柳國強(qiáng) 營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院） （遼寧 營口 115007）

內(nèi)容提要： 目的：探究全自動(dòng)生化檢測(cè)儀在急診患者心肌酶譜檢測(cè)中的意義。方法：選取急診科2019年1月～2019年10月本院收治的患者中選出90例急性心肌梗死患者為觀察組，并選取同期健康體檢者90例為對(duì)照組，對(duì)兩組對(duì)象均采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行心肌酶譜（CK、AST、LDH、CK-MB、α-HBDH）的快速檢測(cè)，對(duì)比兩組的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥丁酸脫氫酶水平均明顯高于對(duì)照組，P＜0.001。結(jié)論：急診應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)有助于臨床醫(yī)師及早篩查心肌受損患者，明確急性心肌梗死患者的病情，指導(dǎo)治療。而且全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)快，費(fèi)用低。

人體的心肌細(xì)胞中含有大量的心肌酶，這些酶類物質(zhì)具有促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)等作用[1]。若心肌功能受損，心肌細(xì)胞破裂、壞死等，可能會(huì)導(dǎo)致大量的心肌酶釋放進(jìn)入到血液系統(tǒng)中，從而導(dǎo)致血生化指標(biāo)的改變[2]。急診科的急性心肌梗死患者多，且該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差，早期診斷和治療對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義，全自動(dòng)生化檢測(cè)儀可以實(shí)現(xiàn)心肌酶譜的快速檢測(cè)，本研究探索急診心肌酶譜檢測(cè)的應(yīng)用意義，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院急診科2019年1月～2019年10月收治的患者中選出90例急性心肌梗死患者為觀察組，選取同期健康體檢者90例為對(duì)照組。觀察組中男49例，女41例，年齡43～87歲，平均（64.5±9.2）歲。對(duì)照組中男46例，女44例，年齡44～85歲，平均（64.7±9.4）歲。兩組的一般資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者急診就診時(shí)觀察到心絞痛、胸悶等癥狀發(fā)作后，立即采集外周靜脈血3mL，分離血清后應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行心肌酶譜的快速檢測(cè)，對(duì)照組健康人則在晨起空腹采集外周靜脈血4mL，然后采用與觀察組一致的檢測(cè)方法，檢測(cè)指標(biāo)包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料收集規(guī)整后輸入到SPSS23.0軟件中，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1所示，兩組的心肌酶譜對(duì)比，觀察組患者的CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH水平均明顯高于對(duì)照組，P＜0.001。

表1 兩組的心肌酶譜對(duì)比(U/L)

3.討論

心肌酶在人體的生理活動(dòng)中起到重要作用，其中主要成分在心肌細(xì)胞中，主要成分是α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。當(dāng)心肌受損，心肌細(xì)胞破裂后，這些心肌酶就會(huì)迅速釋放到血液系統(tǒng)中，導(dǎo)致相關(guān)生化指標(biāo)出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象。目前，臨床上可通過采集肘部靜脈血，分離血清后應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀快速進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)，從而對(duì)患者的心肌受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，然后結(jié)合患者的病情等制定科學(xué)、合理的治療方案。

當(dāng)心肌細(xì)胞并未發(fā)生嚴(yán)重的大面積壞死時(shí)，也即在急性心肌梗死的發(fā)病早期，對(duì)患者及早進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)能準(zhǔn)確檢出肌酸激酶（CK）水平，從而利于臨床診斷。肌酸激酶的敏感性高，心肌梗死患者早期發(fā)病時(shí)間一般在3～8h，在該階段CK水平會(huì)迅速升高，在10～36h達(dá)到峰值，在72～80h后又逐漸降至正常水平[3]。因此，在心肌受損還不嚴(yán)重時(shí)可通過檢測(cè)CK水平了解患者的心肌酶變化，CK是早期檢測(cè)急性心肌梗死患者的最敏感指標(biāo)。此外還能檢測(cè)肌鈣蛋白判斷心肌受損程度，但是肌鈣蛋白的檢測(cè)技術(shù)、儀器要求高，費(fèi)用高，無法在基層醫(yī)院推廣。而心肌酶譜的檢測(cè)儀器簡單，只需采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀就能快速檢出心肌酶水平，費(fèi)用低，更易被患者接受。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）也廣泛存在于心肌細(xì)胞中，其特異性高，是診斷心肌損傷的重要標(biāo)志物，通過對(duì)CK-MB的檢測(cè)有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死。急性心肌梗死患者發(fā)病后，12～36h內(nèi)CK-MB水平會(huì)迅速升高并達(dá)到峰值，故而臨床上往往將CK-MB作為心肌酶譜檢測(cè)的重要標(biāo)志物，其有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷心肌損傷的面積和程度，為臨床搶救提供可靠參考依據(jù)[4,5]。但是對(duì)于年齡＜14歲的兒童而言，則不宜采用肌酸激酶同工酶進(jìn)行診斷。乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）的分子量大，且半衰期長，故而進(jìn)入血液循環(huán)的時(shí)間長，敏感性較CK、CK-MB更低，但是其在血液循環(huán)系統(tǒng)中的持續(xù)時(shí)間長，急性心肌梗死發(fā)病后6～10d，血液循環(huán)系統(tǒng)中也可以檢出這些心肌酶指標(biāo)，因此這幾項(xiàng)指標(biāo)往往在急性心肌梗死患者的后期病情檢測(cè)、評(píng)估中有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH水平均顯著高于對(duì)照組健康人，P＜0.001，提示我們急性心肌梗死患者早期進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)有助于臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)患者的心肌受損，并準(zhǔn)確判斷心肌受損的嚴(yán)重程度，為臨床診療提供可靠參考依據(jù)。在檢測(cè)方法上，心肌酶譜的檢測(cè)應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀就能完成，且具有快速、簡便、標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)，且費(fèi)用低，更易被患者所接受。

綜上所述，全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)急診患者的心肌酶譜水平有助于急診科早期檢出急性心肌梗死，準(zhǔn)確判斷心肌梗死的病情嚴(yán)重程度，為臨床診療提供可靠借鑒；且應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)速度快、準(zhǔn)確率高，費(fèi)用低。