姜黎黎 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （遼寧 大連 116600）

內(nèi)容提要： 目的：探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值。方法：選擇2019年1月～2019年12月本院收治的50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，所有患者進(jìn)行超聲檢查，分析超聲檢查的效果。結(jié)果：超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌43例，診斷率86.00%。良性結(jié)節(jié)以0、1級血流信號較多，而惡性結(jié)節(jié)以2、3級血流信號較多，兩組間各級血流信號有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值顯著，診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用價值明顯，但是需要進(jìn)一步的細(xì)節(jié)檢查和選擇性的穿刺輔助診斷，從而為后續(xù)臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床較為常見的疾病，通常為良性疾病，也存在少部分合并甲狀腺癌的病例。甲狀腺癌作為一種惡性腫瘤疾病大大增加了臨床治療的難度。同時，合并存在的癌癥疾病在診斷過程中容易出現(xiàn)漏診。本研究選擇2019年1月～2019年12月本院收治的50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，所有患者進(jìn)行超聲檢查，分析超聲檢查的效果，探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者。其中男性28例，女性22例，年齡27～72歲，平均（58.9±4.9）歲，病程1～8年，平均（3.8±1.1）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上經(jīng)手術(shù)病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，病歷完整。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。（3）合并尚未控制的感染性疾病患者。（4）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。（5）合并橋本甲狀腺炎的患者。（6）合并嚴(yán)重的臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

對納入的所有患者進(jìn)行超聲檢查。所有患者由同一型號的超聲檢查儀器進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，檢查時患者取平臥位，頭部向后仰，超聲探頭對甲狀腺進(jìn)行掃描并著重觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目、血流等情況。對于發(fā)現(xiàn)的甲狀腺惡性病變需要核實(shí)頸部周圍組織情況。隨后所有患者進(jìn)行甲狀腺穿刺并檢查病理結(jié)果。同時根據(jù)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行相關(guān)項目的比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷結(jié)果；對比良惡性結(jié)節(jié)的超聲血流特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌43例，診斷率86.00%。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)的超聲血流特征比較

良性結(jié)節(jié)以0、1級血流信號較多，而惡性結(jié)節(jié)以2、3級血流信號較多，兩組間各級血流信號有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征比較[n(%)]

3.討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌是頭頸部較為常見的惡性腫瘤疾病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶往往較大，可以對潛在的其他甲狀腺疾病造成一定程度的干擾。甲狀腺癌具有病灶較小的特點(diǎn)，而相比之下結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶較大，往往容易掩蓋甲狀腺癌癥病灶，臨床檢查過程中容易遺漏。良性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大治療上往往首先考慮保守治療[1]。而甲狀腺癌治療方法與良性腫大疾病差異甚遠(yuǎn)，良惡性疾病的治療臨床預(yù)后大不相同，對患者生活質(zhì)量帶來的影響也大不一樣。甲狀腺癌癥診斷增加了患者的經(jīng)濟(jì)支出，給患者帶來精神壓力，因而臨床上在做出甲狀腺癌癥診斷的時候需要特別注意，避免導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)[2]。甲狀腺癌的診斷需要對癌癥進(jìn)行分型，常見的具體分型包括甲狀腺腺癌、未分化癌等類型，不同類型的甲狀腺癌手術(shù)后進(jìn)行的治療也不大相同。手術(shù)病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但切除手術(shù)之前通過一定的檢查手段明確病灶性質(zhì)可以為臨床方案的制定提供重要的依據(jù)。超聲檢查是一種有效的檢查手段，可以快速、方便地診斷甲狀腺潛在的癌癥病灶，減少臨床誤診、漏診[3]。本研究探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值，結(jié)果表明，超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌43例，診斷率86.00%。良性結(jié)節(jié)以0、1級血流信號較多，而惡性結(jié)節(jié)以2、3級血流信號較多（P＜0.05）。有研究認(rèn)為，甲狀腺超聲檢查圖像中存在的如下特點(diǎn)對于癌癥的提示意義較大：（1）病灶性狀不規(guī)則，伴有“毛刺樣”邊緣或明顯突破包膜邊界向外生長；（2）病灶內(nèi)部“沙粒樣”微鈣化現(xiàn)象，后方可伴有身影；（3）結(jié)節(jié)血流信號較少，腫瘤的過度生長可以壓迫正常結(jié)節(jié)內(nèi)血管導(dǎo)致管腔閉塞血流減少。因而研究認(rèn)為，甲狀腺癌超聲圖像上突出表現(xiàn)為低回聲、邊界模糊、不規(guī)則的病灶，內(nèi)部可伴有沙礫樣鈣化，可侵犯周圍結(jié)節(jié)表現(xiàn)為浸潤特點(diǎn)。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲圖像上突出表現(xiàn)為回聲粗糙、邊界清楚病灶，周邊多無血流信號。有研究認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)毛刺征的出現(xiàn)幾率高于良性結(jié)節(jié)，該特點(diǎn)也可以作為診斷的參考指標(biāo)之一[4,5]。流行病學(xué)研究表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床發(fā)病率具有上升趨勢，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的病例通常出現(xiàn)在病程較長的患者。傳統(tǒng)的超聲診斷效果較差，難以充分利用甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中血流信號特征以及毛刺征等改變，而超聲技術(shù)的改進(jìn)使得彩色多普勒超聲應(yīng)用于臨床并發(fā)揮重要作用。彩色多普勒超聲充分利用結(jié)節(jié)血流信號的特點(diǎn)并與結(jié)節(jié)病灶、病灶周圍組織具體情況進(jìn)行結(jié)合分析，精準(zhǔn)判斷病變情況，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，避免因遺漏診斷導(dǎo)致患者治療延誤或治療方法錯誤[6,7]。在臨床實(shí)際進(jìn)行超聲檢查的過程中需要仔細(xì)掃描甲狀腺結(jié)節(jié)部位，仔細(xì)探查結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況，排除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的干擾。同時臨床上也要充分認(rèn)識到超聲檢查的局限性，當(dāng)超聲疾病診斷尚未能得出明確結(jié)論的情況下臨床醫(yī)生需要提醒患者進(jìn)行穿刺活檢明確病變性質(zhì)的重要性，不能放松對腫瘤疾病的警惕，提高腫瘤疾病的診出率[8]。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值顯著，診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用價值明顯，但是需要進(jìn)一步的細(xì)節(jié)檢查和選擇性的穿刺輔助診斷，從而為后續(xù)臨床治療提供重要的參考依據(jù)。