宋界菊 山東省濟(jì)寧市任城區(qū)二十里鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科 （山東 濟(jì)寧 272100）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中臨床效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：入組本院2018年8月～2019年10月收治的子宮肌瘤患者共80例，隨機(jī)分組，對(duì)照組采取開腹術(shù)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)，比較效果。結(jié)果：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。術(shù)后觀察組的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療的方法創(chuàng)傷更輕。

子宮肌瘤又稱子宮纖維瘤，是一種典型的婦科疾病，40～50歲女性發(fā)病率較高。癥狀非常輕微，一些患者表現(xiàn)為陰道出血、腹部受壓和腫瘤接觸。臨床上常選擇藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于藥物治療失敗、腫瘤體積較大的患者，通常采用手術(shù)治療，手術(shù)治療采用傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。然而，手術(shù)方法目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。子宮肌瘤是一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多在育齡期的女性當(dāng)中出現(xiàn)，其發(fā)生和子宮平滑肌細(xì)胞異常增殖密切相關(guān)，早期癥狀不明顯。隨著肌瘤體積和數(shù)量的增加，可導(dǎo)致月經(jīng)過多、下腹部包塊、貧血、排尿習(xí)慣改變等。手術(shù)是臨床治療本病的主要手段，能有效切除腫瘤，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。目前，相關(guān)研究大多側(cè)重于短期效果的觀察，而對(duì)長(zhǎng)期效果的研究報(bào)道較少。本研究探索了腹腔鏡治療的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組本院2018年8月～2019年10月收治的子宮肌瘤患者共80例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡22～41歲，平均（33.34±3.45）歲，平均病程（13.21±2.56）個(gè)月，肌瘤大小平均為（4.24±1.21）cm。觀察組年齡21～40歲，平均（33.14±4.55）歲，平均病程（13.12±2.53）個(gè)月，肌瘤大小平均為（4.21±1.27）cm。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組的子宮肌瘤患者實(shí)施開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，體位選擇的是仰臥體位，麻醉方式則是腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)切口在下腹正中，長(zhǎng)度7cm縱切口，充分暴露子宮，給予20U縮宮素子宮體注射，之后切開肌瘤部位子宮肌層，進(jìn)行病灶塊鈍性剝離，切除后子宮采取可吸收縫合線縫合。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療。采用截石位、常規(guī)消毒、鋪巾單，全麻氣管插管，進(jìn)行氣腹建立，經(jīng)LA器械在臍部上緣做1cm橫切口，用10mm套管針穿刺，置入舉宮器和套管。通過LA器械進(jìn)行患者子宮和病灶塊情況探查，結(jié)合具體情況選擇合適的切口。并在病灶塊突出部位，用單極電鉤將病灶塊的包膜切開，用瘤體抓鉗將病灶塊拉出瘤腔之后，給予雙極電凝止血，并用1-0可吸收線縫合瘤腔，沖洗盆腔，用蛋白膠噴涂子宮創(chuàng)面止血，預(yù)防粘連，最后進(jìn)行病灶塊標(biāo)本的送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間、機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間（18.67±2.21）h、（23.24±1.52）h短于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)（23.67±3.21）h、（29.24±2.21）h，P＜0.05。

2.2 術(shù)后的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇比較

兩組治療前的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇無顯著差異，P＞0.05。術(shù)后觀察組的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇比較(±s)

表1 治療前后的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇比較(±s)

組別 時(shí)期 血清皮質(zhì)醇(μg/L) 去甲腎上腺素(μg/L)觀察組(40) 治療前 56.13±3.96 35.25±5.28治療后 64.56±5.21 41.19±6.35對(duì)照組(40) 治療前 56.56±3.78 35.21±5.21治療后 94.21±5.67 78.19±12.55

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，觀察組有1例宮腔感染，發(fā)生率是2.50%，而對(duì)照組有4例腹脹，2例高碳酸血癥，2例切口感染，發(fā)生率是20.00%。

3.討論

子宮是女性內(nèi)生殖器的一部分，在女性生殖功能中起著非常重要的作用。隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，越來越多的子宮肌瘤患者希望完全保留子宮功能。因此，醫(yī)務(wù)工作者不斷尋找更有效的治療子宮肌瘤的手術(shù)方法[3,4]。

目前，子宮肌瘤的病因尚不完全清楚，認(rèn)為與正常肌細(xì)胞突變、雌激素分泌紊亂、局部生長(zhǎng)因子作用等有關(guān)；卵巢功能和雌激素分泌受高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)中樞調(diào)控，因此該病的發(fā)生也可能與神經(jīng)中樞活動(dòng)異常有關(guān)；長(zhǎng)期生活紊亂，引起慢性盆腔炎，也可能誘發(fā)子宮肌瘤[5,6]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，近年來臨床應(yīng)用有所減少，而腹腔鏡手術(shù)則逐漸成為主導(dǎo)手術(shù)模式，已成為臨床治療子宮肌瘤的主要方法。在腹腔鏡手術(shù)中，在腹壁建立小切口可以有效減輕疼痛，防止腹部器官長(zhǎng)期暴露在空氣中，降低細(xì)菌侵入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。CO2氣腹的建立可以擴(kuò)大手術(shù)范圍，有利于手術(shù)，腹腔鏡視野好，可以避免盲目手術(shù)對(duì)肌瘤周圍組織的損傷，既能促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，又能減少出血量[7,8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。兩組治療前術(shù)后的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇無顯著差異，P＞0.05。術(shù)后觀察組的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，子宮肌瘤的患者治療中借助腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)可獲得確切的效果，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后的恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。