何慶建 趙芳 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探討雙源CT儀器70kV低劑量CT血管成像應(yīng)用于兒童胡桃夾綜合征中的效果。方法：研究樣本選取為2017年10月～2020年9月臨床疑似胡桃夾綜合征的兒童患者46例。利用整群隨機(jī)化分組法將其等分為科研組、常態(tài)組，其中常態(tài)組23例患者實施腹部增強(qiáng)120kV雙期掃描，科研組23例患者開展雙源CT儀器70kV低劑量CT血管成像。對比分析2組客觀圖像質(zhì)量、總輻射劑量。結(jié)果：科研組動脈期左腎靜脈CT值、SNR、CNR均高于常態(tài)組（P＜0.05）；科研組總輻射劑量明顯低于常態(tài)組（P＜0.05）；科研組靜脈期左腎靜脈CT值、SNR、CNR均高于常態(tài)組（P＜0.05）。結(jié)論：雙源CT儀器70kV低劑量CT血管成像應(yīng)用于兒童胡桃夾綜合征中能夠在保證圖像質(zhì)量的同時，有效降低輻射劑量，推廣應(yīng)用價值較高。

伴隨影像學(xué)技術(shù)、圖像后處理技術(shù)不斷發(fā)展，CT在臨床中的應(yīng)用范圍也越來越廣。雙源CT是多層螺旋CT，有兩套探測器和兩個球管，掃描速度相對更快，具有像素各向同性、層厚薄、分辨率好等特點，通過工作站能夠進(jìn)行圖像后處理。雙源CT能夠獲取靜脈期、動脈期腎臟的容積數(shù)據(jù)，在兒童胡桃夾綜合征中應(yīng)用，能夠精準(zhǔn)測量、分析、診斷。且CT血管成像還能夠直觀、清晰地顯示出腹主動脈、腸系膜動脈夾角情況，清晰顯示出左腎靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確、直觀的顯示出左腎靜脈形態(tài)與受壓程度，同時能夠多角度觀察，取得較為理想的診斷效果。但由于兒童細(xì)胞分裂和生存周期相對更快、更長，檢查過程中如何降低輻射劑量對兒童患者而言更加重要[1]。本研究從圖像質(zhì)量、輻射劑量兩方面評估雙源CT儀器70kV低劑量CT血管成像應(yīng)用于兒童胡桃夾綜合征中的效果，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本46例選取為2017年10月～2020年9月臨床疑似胡桃夾綜合征的兒童患者。本次實驗研究通過整群隨機(jī)化分組法將患者分為科研組（n=23）與常態(tài)組（n=23）。常態(tài)組女性患者13例，男性患者10例；年齡3～13周歲，平均（9.01±0.93）周歲；平均BMI（16.24±1.25）kg/m2；平均體重（29.12±1.36）kg/m2。科研組女性患者12例，男性患者11例；年齡4～12周歲，平均（9.25±0.82）周歲；平均BMI（16.58±1.34）kg/m2；平均體重（29.47±1.25）kg/m2。入組患者基線資料（年齡、性別、BMI、體重）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗呈現(xiàn)P＞0.05，具有分組研究意義。

1.2 方法

科研組實施雙源CT儀器70kV低劑量CT血管成像：掃描器械為西門子（德國）推出的第一代64排雙源CT儀器，設(shè)置螺距為1.2，管電壓為70kV。于患者肘前靜脈留置密閉式靜脈留置針，指導(dǎo)患者取足先進(jìn)的仰臥體位，進(jìn)行全腎團(tuán)注示蹤觸發(fā)掃描。根據(jù)患者體重團(tuán)注1mL/kg非離子型對比劑300mgI/mL碘必樂，設(shè)置流速為每秒2mL，將腹主動脈腎動脈設(shè)為感興趣區(qū)域，在感興趣區(qū)域CT值達(dá)到100HU后，待15s后觸發(fā)掃描，獲得動脈、靜脈混合期，應(yīng)用SAFIRE迭代重建算法，重建層厚1mm，進(jìn)行CT血管圖像重建。

常態(tài)組接受腹部增強(qiáng)120kV雙期掃描：掃描儀器為西門子（德國）推出的第一代64排雙源CT儀器，設(shè)置螺距為1.2，管電壓120kV，為患者開展腹部CT增強(qiáng)雙期掃描。使用高壓注射器注射60～80mL 300mgI/mL碘必樂，待25s后掃描獲得動脈期，再延時25s后獲得靜脈期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察2組客觀圖像質(zhì)量、總輻射劑量。

①客觀圖像質(zhì)量[2]：評估兩組靜脈期、動脈期客觀圖像質(zhì)量，包括CNR（對比度噪聲比）、SNR（信噪比）以及血管CT值。由兩名放射科醫(yī)師獨(dú)立觀察血管圖像，根據(jù)運(yùn)動偽影、噪聲、血管強(qiáng)化程度情況進(jìn)行評估分析，意見不一致時共同商議得出相同結(jié)論。

②總輻射劑量：記錄ED（有效劑量）、DLP（劑量長度乘積）以及掃描總長度。常態(tài)組中ED為靜脈期和動脈期有效劑量之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，使用±s表示客觀圖像質(zhì)量、總輻射劑量，用t實施結(jié)果檢驗，檢驗值P＜0.05提示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)對比價值。

2.結(jié)果

2.1 2組動脈期客觀圖像質(zhì)量分析

科研組動脈期左腎靜脈CT值、SNR、CNR均高于常態(tài)組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 2組動脈期客觀圖像質(zhì)量分析(±s)

表1 2組動脈期客觀圖像質(zhì)量分析(±s)

組別 例數(shù)(n) 左腎靜脈CT值(HU) SNR(HU) CNR(HU)科研組 23 253.79±51.75 19.44±7.78 13.86±6.02常態(tài)組 23 173.41±36.64 14.86±4.35 9.23±3.45 t 6.0795 2.4642 3.2002 P 0.0000 0.0177 0.0025

2.2 2組靜脈期客觀圖像質(zhì)量分析

科研組靜脈期左腎靜脈CT值、SNR、CNR均高于常態(tài)組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 2組靜脈期客觀圖像質(zhì)量分析(±s)

表2 2組靜脈期客觀圖像質(zhì)量分析(±s)

組別 例數(shù)(n) 左腎靜脈CT值(HU) SNR(HU) CNR(HU)科研組 23 253.76±51.75 19.44±7.76 13.89±6.02常態(tài)組 23 128.36±24.17 11.48±2.98 5.26±2.25 t 10.5293 4.5924 6.4399 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 2組總輻射劑量比較分析

科研組總輻射劑量明顯低于常態(tài)組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 2組總輻射劑量分析(±s)

表3 2組總輻射劑量分析(±s)

組別 例數(shù)(n) ED(mSv) DLP(mGy·cm)掃描總長度科研組 23 0.36±0.19 18.73±8.95 18.23±2.15常態(tài)組 23 5.84±3.12 361.45±210.85 30.62±10.41 t 8.4078 7.7882 5.5900 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

雙源CT通過CT血管重建能夠直觀、清晰地顯示出腹主動脈、腸系膜上動脈的夾角，在兒童胡桃夾綜合征中，由于左側(cè)腎靜脈回流受阻，血液淤積，常會導(dǎo)致不同程度的血管擴(kuò)張改變，左側(cè)腎靜脈增粗、迂回是兒童胡桃夾綜合征重要的間接征象，雙源CT的快速增強(qiáng)掃描、CT血管成像在兒童胡桃夾綜合征現(xiàn)象的診斷中得到充分體現(xiàn)[3]。

兒童CT血管成像輻射劑量降低方法主要包括自動管電流調(diào)節(jié)、降低管電流、自動管電壓調(diào)節(jié)、低千伏等技術(shù)，而臨床兒童胡桃夾綜合征應(yīng)用雙源CT儀器70kV低劑量CT血管成像的研究報道甚少。本次研究結(jié)果表明，科研組動脈期左腎靜脈CT值、SNR、CNR均高于常態(tài)組，科研組總輻射劑量明顯低于常態(tài)組，科研組靜脈期左腎靜脈CT值、SNR、CNR均高于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗提示統(tǒng)計學(xué)對比價值顯著（P＜0.05）。降低管電壓在兒童CT掃描時存在一定可行性，盡管會增加圖像噪聲和毫安秒，但同時會大幅降低輻射劑量，且CNR不會明顯降低，因此能夠保證圖像質(zhì)量[4]。掃描時期恰當(dāng)，則能夠在單一時期中同時顯示排泄系統(tǒng)和動靜脈，在滿足診斷需求，保證圖像質(zhì)量的情況下，大幅度降低輻射劑量[5]。

綜上所述，兒童胡桃夾綜合征應(yīng)用雙源CT儀器70kV低劑量CT血管成像能夠在保證圖像質(zhì)量的情況下，有效降低輻射劑量，提高檢查安全性，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。