王旻 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要： 目的：探討關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療中老年人髖部骨折的臨床價(jià)值。方法：將2017年12月～2018年12月本院收治的60例患者按照自我意愿分為常規(guī)組（n=30例）與觀察組（n=30例），對比患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在中老年人髖部骨折中，采用關(guān)節(jié)置換治療，不僅有著較好的治療效果，同時(shí)安全性較高。

隨著我國漸漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，中老年人髖部骨折發(fā)生率也隨之不斷攀升，并且隨著交通運(yùn)輸業(yè)與高層建筑業(yè)的出現(xiàn)，髖部骨折發(fā)生率更為頻繁，不僅需要花費(fèi)巨大的住院費(fèi)用，同時(shí)還嚴(yán)重威脅到患者的生命健康與安全。髖部骨折的發(fā)生機(jī)制大多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)，在受到外力直接作用后便會(huì)產(chǎn)生髖部骨折，患者患處通常會(huì)出現(xiàn)淤血、青紫、腫脹等現(xiàn)象，移位的骨折一般在傷后便難以坐起或站立，有局部自發(fā)性疼痛，按壓時(shí)疼痛加劇，對患者的生理與心理都有著一定影響，因此需要采取有效治療措施進(jìn)行干預(yù)。髖部骨折作為一個(gè)復(fù)雜的骨折，手術(shù)醫(yī)師要全面分析，在眾多治療方法中選擇合適的治療辦法，在充分治療骨折的基礎(chǔ)上，盡量減少患者住院花費(fèi)和出院護(hù)理費(fèi)用，減輕患者后期的并發(fā)癥。本文的研究對象為老年髖部骨折患者，共60例，均為本院2017年1月～2017年12月期間收治，以此就關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療中老年人髖部骨折的臨床價(jià)值做出研究，其結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2018年12月本院收治的60例中老年人髖部骨折患者作為此次調(diào)研內(nèi)容，60例患者按照自我意愿分為常規(guī)組（n=30例）與觀察組（n=30例），兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進(jìn)行比較，如表1所示。

表1 患者臨床資料比較

1.2 方法

60例患者在入院之后，均接受對癥處理，麻醉方式均為全麻聯(lián)合硬膜外麻醉[1]。

常規(guī)組患者在X線透視機(jī)下行內(nèi)固定術(shù)治療，借助X線透視機(jī)觀察導(dǎo)向器及導(dǎo)針的操作方向，同時(shí)觀察加壓螺紋釘植入狀況[2]。

觀察組患者在X線透視機(jī)下接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，置入準(zhǔn)備好的人工假肢后，借助X線透視機(jī)觀察人工假肢安裝狀況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，其內(nèi)容包括患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

髖關(guān)節(jié)功能評分：采取Harris評分對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，總分為100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)段的不同，將其分為優(yōu)秀、良好、尚可、差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總數(shù)例×100%。

不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括泌尿道感染、深靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡、螺釘斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對60例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間均低于常規(guī)組患者，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間比較(±s)

常規(guī)組(n=30) 觀察組(n=30) t P術(shù)中出血量(mL) 325.12±56.41 287.98±42.63 0.299 ＞0.05手術(shù)時(shí)間(min) 58.93±31.28 40.85±23.64 4.213 ＜0.05下地時(shí)間(d) 12.62±3.54 6.23±1.85 8.762 ＜0.05住院時(shí)間(d) 17.63±4.24 8.65±2.57 9.920 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分對比分析

觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率要高于常規(guī)組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分對比分析

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分析

觀察組患者不良事件顯著低于常規(guī)組患者不良事件，P＜0.05，如表4所示。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分析

3.討論

隨著我國漸漸進(jìn)入老年化社會(huì)，不僅需要花費(fèi)巨大的住院費(fèi)用，同時(shí)還嚴(yán)重威脅到患者的生命健康與安全[4]。髖部骨折的發(fā)生機(jī)制大多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)，在受到外力直接作用后便會(huì)產(chǎn)生髖部骨折，患者患處通常會(huì)出現(xiàn)淤血、青紫、腫脹等現(xiàn)象，移位的骨折一般在傷后便難以坐起或站立，有局部自發(fā)性疼痛，按壓時(shí)疼痛加劇，對患者的生理與心理都有著一定影響[5]。

治療髖部骨折的方法較為復(fù)雜，如果治療方法不當(dāng)，則會(huì)危機(jī)到患者的生命安全，而目前運(yùn)用最為廣泛的治療方法為關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療[6]。內(nèi)固定術(shù)是通過外源性材料連接來對患者的骨折部位進(jìn)行固定，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，兩者有著較為明確的治療效果。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相比于內(nèi)固定術(shù)，不僅恢復(fù)時(shí)間快，同時(shí)骨折部位治療后較為穩(wěn)定，不容易出現(xiàn)松動(dòng)的情況，同時(shí)感染、延遲愈合的現(xiàn)象也達(dá)到減低，有著較高的安全性。

關(guān)節(jié)置換術(shù)不管是術(shù)后下地時(shí)間，或者是術(shù)后關(guān)節(jié)功能方面都優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，在本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分，P＜0.05，則能夠很好地體現(xiàn)這一結(jié)論，關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，不僅能夠幫助患者加快恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能夠縮短患者的住院時(shí)間，從而幫助患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。不過關(guān)節(jié)置換術(shù)在應(yīng)用中仍舊存在不足，比如對一些不能耐受的患者依舊不能很好的應(yīng)用。本次研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05，說明關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生不良反應(yīng)的概率要遠(yuǎn)低于內(nèi)固定術(shù)，有著較高的安全性，但關(guān)節(jié)置換術(shù)一旦發(fā)生不良反應(yīng)便是非常嚴(yán)重的，甚至是患者術(shù)后終生都無法擺脫的，比如術(shù)后關(guān)節(jié)假體感染。除此之外，髖關(guān)節(jié)骨折包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折等，骨折類型不同，關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)的效果也就不同，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇手術(shù)方式。

綜上所述，相比于內(nèi)固定術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在中老年人髖部骨折治療中，其治療效果更為顯著，不僅能夠提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還能夠一定程度的縮短患者的住院時(shí)間與下地時(shí)間，同時(shí)有著較高的安全性，對患者的預(yù)后有著積極意義。