楊志磊 沈陽積水潭醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析心電圖與超聲心動圖診斷原發(fā)性高血壓導(dǎo)致左室肥厚的成效。方法：挑選2018年3月～2019年3月本院收治的70例原發(fā)性高血壓患者，采用雙盲法將患者分為觀察組與對照組，每組35例。對照組患者接受心電圖檢查，觀察組患者實(shí)施超聲心動圖檢查，就兩種檢測結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組檢測結(jié)果對比，觀察組檢出陽性例數(shù)比對照組多（P＜0.05）。對比單獨(dú)Cornell標(biāo)準(zhǔn)與Sokolow-lyon標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)度、特異性與靈敏度，數(shù)據(jù)比較接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩種標(biāo)準(zhǔn)共同使用，檢測的靈敏度提高到41.67%，而特異性卻下降為89.13%。結(jié)論：在診斷原發(fā)性高血壓導(dǎo)致左室肥厚時，超聲心動圖的診斷精準(zhǔn)度更高。

高血壓疾病會給腎臟、大腦與心臟等重要組織器官造成程度不一的損傷，而左室肥厚則是高血壓心臟受損的主要特點(diǎn)。左室肥厚為心血管事件的危險(xiǎn)因子，具有獨(dú)立性，所以，盡早確診原發(fā)性高血壓導(dǎo)致左室肥厚，有利于轉(zhuǎn)變預(yù)后。本文分析心電圖與超聲心動圖診斷原發(fā)性高血壓導(dǎo)致左室肥厚的成效，實(shí)驗(yàn)情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月本院收治的70例原發(fā)性高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足超聲心動圖或心電圖的左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺源性心臟病、先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病病史者；有主動脈夾層或者急性冠狀動脈綜合征病史者；有繼發(fā)性高血壓者。觀察組男21例，女14例，年齡55～81歲，平均（68.4±4.1）歲；病程3～9年，平均（6.1±3.7）年。對照組男25例，女10例，年齡58～76歲，平均（67.1±3.7）歲；病程2～8年，平均（5.2±3.3）年。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受心電圖檢查：選擇日本光電9130P心電分析儀進(jìn)行檢查，設(shè)定電壓為10mm/mV、走紙速度為25mm/s。檢查前要求患者休息20min，檢查時讓患者呈仰臥姿勢，維持平穩(wěn)呼吸，實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。心電圖診斷左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)包括以下：Cornell標(biāo)準(zhǔn)與Sokolow-lyon標(biāo)準(zhǔn)，Cornell標(biāo)準(zhǔn)指當(dāng)女性RavL+SⅢ大于且等于2.0 mV或男性Ravl+SⅢ大于且等于2.8 mV即可診斷為左室肥厚，而Sokolow-lyon標(biāo)準(zhǔn)指當(dāng)女性Sv1+Rv5大于且等于3.5 mV或男性Sv1+Rv5大于且等于4.0 mV即可判定為左室肥厚。檢查當(dāng)中患者只滿足以上任意一個標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為左室肥厚。

觀察組運(yùn)用超聲心動圖檢查，運(yùn)用西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)定探頭頻率為2MHz～4MHz，設(shè)定圖像幀頻為60～90幀/s。讓患者呈左側(cè)臥姿勢，引導(dǎo)患者維持靜息狀態(tài)，同步跟蹤心電圖，讓患者屏住氣，調(diào)整探頭至恰當(dāng)位置，以利于清晰呈現(xiàn)左心室內(nèi)膜，選擇胸骨旁長軸切，運(yùn)用M型超聲測量3次以下部位：WT（舒張末期左室后壁厚度）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、IVST（舒張末期室間隔厚度），取3次檢測結(jié)果的平均值作為最終檢測結(jié)果。超聲心動圖診斷左室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)采用2015年美國與歐洲超聲心動圖協(xié)會指南所制定的：女性LVMI大于且等于95g/m2，男性LVMI大于且等于115g/m2，即判定為左室肥厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測方法的檢測結(jié)果比較

兩組分別選擇不同的檢測方法進(jìn)行診斷，觀察組的檢出情況遠(yuǎn)比對照組要強(qiáng)（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方法的檢測結(jié)果比較

2.2 心電圖診斷的各指標(biāo)變化

以超聲心動圖診斷左室肥厚作為參考，對比單獨(dú)Cornell標(biāo)準(zhǔn)與Sokolow-lyon標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)度、特異性與靈敏度，單獨(dú)Sokolow-lyon標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)度、特異性與靈敏度分別為81.43%（57/70）、98.04%（50/51）、36.84%（7/19）；單獨(dú)Cornell標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)度、特異性與靈敏度分別為77.14%（54/70）、93.88%（46/49）、38.10%（8/21），數(shù)據(jù)比較接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩種標(biāo)準(zhǔn)共同使用，檢測的精準(zhǔn)度、特異性與靈敏度分別為72.86%（51/70）、89.13%（41/46）、41.67%（10/24），檢測的靈敏度提高到41.67%，而特異性卻下降為89.13%，見表2。

表2 心電圖診斷的各指標(biāo)變化

3.討論

原發(fā)性左室肥厚指高血壓患者的血壓偏高，加大阻礙外周血管運(yùn)行，增加血容量，疾病會加大心臟重?fù)?dān)，長時間如此，心臟就會變得肥厚，心臟正常功能被削弱[1]。通常來說，高血患者心臟后負(fù)荷一直處在高壓力的情況下，受代償機(jī)制的影響，比如：神經(jīng)內(nèi)分泌、血流動力學(xué)，推動心肌變厚，主要出現(xiàn)在左室心尖部、左室后壁、室間隔等位置，在心臟進(jìn)行代償當(dāng)中，會改變?yōu)殡x心性肥厚，既而提升出現(xiàn)心臟衰竭、冠心病與心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全，因此，臨床應(yīng)當(dāng)盡早診斷左室肥厚，并給予有效治療[2,3]。

運(yùn)用心電圖檢測原發(fā)性高血壓左室肥厚，其特點(diǎn)是操作流程簡單，成本低，可以多次使用，然而其不足之處在于檢測的精準(zhǔn)度與靈敏性不夠高。而超聲心動圖則正好填補(bǔ)心電圖檢測方法的不足，它可以準(zhǔn)確判定原定性高血壓患者有無左室肥厚的現(xiàn)象，以利于盡早實(shí)施心肌逆轉(zhuǎn)治療，控制病情進(jìn)展[4]。

本研究中，兩組分別選擇不同的檢測方法進(jìn)行診斷，觀察組的檢出情況遠(yuǎn)比對照組要強(qiáng)（P＜0.05）。以超聲心動圖診斷左室肥厚作為參考，對比單獨(dú)Cornell標(biāo)準(zhǔn)與Sokolowlyon標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)度、特異性與靈敏度，數(shù)據(jù)比較接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩種標(biāo)準(zhǔn)共同使用，檢測的靈敏度提高到41.67%，而特異性卻下降為89.13%。

總結(jié)以上討論分析，心電圖的Cornell標(biāo)準(zhǔn)診斷原發(fā)性高血壓所致左室肥厚的靈敏性要好于Sokolow-lyon標(biāo)準(zhǔn)，兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)合用，可以有效提升檢測靈敏性。心電圖檢測與超聲心動圖檢測方法相比，超聲心動圖檢測方法更優(yōu)。