黃慧 贛州市大余縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 贛州 341500）

內(nèi)容提要： 目的：分析異常子宮出血采用經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2018年1月～2021年2月在本院40例異常子宮出血患者，分別行經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查，將經(jīng)陰道超聲檢查作為對照組，將宮腔鏡檢查作為觀察組，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比子宮疾病診出率，計(jì)算診斷的敏感性和陽性預(yù)測值。結(jié)果：觀察組子宮疾病檢出率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組真陽性率均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組診斷敏感性、陽性預(yù)測值明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中應(yīng)用效果更好，對子宮疾病的檢出率高，敏感性和陽性預(yù)測值也更高。

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，異常子宮出血在婦科中屬于一種常見疾病類型，其中絕經(jīng)期婦女發(fā)生異常子宮出血的比例超過70%，引起了臨床的廣泛重視[1,2]。經(jīng)陰道超聲檢查是婦科疾病常用檢查手段，方便、快捷、無創(chuàng)，同時(shí)可對子宮中的占位性病變予以清晰顯示，可對血流情況和內(nèi)部回聲予以清晰地顯現(xiàn)，對無肌層壓迫具備良好觀察作用，為臨床診斷提供依據(jù)[3]。但單純陰道超聲檢查的效果有限，有一定漏診、誤診幾率，對病變良惡性的判斷效果也一般[4,5]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年1月～2021年2月在本院婦科治療的40例異常子宮出血患者的臨床資料。將經(jīng)陰道超聲檢查作為對照組，將宮腔鏡檢查作為觀察組，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。年齡22～67歲，平均（39.4±11.2）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.2±1.3）個(gè)月；所有患者均有異常子宮出血癥狀，有性生活史，宮內(nèi)無節(jié)育器，非妊娠期，經(jīng)婦科檢查和宮頸液基細(xì)胞檢查顯示無陰道和宮頸病變；排除陰道及宮頸因素所致出血、嚴(yán)重心肝腎疾病。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲檢查。儀器設(shè)備選擇彩色多普勒超聲診斷儀，由美國GE公司生產(chǎn)，型號(hào)為Voluson E8型，調(diào)整探頭頻率為5.0～9.0MHz，檢查前叮囑患者排空小便，體位選擇膀胱截石位，在探頭上套上一次性避孕套，涂抹耦合劑后將探頭置于陰道中對三個(gè)切面予以顯示，分別對子宮大小、內(nèi)膜厚度、肌層回聲有無宮腔異?；芈晥F(tuán)等予以測定。

宮腔鏡檢查。采用沈大J0130A宮腔鏡，膨?qū)m介質(zhì)用0.9%氯化鈉溶液，維持宮腔內(nèi)壓力在80～100 mmHg；由小號(hào)擴(kuò)宮條逐漸擴(kuò)宮，緩慢置入宮腔鏡鏡頭至宮腔內(nèi)，逐一觀察子宮底至宮角、子宮后壁至前壁，遵循遠(yuǎn)及近的觀察原則，查看子宮各壁及宮腔內(nèi)情況，觀察子宮內(nèi)膜顏色及厚度、宮腔內(nèi)有無贅生物等，對異常部位進(jìn)行定位活檢或診刮，將病理組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的檢出率及真陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組子宮疾病檢出率及真陽性率比較

見表1。與對照組比較，觀察組子宮疾病檢出率顯著較低（P＜0.05），較對照組患者，觀察組真陽性率顯著較高（P＜0.05）。

表1 兩組子宮疾病檢出率及真陽性率比較[n(%)]

2.2 兩組診斷敏感性、陽性預(yù)測值比較

見表2。觀察組診斷敏感性、陽性預(yù)測值明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組診斷敏感性、陽性預(yù)測值比較

3.討論

絕經(jīng)期女性是發(fā)生異常子宮出血的高發(fā)人群，這是由于這一時(shí)期卵巢功能明顯衰退，對垂體促性腺激素的反應(yīng)性降低，雌、孕激素水平因此降低，此后導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，繼而誘發(fā)宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜癌以及子宮黏膜下肌瘤等病癥。

經(jīng)陰道超聲檢查是婦科疾病常用的影像學(xué)檢查手段，經(jīng)陰道置入超聲探頭，能更接近子宮，成像清晰，避免了腸道積氣的干擾，能清晰觀察子宮腔內(nèi)及子宮肌層，測定子宮內(nèi)膜有無增厚、宮腔內(nèi)有無占位性病變，并可切換至彩色多普勒模式，顯示血流圖特點(diǎn)，判斷病變是否累及肌層和宮頸。經(jīng)陰道超聲檢查具有快速、簡便、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，也無需膀胱充盈，患者接受度高，耐受性好。但經(jīng)陰道超聲檢查具有一定局限性，對于直徑＜1.0cm的子宮黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉的顯示效果較差，容易發(fā)生漏診。同時(shí)，絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜變薄，經(jīng)陰道超聲也難以對較小的病灶進(jìn)行識(shí)別和辨認(rèn)，導(dǎo)致對子宮內(nèi)小病灶的敏感性、特異性不高。

綜上所述，異常子宮出血采用宮腔鏡檢查診斷的臨床價(jià)值顯著，對子宮疾病的診斷敏感性及陽性預(yù)測值更高，臨床可將經(jīng)陰道超聲檢查作為初篩，無法明確診斷者再行宮腔鏡檢查，以提升診斷率。