)一步提高插管成功率，提升患者的生存率。