張旭 天津市第一中心醫(yī)院器官移植ICU （天津 300192）

內(nèi)容提要： 目的：探討間歇霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)對慢性阻塞性肺疾病患者肺部指標(biāo)的改善作用。方法：選取本院COPD患者，根據(jù)治療方案分為研究組和對照組，兩組入院后采取常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組采取排痰機(jī)治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用間歇霧化吸入。對比兩組治療前及治療2周后肺功能指標(biāo)、血氣指標(biāo)。結(jié)果：治療前2組FVC、MMF、PEF間無顯著差異（P＞0.05），治療后2組FVC、MMF、PEF較治療前增高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；治療前2組OI、SaO2、PaCO2間無顯著差異（P＞0.05），治療后2組OI、SaO2較治療前增高，PaCO2較治療前降低，且研究組OI、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：間歇霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)可以明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者肺部指標(biāo)，促進(jìn)痰液排出，提高血氧飽和度。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）致病機(jī)制復(fù)雜，主要與蛋白酶-抗蛋白酶及氧化-抗氧化失衡、肺部及氣道炎癥具有密切關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前臨床多采取藥物措施對老年COPD患者實施干預(yù)，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但功能改善效果仍存在提升空間[1]。排痰機(jī)通過震動等運動方式來促使痰液排出體外[2]。間歇霧化儀吸氧可改善患者低氧血癥造成的呼吸困難[3]。目前有關(guān)間歇霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)治療COPD患者的報道較少?；谏鲜鲅芯?，本研究通過收集本院COPD患者臨床資料，分析上述治療方案的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2020年4月本院COPD患者100例，根據(jù)治療方案分為研究組和對照組，各50例。研究組男29例，女21例，平均年齡（63.58±16.17）歲。對照組男28例，女22例，平均年齡（64.39±17.25）歲。兩組性別和年齡比較無差異，臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）病情程度為輕度～重度；（3）納入研究前3個月內(nèi)未采取免疫抑制劑；（4）知曉本研究，簽署同意書；（5）依從性良好，可有效配合完成調(diào)查研究。

1.2 方法

兩組入院后采取抗感染、解痙、抗生素、止咳等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組采取排痰機(jī)治療，首先醫(yī)務(wù)人員幫助患者選擇合適體位，手持儀器把柄，頻率為20次/s，在排痰過程中，詢問患者感受，以患者能夠承受能力為度，按從外向內(nèi)、從下到上的順序振動排痰。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用間歇霧化吸入藥物，每次霧化吸入5～7min后間歇10min，每次霧化間歇2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前及治療2周后肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）、最大呼氣中期流速（MMF）]。兩組治療前及治療2周后血氣指標(biāo)[氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 肺功能比較

治療前2組FVC、MMF、PEF間無顯著差異（P＞0.05），治療后2組FVC、MMF、PEF較治療前增高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 2組肺功能指標(biāo)比較(±s)

時間 組別 例數(shù) FVC(L) MMF(%) PEF(L/s)治療前對照組 42 2.05±0.27 57.41±5.06 1.37±0.19研究組 42 2.11±0.31 58.01±6.11 1.35±0.20 t 0.805 1.680 0.664 P 0.450 0.191 0.517治療后對照組 42 2.46±0.50 65.09±7.22 2.96±0.50研究組 42 2.89±0.52 72.23±8.65 3.73±0.73 t 9.471 14.929 24.454 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血氣指標(biāo)比較

治療前2組OI、SaO2、PaCO2間無顯著差異（P＞0.05），治療后2組OI、SaO2較治療前增高，PaCO2較治療前降低，且研究組OI、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組血氣指標(biāo)比較(±s)

表2 2組血氣指標(biāo)比較(±s)

時間 組別 例數(shù) OI(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg)治療前對照組 50 212.28±40.39 78.59±8.07 70.35±6.77研究組 50 214.45±38.67 82.23±7.38 68.79±7.22 t 0.150 2.432 2.683 P 0.861 0.092 0.072治療后對照組 50 269.26±27.03 86.06±5.19 52.31±7.79研究組 50 312.68±30.45 92.77±4.81 40.23±6.33 t 28.424 23.525 32.234 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

COPD在老年群體中具有較高發(fā)病率，其中央氣道中炎性細(xì)胞浸潤表層上皮，杯狀細(xì)胞增多及黏液分泌腺增大以致黏液分泌量增加，而呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動能力不佳，加之咳嗽反射減弱、咳痰無力，故分泌物極易潴留于支氣管及氣道中，增加疾病診療難度[4]。

本次研究中采取間歇霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)的治療方案，通過研究，本文發(fā)現(xiàn)治療后2組FVC、MMF、PEF較治療前增高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；治療后2組OI、SaO2較治療前增高，PaCO2較治療前降低，且研究組OI、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。說明該治療方案在臨床治療中具有明顯優(yōu)勢。

與傳統(tǒng)手工排痰不同，排痰機(jī)通過給予均勻、持久的機(jī)械叩擊，增強(qiáng)患者痰液排出能力，改善患者肺部血液循環(huán)，從而控制肺部感染。還有研究指出排痰機(jī)提供垂直與水平兩種低頻振動方向，促進(jìn)痰液排出，起到松弛和液化痰液的作用，促使松弛的痰液及時排除[5]。考慮到COPD患者老年體弱、病史長，本研究中進(jìn)一步采取間歇霧化，其優(yōu)勢在于在間歇期給予低流量吸氧，并及時采用振動排痰機(jī)排痰，及時解除了患者氣道痰液阻塞和低氧血癥引起的呼吸困難，使老年COPD患者感覺舒適，更容易接受[6]。

綜上所述，本文認(rèn)為間歇霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)可以明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者肺部指標(biāo)，促進(jìn)痰液排出，提高血氧飽和度。