王加亮 朱晶 王源榮 呂進(jìn)

1 鹽城市大豐人民醫(yī)院普外科 （江蘇 鹽城 224100）

2 鹽城市大豐人民醫(yī)院手術(shù)室 （江蘇 鹽城 224100）

3 南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科 （江蘇 南通 226000）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：將本院于2019年7月～2020年2月收治的30例繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者納入本組研究，將其隨機(jī)分為兩組，行不同治療方式分組探討。對(duì)照組（18例）采取T管引流治療，觀察組（12例）采取腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療。對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床療效。結(jié)果：（1）觀察組的取石成功率高于對(duì)照組；（2）觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比（P＜0.05）；（3）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比差異?。≒＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石效果顯著，手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，經(jīng)鑒定是一種安全實(shí)用價(jià)值高的膽總管臨床治療方式。

繼發(fā)性膽總管結(jié)石屬于膽總管結(jié)石的一種類型，主要是指結(jié)石起源于膽囊，是膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、右上腹疼痛、黃疸等，若不予以充分重視并及時(shí)制定可靠的治療方案干預(yù)，很容易引發(fā)其他膽道疾病，危及患者的生命安全[1]。目前，該病最有效的治療為手術(shù)取石，為研究腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床療效，此次特從本院抽取30例患者展開分組探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院于2019年7月～2020年2月收治的30例繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者納入本組研究，將其隨機(jī)分為兩組，各自基本病例資料如下：對(duì)照組18例患者，男性11例，女性7例，年齡28～63歲，平均（43.51±6.64）歲；觀察組12例患者，男性8例，女性4例，年齡30～65歲，平均（43.83±6.67）歲。兩組患者對(duì)比基本病例資料（P＞0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價(jià)值。經(jīng)確認(rèn)，本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合繼發(fā)性膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重合并癥和器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；不符合治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

觀察組采取腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療，首先，指導(dǎo)患者平臥，進(jìn)行全麻，在麻醉起效后建立氣腹，實(shí)施三孔法穿刺操作，之后置入腹腔鏡探查腹腔，夾閉膽囊管，切斷膽囊動(dòng)脈，暴露膽總管后做一切口引出膽汁，置入引流管，使用生理鹽水沖洗膽總管，暴露結(jié)石后，在膽道鏡的輔助下切開膽囊取出結(jié)石，確認(rèn)無殘余后，做好后續(xù)止血、清洗消毒和縫合處理。

對(duì)照組采取T管引流治療，前期準(zhǔn)備工作參照觀察組，當(dāng)取石后探查到無殘余結(jié)石后，將18-22號(hào)乳膠T管置入膽總管內(nèi)，其前壁使用4-0號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合，將T管經(jīng)鎖骨中線引出，再注入生理鹽水，確認(rèn)切口液體無滲漏，做好后續(xù)止血引流處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床總體療效，對(duì)比項(xiàng)目為取石成功率[3]。（2）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療指標(biāo)，對(duì)比項(xiàng)目包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等[4]。（3）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，可能在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥包括膽漏、腹腔感染以及結(jié)石殘留等，對(duì)比數(shù)據(jù)包括術(shù)后住院期間和術(shù)后6個(gè)月隨訪調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料（年齡、臨床手術(shù)指標(biāo)）和計(jì)數(shù)資料（性別、取石成功率、并發(fā)癥率），兩種資料對(duì)比分別采用t和χ2檢驗(yàn)，分別以（±s）、（n，%）來表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床總體療效對(duì)比

觀察組的取石成功率為91.67%，高于對(duì)照組的77.78%，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床總體療效對(duì)比

2.2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組 12 88.75±19.83 31.63±7.91 6.52±1.14對(duì)照組 18 127.24±25.06 39.25±8.33 8.46±2.17 t 4.462 2.503 2.836 P 0.000 0.018 0.008

2.3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)臨床觀察記錄和術(shù)后6個(gè)月隨訪調(diào)查顯示，兩組患者均發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥，觀察組的發(fā)生率為16.67%，稍低于對(duì)照組的27.78%，但兩組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比（P＞0.05），詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

膽總管結(jié)石是肝膽外科的一種常見結(jié)石性疾病，多發(fā)于膽總管下端，根據(jù)其來源通常劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石屬于原發(fā)性膽總管結(jié)石，而膽管內(nèi)的結(jié)石是來源于膽囊，就被稱為繼發(fā)性膽總管結(jié)石[5]。根據(jù)大量的臨床檢驗(yàn)來看，手術(shù)治療是根治的最有效方式，一般情況下，預(yù)后較好，但不同的手術(shù)方案具有不同的治療效果。

在以往，臨床中常用的是開腹手術(shù)治療，切口大，恢復(fù)也較慢，而隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療方式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[6]。該微創(chuàng)取石手術(shù)具有清晰的手術(shù)視野，并且切口小、出血量少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥較低，其治療安全性較高[7]。而T管引流可能引起局部疼痛或者炎癥改變，后期引流中需要注意的問題較多，付出的治療精力也更多。而依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀察組的取石成功率更高，各項(xiàng)臨床指標(biāo)更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比（P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥率對(duì)比（P＞0.05）。這就證明了就綜合治療結(jié)果而言，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石效果顯著，手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，經(jīng)鑒定是一種安全實(shí)用價(jià)值高的膽總管臨床治療方式。