杜芳 德州武城縣人民醫(yī)院超聲科 （山東 德州 253300）

內(nèi)容提要： 目的：探析對甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺超聲診斷對其良惡性鑒別的臨床價值。方法：選擇2018年2月～2020年10月80例本院收治存在甲狀腺結(jié)節(jié)患者為分析對象，患者均接受甲狀腺超聲技術(shù)檢查診斷，以病理診斷作為金標準，對其以回顧性方式分析歸納甲狀腺超聲對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值。結(jié)果：接受甲狀腺超聲檢測后良性結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲分布以及內(nèi)部鈣化方面與惡性結(jié)節(jié)有差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺超聲檢測對于幫助醫(yī)生鑒別結(jié)節(jié)良惡性有重要價值，可通過其工作特征曲線進一步保障治療方案的有效性及針對性。

有相關(guān)研究[1,3]對其收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者統(tǒng)計手術(shù)病理結(jié)果分析中，發(fā)現(xiàn)惡性病變的比例低于28%，該數(shù)據(jù)提示了甲狀腺結(jié)節(jié)在診斷與治療方面存在過度情況。超聲是對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的常用手段，但常規(guī)超聲檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面不能滿足當前治療方案制定的參考需求。在甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性病變雖然所占比例相對較低，但在鑒別方面卻存在一定難度，一旦出現(xiàn)誤診漏診則可能耽誤患者最佳治療時機，引發(fā)嚴重后果[4]。本院自2018年始對收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，在鑒別其良惡性方面取得了令人滿意的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2020年10月80例本院收治存在甲狀腺結(jié)節(jié)患者為分析對象，患者均接受甲狀腺超聲技術(shù)檢查診斷。以病理結(jié)果為金標準。男性31例，女性49例，年齡22～69歲，平均（42.16±6.81）歲。病理診斷后良性結(jié)節(jié)61個，惡性結(jié)節(jié)27個。納入標準：（1）腫瘤直徑＞0.8cm；（2）結(jié)節(jié)下緣深度與皮膚距離＜4cm。排除標準：（1）穿刺活檢經(jīng)病理檢測后難以確診病情；（2）結(jié)節(jié)病灶位于峽部；（3）囊性變＞25%/完全鈣化；（4）頸部曾接受其他手術(shù)治療；（5）身體器官功能衰退或者不全；（6）存在意識障礙或者精神疾病。

1.2 方法

超聲檢測儀型號為SuperSonic Imagine AixPlorer SWE檢測儀，根據(jù)其預(yù)設(shè)參數(shù)完成對甲狀腺掃描，對患者檢查前無需進行特殊設(shè)置。檢查時患者保持仰臥體位，完全暴露頸部，囑咐頸部不要過度拉伸、彎曲。超聲檢查：為患者進行常規(guī)的縱切面與橫切面檢查，記錄所得甲狀腺結(jié)節(jié)位置、體積大小、整體形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部的血流分布與回聲狀態(tài)。涂上大量耦合劑，在目標結(jié)節(jié)位置放置探頭，縱切時不加壓以避免對頸動脈造成波動干擾，啟動SWE模式并將楊氏模量的量程設(shè)置在0～100kPa間。對準備掃描區(qū)域范圍進行調(diào)節(jié)，一般該區(qū)域覆蓋面積為病灶整體以及正常甲狀腺組織，面積大小應(yīng)超過結(jié)節(jié)2～3倍，檢測時患者屏住呼吸并保持3～5s，圖像保持穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，每單個結(jié)節(jié)均需要做SWE成像5次。

1.3 觀察指標

記錄患者接受甲狀腺超聲檢測后相關(guān)聲像圖特征包括內(nèi)部鈣化、內(nèi)部超聲以及結(jié)節(jié)形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)情況

病理檢查：88個結(jié)節(jié)當中有61個為良性結(jié)節(jié)，有48例屬于單發(fā)良性結(jié)節(jié)，有5例屬于雙發(fā)良性結(jié)節(jié)，3例患者為雙發(fā)結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)各有1個。在所有良性結(jié)節(jié)當中病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫的39個結(jié)節(jié)，診斷為甲狀腺腺瘤有17個結(jié)節(jié)，診斷為橋本結(jié)節(jié)有5個。27個結(jié)節(jié)被病理診斷為惡性，診斷為單發(fā)惡性結(jié)節(jié)患者24例，診斷為雙發(fā)結(jié)節(jié)患者3例，診斷為乳頭狀癌結(jié)節(jié)18個，診斷為甲狀腺濾泡癌結(jié)節(jié)5個，診斷為未分化癌結(jié)節(jié)3個，診斷為髓樣癌結(jié)節(jié)1個。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征

接受甲狀腺超聲檢測后良性結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲分布以及內(nèi)部鈣化方面與惡性結(jié)節(jié)有差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖形態(tài)比較

表2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖內(nèi)部回聲比較

表3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖內(nèi)部鈣化比較

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)近年來發(fā)病率、檢出率均呈現(xiàn)明顯的升高變化，大部分患者在疾病早期階段以及在較長時間中均無出現(xiàn)典型的自覺臨床癥狀，大部分患者是在接受體檢過程中發(fā)現(xiàn)。有部分存在甲狀腺素分泌異?；颊哂兄T如呼吸困難、聲音嘶啞以及情緒起伏波動大等癥狀，也有部分患者在甲狀腺所在區(qū)域有壓痛、疼痛感。我國甲狀腺結(jié)節(jié)患者大部分為良性結(jié)節(jié)，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的概率相對較低，但一旦惡性病變在晚期后會往周圍或者遠處的組織、臟器轉(zhuǎn)移浸潤，需要通過有效的診斷方式來明確性質(zhì)，制定有效的治療措施以保障最佳預(yù)后效果。

大部分的良性甲狀腺結(jié)節(jié)都是由濾泡組織組成，質(zhì)地偏軟因此彈性系數(shù)較小，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組織內(nèi)部有較多的纖維組織以及鈣化小體，因此組織硬度相對較高。以往對甲狀腺結(jié)節(jié)患者單純應(yīng)用超聲檢查，但所能夠依據(jù)評估的指標相對單一，難以避免偏差。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)較為典型的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、橋本氏甲狀腺炎炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本氏甲狀腺炎，對于此類患者如果并無合并內(nèi)分泌異常情況，不會影響到正常的生理以及心理情況，完全無需進行處理，對于惡性結(jié)節(jié)則應(yīng)該進行有效的處理干預(yù)。甲狀腺彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢查在于通過高頻探頭觀察結(jié)節(jié)所在位置、具體形態(tài)、體積大小、包膜以及內(nèi)部回聲等，在本次研究當中對收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺超聲檢查，在形態(tài)、內(nèi)部回聲以及內(nèi)部鈣化方面兩者均有明顯差異。對于存在以下情況患者應(yīng)該保持重視：輪廓不清晰、包膜不完整、結(jié)節(jié)邊緣不整齊、形態(tài)無規(guī)則性、縱橫比＞1即前后徑明顯大于左右徑/上下徑、內(nèi)部回聲相對雜亂，一旦發(fā)現(xiàn)有上述情況的應(yīng)該做進一步檢查，諸如細針抽吸細胞學(xué)檢查或者聯(lián)合其他影像學(xué)檢查，確認并非惡性結(jié)節(jié)。

超聲檢查的價值在于通過超聲波判斷人體狀態(tài)，通過人體對超聲波反射情況來觀察病灶狀態(tài)，在這個過程中將強度相對較弱的超聲波照射到檢測相關(guān)區(qū)域當中并收集反饋回來的信號，通過二維成像的原理對相關(guān)信號進行圖像處理，方便醫(yī)生觀察病灶的性質(zhì)，包括形態(tài)、體積以及所在位置。對收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺超聲檢測具備微創(chuàng)、操作簡單以及檢出率高等優(yōu)勢，在本次研究中可知該診斷方式的準確性、檢出率令人滿意，能夠?qū)︶t(yī)生制定相關(guān)臨床治療方案提供有效的參考數(shù)據(jù)，此外患者接受甲狀腺超聲檢查所需費用相對較低，可極大程度的降低患者的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，對收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺超聲檢測對于幫助醫(yī)生鑒別結(jié)節(jié)良惡性有重要價值，可通過其工作特征曲線進一步保障治療方案的有效性及針對性。