徐靜 馮國(guó)菊 王敬

1 天津市第二人民醫(yī)院放射科導(dǎo)管室 （天津 300192）

2 天津市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病房 （天津 300192）

3 天津市第二人民醫(yī)院放射科 （天津 300192）

內(nèi)容提要： 目的：分析胸部CT在艾滋病合并肺結(jié)核中的影像學(xué)特征及診斷價(jià)值。方法：選取2018年1月～2020年1月本院收治的80例艾滋病合并肺結(jié)核患者作為實(shí)驗(yàn)組，并選取同期本院的80例單純肺結(jié)核患者作為參照組，所有研究對(duì)象均進(jìn)行胸部CT檢查診斷，對(duì)比兩組患者的檢查診斷結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的病灶多累及多葉，而參照組為單個(gè)肺葉受累；實(shí)驗(yàn)組合并胸腔積液、心包積液、單純空洞、多發(fā)結(jié)節(jié)陰影、縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大及斑片/大片實(shí)變陰影患者均多于參照組，而大片實(shí)變陰影伴多發(fā)空洞鈣化例數(shù)少于參照組，差異較大（P＜0.05）。結(jié)論：胸部CT可以通過對(duì)病變類型、病變位置及病變程度等影像學(xué)特征來診斷艾滋病合并肺結(jié)核。

在艾滋病的各種機(jī)會(huì)性感染中，結(jié)核病是最為常見、也是最容易發(fā)生的一種感染疾病，肺結(jié)核是一種極為嚴(yán)重的傳染病，由于環(huán)境污染或病毒感染等因素誘發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生[1]。我國(guó)肺結(jié)核的患病人數(shù)較多，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗等癥狀；在肺結(jié)核疾病的發(fā)展過程中，通常伴有支氣管擴(kuò)張癥狀，會(huì)加劇病情的發(fā)展[2]。由于單純性肺結(jié)核、肺結(jié)核合并艾滋病的影像學(xué)表現(xiàn)存在較高的相似度，診斷難度較大，極易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。故而，本院對(duì)2018年1月～2020年1月收治的80例艾滋病合并肺結(jié)核以及同期收治的80例單純肺結(jié)核患者進(jìn)行胸部CT診斷，分析其在此類疾病中的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018年1月～2020年1月治療的艾滋病伴有肺結(jié)核80例患者為實(shí)驗(yàn)組，同期選擇80例在本院治療的單純肺結(jié)核患者為參照組。其中參照組女31例，男49例；年齡24～69歲，平均（44.8±6.8）歲。實(shí)驗(yàn)組中女33例，男47例；年齡23～70歲，平均（45.3±7.4）歲。所有研究對(duì)象一般資料可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：HIV檢測(cè)呈陽性；符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對(duì)象均知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾?。粐?yán)重臟器受損；合并精神意識(shí)疾病，無法交流。

1.2 方法

采用飛利浦64排雙螺旋CT（荷蘭）進(jìn)行胸部CT平掃，參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流80～140mAs，層厚5mm，層間距5mm；掃描范圍：自胸腔入口到肺下界（肋膈角）；若存在可疑部位，則需將層厚縮小，對(duì)患者進(jìn)行薄層掃描，將CT分辨率增強(qiáng)，以準(zhǔn)確觀察到目標(biāo)部位為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的檢查診斷結(jié)果，包括病灶的分布特征、病灶形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者病灶分布位置

通過胸部CT影像學(xué)觀察分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者的病灶多累及多葉，而參照組患者多表現(xiàn)為單個(gè)肺葉受累；除右肺中葉、左肺下葉外，實(shí)驗(yàn)組患者的肺葉累及率顯著高于參照組，且病灶分布特征差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的病灶分布特征對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)分布情況

兩組患者在條索陰影、心包積液、胸腔積液、栗粒陰影表現(xiàn)方面對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組多發(fā)結(jié)節(jié)陰影、肺外結(jié)核、縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大及斑片/大片實(shí)變陰影患者多于參照組，而鈣化、空洞、大片實(shí)變陰影伴多發(fā)空洞鈣化例數(shù)少于參照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)分布情況[n(%)]

3.討論

肺結(jié)核是一種極為嚴(yán)重的傳染病，由于環(huán)境污染或病毒感染等因素誘發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生；醫(yī)學(xué)界及全社會(huì)均對(duì)艾滋病合并結(jié)核病的診斷和防治方法高度重視。臨床上對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷時(shí)，通常將有無胸膜增厚粘連、咯血、結(jié)節(jié)陰影、胸腔積液、胸痛與咳嗽等癥狀與CT影像相結(jié)合。

臨床上常以X射線檢查和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)作為診斷方式，但前者陽性檢出率較低，且耗時(shí)較長(zhǎng)；后者分辨率較低，容易出現(xiàn)誤診、漏診的可能，均無法適應(yīng)臨床需求。而胸部CT具有成像速度快、圖像分辨率高、照射劑量低以及強(qiáng)大的后臺(tái)處理功能等優(yōu)勢(shì)，能夠更好地顯示出肋骨重疊下的小病灶；同時(shí)CT檢查對(duì)人體的輻射較小，可用該技術(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，逐漸成為臨床中用以診斷胸部疾病的重要方式[3,4]。結(jié)合結(jié)果可知，艾滋病合并肺結(jié)核患者的胸部CT影像學(xué)特征主要表示為：累及多病灶共生的情況，且分布位置廣泛，病灶形態(tài)主要有結(jié)節(jié)陰影、胸腔積液、條索陰影及栗粒陰影，而鈣化及空洞的發(fā)生率較低；且艾滋病合并肺結(jié)核的情況下患者病情程度更為嚴(yán)重，機(jī)體免疫力較低[5]。

綜上所述，在肺結(jié)核與艾滋病合并肺結(jié)核的鑒別診斷中，胸部CT能夠較好地對(duì)病灶情況、病情進(jìn)展進(jìn)行判斷，為臨床治療提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，有助于提高患者的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。