李城 沈陽急救中心 (遼寧 沈陽 110006)
內(nèi)容提要: 目的:分析呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征的效果。方法:挑選2018年6月~2019年6月本院收治的80例急性呼吸窘迫綜合征患者,隨機分成觀察組與對照組,每組40例。對照組患者接受常規(guī)治療,觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用呼吸機治療,對兩組治療效果進行比較。結(jié)果:分析兩組治療前后血氣指標(biāo)變化情況,治療后觀察組血氣各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組死亡情況對比,觀察組死亡率比對照組低(P<0.05)。結(jié)論:運用呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征,效果突出,可以較好轉(zhuǎn)變癥狀,減少死亡風(fēng)險。
急性呼吸窘迫綜合征在臨床比較常見,作為呼吸系統(tǒng)疾病,其特點是呼吸急促,出現(xiàn)低氧血癥,疾病死亡率較高,給患者身體健康造成嚴(yán)重威脅,甚至危及患者的生命。本文分析呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征的效果,現(xiàn)作如下報告。
選取2018年6月~2019年6月本院收治的80例急性呼吸窘迫綜合征患者,納入標(biāo)準(zhǔn):滿足急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);有低氧血癥,氧合指數(shù)低于200mmHg;經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有斑片樣陰影;患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn):肺部嚴(yán)重感染者;肝臟嚴(yán)重受損者;惡性腫瘤晚期者;心腦血管器質(zhì)性病變者;意識障礙者。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男25例,女15例,年齡21~60歲,平均(40.5±3.6)歲。對照組男27例,女13例,年齡24~65歲,平均(44.5±3.8)歲。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組采用常規(guī)治療,補充體液,止咳化痰,對抗感染,輸氧氣,轉(zhuǎn)變肺的順應(yīng)性,調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)的平衡性,給予營養(yǎng)支持。
觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,運用呼吸機進行治療。呼吸機選擇成都普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的,機型為普朗醫(yī)療NLF-200C型,CPAP持續(xù)氣壓通氣系統(tǒng)。依據(jù)患者具體情況,確定插管模式,如果選擇氣管插管,與呼吸機相連后,嚴(yán)格遵循呼吸機操作要求,實施治療;如果呼吸模式選擇壓力支持通氣聯(lián)合呼氣末正壓模式,設(shè)定潮氣量在5~8L/min,呼吸頻率設(shè)定在15~20次/min,峰流速設(shè)置在35~65L/min,氧濃度設(shè)定為60%~100%,穩(wěn)定呼氣末正壓設(shè)定為12~15cmH2O,給患者實施呼吸機5~8d,平均使用1周。
將兩組治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況進行對比,涉及血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸次數(shù)、心率。比較兩組患者死亡情況。
治療前,兩組血氣分析指標(biāo)變化狀況分析,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療,觀察組各項血氣分析指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況(±s)
表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況(±s)
組別 例數(shù) 血氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 60.03±10.92 88.22±11.24 90.17±12.63 58.88±10.64對照組 40 59.44±11.61 81.34±10.51 90.55±10.94 67.68±12.71 t 0.2341 2.8277 0.1438 3.3577 P 0.8155 0.0060 0.8860 0.0012組別 例數(shù) 血氧飽和度(%) 呼吸次數(shù)(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 85.74±10.38 98.15±12.46 36.65±7.75 15.12±5.62對照組 40 84.83±11.77 90.52±10.64 37.12±7.83 1874±6.49 t 0.3667 2.9452 0.2698 2.6668 P 0.7148 0.0043 0.7880 0.0093組別 例數(shù) 心率(次/min)治療前 治療后觀察組 40 128.44±24.81 90.45±15.32對照組 40 129.15±25.33 100.15±16.44 t 0.1266 2.7300 P 0.8995 0.0078
兩組死亡率相比,觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組死亡情況[n(%)]
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)屬于急性進行性缺氧性呼吸衰竭,是因為除心源性因素之外,其他諸多肺內(nèi)外致病因素所誘發(fā)[1]。因為ARDS病理機制比較繁雜,一直以來臨床把ARDS引發(fā)因素劃分成創(chuàng)傷、休克與感染等三種類型,在全部ARDS患者當(dāng)中,有超過80%的患者是因為上述三類誘因所致,主要原因是擴大了血管通性,損害肺泡毛細血管所致[2]。通常情況,ARDS患者都會有以下表征:無法正常呼吸,雙肺浸潤,有頑固性低氧血癥,甚至引發(fā)數(shù)個器官功能發(fā)生障礙,倘若患者未獲得及時有效救治,就會致患者死亡。所以,臨床務(wù)必要給予患者科學(xué)、有針對性的治療,從而確?;颊呱踩?。
臨床治療ARDS的手段有許多,包括藥物治療,給予營養(yǎng)支持,采用呼吸機通氣治療等,而臨床醫(yī)護人員最為認可的治療方法就是呼吸機通氣治療,因為呼吸機通氣治療方法的流程簡單,可以短時間內(nèi)控制惡性腫瘤,安全系數(shù)高[3]。呼吸機通氣治療的原理是呼吸機依靠設(shè)備壓力,強制交換肺泡與氧氣,轉(zhuǎn)變通氣狀況,調(diào)節(jié)組織氧氣供給,從而患者可以順暢呼吸,改善預(yù)后[4]。呼吸機可以擴大充通氣量,增強換氣功能,同時可以較好避免太高壓力導(dǎo)致氣壓傷,并能較好控制并發(fā)癥,比如:呼吸機相關(guān)性肺炎,緩解心血管壓力,從而提高治療成效。在臨床運用呼吸機救治ARDS患者時,要特別細心、精準(zhǔn)設(shè)定設(shè)備的各參數(shù),比如:潮氣量、氧濃度等,結(jié)合患者具體狀況,適時調(diào)整各參數(shù),確保壓力達到標(biāo)準(zhǔn),防止太大壓力損傷肺氣壓[5]。在運用呼吸機治療ARDS患者同時,還需要開展痰液培養(yǎng)與藥敏試驗,以利于更好指導(dǎo)開展對抗感染治療,從而保證治療效果。
治療ARDS患者的核心就是轉(zhuǎn)變血氣分析指標(biāo),本次研究中分析患者治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況,并評價療效。
本研究結(jié)果,分析兩組治療前后血氣指標(biāo)變化情況,經(jīng)治療,觀察組血氣各指標(biāo)水平都優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組死亡情況對比,觀察組死亡率低于對照組(P<0.05)。
綜合以上,呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征,效果顯著,可以較好減輕癥狀,減少死亡機率。