沈月梅 陳雪梅 李麗芳 上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 （江西 吉安 343000）

內(nèi)容提要： 目的：探究超聲心動(dòng)圖(ECG）對(duì)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮價(jià)值分析及影像學(xué)特征。方法：抽取2018年5月～2021年2月本院收治的20例胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮、早閉患兒納入實(shí)驗(yàn)組，并于同期選擇胎兒正常的20例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，均采集彩色多普勒及二維超聲圖像，分析ECG對(duì)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑及右室內(nèi)徑均呈現(xiàn)明顯增大，實(shí)驗(yàn)組右心比例較對(duì)照組呈現(xiàn)進(jìn)行性在增大（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑較對(duì)照組明顯變細(xì)（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管收縮期峰值流速明顯增高及三尖瓣返流均在彩色多普勒顯示中呈現(xiàn)中重度。結(jié)論：采用產(chǎn)前ECG檢測(cè)，可針對(duì)胎兒現(xiàn)階段情況判斷最佳分娩時(shí)機(jī)，以確保母嬰健康及胎兒分娩結(jié)局。

動(dòng)脈導(dǎo)管于整個(gè)胎兒時(shí)期均呈現(xiàn)開(kāi)放狀態(tài)，動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈相連，可進(jìn)一步維持機(jī)體的正常循環(huán)[1]。胎兒導(dǎo)管提前收縮、狹窄、早閉均是誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵因素，隨疾病進(jìn)展，會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，使其改變，促進(jìn)右心功能不全，增加心衰、宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前臨床所用超聲檢測(cè)包括二維超聲、三維超聲及多普勒超聲技術(shù)，針對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管早閉、收縮的評(píng)估均具有較高的敏感度，對(duì)臨床治療方案的確定存在一定參考價(jià)值。因此本研究主要討論了超聲心動(dòng)圖（ECG）對(duì)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮價(jià)值分析及影像學(xué)特征，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年5月～2021年2月本院收治的20例胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮、早閉患者納入實(shí)驗(yàn)組，并于同期選擇胎兒正常的20例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組年齡19～40歲，平均（28.56±2.56）歲，孕周30～41周，平均（35.23±2.03）周；對(duì)照組年齡20～41歲，平均（28.36±2.26）歲，孕周31～41周，平均（36.23±2.01）周。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

孕產(chǎn)婦取側(cè)臥或仰臥位，針對(duì)患者羊水指數(shù)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)定，針對(duì)胎兒情況及其結(jié)構(gòu)，進(jìn)行檢測(cè)，以保證胎兒無(wú)異?，F(xiàn)象發(fā)生。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀調(diào)整為超聲心動(dòng)圖模式，掃查胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、心臟四腔心切面、流出道切面，以對(duì)胎兒心臟的發(fā)育情況，進(jìn)行全方面、多角度評(píng)估，同時(shí)針對(duì)胎兒左右室舒張末期上下徑與橫徑、左右房橫徑、肺動(dòng)脈與升主動(dòng)脈干內(nèi)徑、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈血流峰值速度、卵圓孔孔徑動(dòng)脈導(dǎo)管峰值流速及血流方向進(jìn)行測(cè)量。彩色多普勒超聲檢測(cè)儀器型號(hào)為SIEMENS ACUSON S3000，探頭型號(hào)為7CF1，頻率為1～7MHz。

①動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：于多普勒血流顯像中，可表示為五彩血流信號(hào)于局部呈現(xiàn)，頻譜多普勒示EDV≥35cm/s，PSV≥180cm/s，搏動(dòng)指數(shù)＜1.9；動(dòng)脈導(dǎo)管以“砂漏”狀呈現(xiàn)于二維超聲顯像中；ECG檢測(cè)過(guò)程中，胎兒存在三尖瓣反流、右心擴(kuò)大、心律失常等異常。

②評(píng)估三尖瓣反流程度標(biāo)準(zhǔn)如下：三尖瓣反流輕度患者：右房面積的30%，為反流束面積，同時(shí)三尖瓣瓣尖水平與反流束末端位置等平；三尖瓣反流中度患者：右房面積30%～50%為反流束面積，右房中部與反流束末端位置等平；三尖瓣反流重度患者：右房面積50%以上均為反流束面積，右房頂部與反流束末端位置相同。

1.3 觀察指標(biāo)

采集兩組胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管的彩色多普勒及二維超聲圖像，針對(duì)兩組圖像進(jìn)行影像學(xué)分析，同時(shí)分析ECG對(duì)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，百分比率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)，±s表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組胎兒肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑及右室內(nèi)徑均呈現(xiàn)明顯增大，實(shí)驗(yàn)組胎兒右心比例較對(duì)照組呈現(xiàn)進(jìn)行性在增大（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑（2.01±0.45）mm較對(duì)照組（2.89±0.85）mm明顯變細(xì)（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組胎兒導(dǎo)管收縮期峰值流速明顯增高及三尖瓣返流均在彩色多普勒顯示中呈現(xiàn)中重度，見(jiàn)表1和圖1、2。

表1 超聲檢測(cè)參數(shù)比較(±s)

表1 超聲檢測(cè)參數(shù)比較(±s)

主動(dòng)脈峰值流速(cm/s)實(shí)驗(yàn)組(n=20) 8.89±0.62 17.56±2.12 17.52±2.35 5.42±0.29 67.66±6.51 73.23±6.95對(duì)照組(n=20) 5.89±0.28 13.24±1.26 14.53±1.08 5.39±0.30 65.62±7.23 75.69±5.12 t 19.721 7.834 5.170 0.322 0.938 1.274 P 0.000 0.000 0.000 0.750 0.354 0.210組別 肺動(dòng)脈內(nèi)徑(mm) 右房?jī)?nèi)徑(mm)右室內(nèi)徑(mm)主動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)肺動(dòng)脈峰值流速(cm/s)

圖1 實(shí)驗(yàn)組胎兒ECG表現(xiàn)(PA：肺動(dòng)脈；TR：三尖瓣反流；AO：主動(dòng)脈)

3.討論

動(dòng)脈血管是胎兒期最大血管之一，連接于肺主動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間，是保證胎兒存活的關(guān)鍵因素之一。常規(guī)狀態(tài)下，動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)處于開(kāi)放狀態(tài)，胎兒肺動(dòng)脈內(nèi)徑為動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑的2～3倍，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑與左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑較為相近或略大于左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑[3]。隨胎齡逐漸增加，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑會(huì)逐漸增寬，進(jìn)而使其流速逐漸加快，正常情況下，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮期峰值流速約為100～120cm/s，舒張期呈波峰狀，以雙峰雙期血流頻譜呈現(xiàn)，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮會(huì)逐漸呈現(xiàn)沙漏樣，同時(shí)其內(nèi)徑變細(xì)[4]。

ECG具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中可完整評(píng)價(jià)心臟的結(jié)構(gòu)血流以及功能[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組胎兒肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房?jī)?nèi)徑及右室內(nèi)徑均呈現(xiàn)明顯增大，實(shí)驗(yàn)組胎兒右心比例較對(duì)照組呈現(xiàn)進(jìn)行性在增大。針對(duì)組間動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)徑（2.01±0.45）mm較對(duì)照組（2.89±0.85）mm明顯變細(xì)。實(shí)驗(yàn)組胎兒導(dǎo)管收縮期峰值流速明顯增高及三尖瓣返流均在彩色多普勒顯示中呈現(xiàn)中重度。右室阻力負(fù)荷明顯增加，與動(dòng)脈完全閉塞相關(guān)，通過(guò)完全代償過(guò)程中，右心呈現(xiàn)無(wú)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)減弱狀態(tài)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流減少、右室射血極少，在阻斷右室血流的通道及出口基礎(chǔ)上，使三尖瓣前向血流及動(dòng)脈導(dǎo)管血流幾乎完全消失。

綜上所述，妊娠中晚期胎兒出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮、早閉狀況會(huì)進(jìn)一步增加胎兒心臟負(fù)荷，同時(shí)增加其心功能損傷幾率，采用產(chǎn)前ECG檢測(cè)，可針對(duì)胎兒現(xiàn)階段情況判斷最佳分娩時(shí)機(jī)，以確保母嬰健康及胎兒分娩結(jié)局。

圖2 頻譜多普勒示實(shí)驗(yàn)組胎兒導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)湍流血流信號(hào)