李秋雯 杜燕云 林偉儒 蔡金潑 福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胎兒先心病產(chǎn)前篩查中超聲心動圖測定心臟軸動向運(yùn)用價(jià)值。方法：根據(jù)超聲檢查結(jié)果將180例孕婦分為對照組152例，觀察組28例。比較兩組心臟軸動角度、心臟軸動異常發(fā)生率，觀察產(chǎn)前診斷結(jié)果。結(jié)果：兩組心臟軸動角度比，觀察組較高（P＜0.05）。觀察組心臟軸動偏左率（14.29%）、心臟軸動總異常率（17.86%）較對照組（0.66%）高（P＜0.05）。心臟四腔+心臟軸動的先心病檢出率（90.32%）較心臟四腔（61.29%）高（P＜0.05）。結(jié)論：在胎兒先心病產(chǎn)前篩查中超聲心動圖測定心臟軸動的運(yùn)用，可提升臨床診斷準(zhǔn)確性，有助于診治功能的順利開展。

先心病屬于新生兒最常見先天性疾病之一，其發(fā)生機(jī)理為胎兒期心臟或心臟血管發(fā)育異常，畸形血管導(dǎo)致胎兒循環(huán)系統(tǒng)無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而威脅到其生命安全[1]。超聲技術(shù)是目前產(chǎn)前篩查先心病的首選及重要手段，可在早期發(fā)現(xiàn)先心病，便于臨床及時(shí)實(shí)施有效干預(yù)，為該病治療提供可靠依據(jù)[2]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲診斷分辨率也隨之明顯增加，促使先心病產(chǎn)前篩查獲得顯著進(jìn)步[3,4]。為驗(yàn)證于胎兒先心病產(chǎn)前篩查中超聲心動圖測定心臟軸動向運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)對此展開探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年12月～2020年12月定期到本院行產(chǎn)檢的180例孕婦，按照超聲檢查結(jié)果，分為對照組（正常胎兒152例）和觀察組（先心病胎兒28例）。對照組：孕婦年齡20～38歲，平均（28.41±2.63）歲；孕周20～39周，平均（25.73±1.42）周。觀察組：孕婦年齡20～39歲，平均（28.44±2.65）歲；孕周20～39周，平均（25.75±1.40）周。兩組以上數(shù)據(jù)對比，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒具有超聲檢查指征；單胎妊娠；孕婦及家屬知情且了解研究內(nèi)容，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合研究者；精神疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

選用美國GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣公司），探頭頻率調(diào)整為3.0～5.5MHz。取側(cè)臥或仰臥位，探頭放于母體腹壁，縱切探查胎兒脊柱，而后旋轉(zhuǎn)約90°，橫切掃描胎兒胸部，觀測心臟四腔、脊柱及前胸中線。采用超聲儀心臟軸檢測軟件，檢測胎兒前胸中點(diǎn)連線與其和室間隔延長線夾角，獲取胎兒心臟軸。適當(dāng)將探頭轉(zhuǎn)動，調(diào)整聲束方向，改變孕婦體位，以獲取大血管短軸、左心長軸、左心房左心室、右心房右心室等多切面聲像圖。按照胎兒心臟和肝臟關(guān)系、下腔靜脈入口、脊柱等結(jié)構(gòu)，明確左右房室，依據(jù)大血管分支特點(diǎn)，區(qū)分肺動脈和主動脈。于胎兒心臟不同切面區(qū)分胎兒瓣膜活動、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，必要時(shí)可放大局部圖像，利用多普勒血流顯影技術(shù)，探查大血管和各房室中血流分布狀況，觀測是否存在異常射流、反流及分流，查看是否有心臟結(jié)構(gòu)異常。

按照檢查結(jié)果，對胎兒進(jìn)行分組。而后，結(jié)合胎兒父母是否愿意繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)，對繼續(xù)妊娠者，實(shí)施新生兒超聲檢測或手術(shù)病理學(xué)診斷；對引產(chǎn)兒，給予尸體解剖，以明確先心病。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

心臟軸動評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：心臟軸動正常參考范圍為（45.00±20.00）°，低于25°為右偏，高于65°為左偏。心臟正常位置處于胸腔左側(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組心臟軸動角度與異常發(fā)生情況、產(chǎn)前診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組心臟軸動角度對比

對照組心臟軸動角度范圍為21.86°～61.71°，平均（41.38±6.89）°。觀察組心臟軸動角度范圍為15.57°～91.84°，平均（53.94±15.76）°。較之對照組，觀察組平均心臟軸動角度較高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組心臟軸動角度(±s,°)

表1 對比兩組心臟軸動角度(±s,°)

組稱 例數(shù) 平均心臟軸動角度對照組 152 41.38±6.89觀察組 28 53.94±15.76 t 6.918 P 0.000

2.2 兩組心臟軸動異常發(fā)生率對比

相較于對照組，觀察組心臟軸動左偏、心臟軸動異?？偘l(fā)生率均較高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組心臟軸動異常發(fā)生率[n(%)]

2.3 產(chǎn)前診斷結(jié)果

180例胎兒中，單純四腔檢出19例先心病胎兒，161例正常胎兒；心臟超聲四腔+心臟軸動檢出27例先心病胎兒，153例正常胎兒。經(jīng)新生兒超聲檢測、隨訪手術(shù)診斷及引產(chǎn)兒尸體解剖結(jié)果發(fā)現(xiàn)31例先心病胎兒，其中11例室間隔缺損，5例法洛四聯(lián)癥，5例房間隔缺損，4例三尖瓣狹窄，3例動脈導(dǎo)管未閉，2例大動脈轉(zhuǎn)位，1例單心室。

與心臟四腔比，心臟四腔+心臟軸動的先心病檢出率較高（P＜0.05），見表3。

表3 產(chǎn)前診斷結(jié)果

3.討論

先心病是臨床常見心臟疾病之一，在活產(chǎn)新生兒中占0.60%～1.00%，若未及時(shí)治療，約1/3及以上患兒于出生后1年內(nèi)會由于嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[6]。因此產(chǎn)前加強(qiáng)先心病篩查，對優(yōu)生優(yōu)育政策的落實(shí)及減少國家醫(yī)療資源支出均具有重要意義。

目前，臨床多采用二維超聲篩查先心病，但由于孕20周前胎兒較小、心臟結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)欠清晰，易出現(xiàn)漏診；妊娠晚期胎兒心臟被骨骼遮擋，無法清晰觀察其心臟結(jié)構(gòu)，故而胎兒心臟超聲檢測應(yīng)于孕22～28周進(jìn)行，此時(shí)胎兒心臟發(fā)育已較為成熟，心臟超聲圖像呈現(xiàn)較為清晰，并該時(shí)期胎兒活動較為活躍，便于心臟各切面的顯示。心臟四腔觀為最易獲得的胎兒心臟切面，于該切面上，可觀測房室大小、瓣膜部位和活動、室間隔是否中斷等，故而大多先心病均可顯示，如房室間隔缺損、左右心室發(fā)育障礙、單心室、房室瓣膜閉鎖等。但該切面無法顯示右心室雙出口、肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等復(fù)雜性心臟畸形。因此，可在四腔觀基礎(chǔ)上，加用心臟軸動，以增加臨床診斷準(zhǔn)確性。胎兒心臟軸最早是由Comstock提出，并構(gòu)建了心臟軸正常參考值。之后，Shipp等提出當(dāng)胎兒心臟軸超過75°，便存在心臟畸形可能性。本研究中，觀察組心臟軸動角度和對照組比，明顯較高，提示心臟軸對先心病產(chǎn)前篩查具有一定參考價(jià)值。觀察組心臟軸動異常率與對照組比，顯著較高，表明心臟軸可及時(shí)發(fā)現(xiàn)先心病。心臟四腔+心臟軸的先心病檢出率和心臟四腔比，明顯較高，可見心臟軸檢測的運(yùn)用可提升先心病檢出率。

綜上所述，超聲心動圖測定心臟軸動向在胎兒先心病產(chǎn)前篩查中的運(yùn)用價(jià)值較高。