孫長鵬 管宏俊 陳云琦 顧寅峰 建湖縣人民醫(yī)院 （江蘇 鹽城 224700）

內(nèi)容提要： 目的：對肺癌患者分別應(yīng)用單孔、三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，對比其應(yīng)用價值。方法：選取2018年8月～2020年7月在本院接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的112例患者，將其分為兩組。觀察組56例，采取單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療；對照組56例，采取三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。對比兩組患者的疼痛介質(zhì)、應(yīng)激激素、炎癥因子以及T細胞亞群水平。結(jié)果：術(shù)后24h，觀察組患者的PGE2、5-HT、Cor、NE水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的CRP、PCT水平明顯低于對照組，CD3+、CD4+水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可降低患者疼痛、應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，減輕免疫抑制，具有顯著優(yōu)勢。

近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用增多，即僅保留一個操作孔進行操作，可進一步降低手術(shù)創(chuàng)傷[1,3]。為對比兩者的應(yīng)用價值，本文將對2018年8月～2020年7月在本院治療的112例肺癌患者分別應(yīng)用單孔、三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2020年7月在本院接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的112例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查（胸CT或MRI）、穿刺病理活檢，參考《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》，確診為肺癌；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；（3）具備根治手術(shù)指征；（4）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變累及主支氣管、肺門，或已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移患者；（2）已采取其他治療方案，包括放化療、免疫抑制治療等；（3）有胸部手術(shù)史或嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷史患者；（4）心、肺、肝、腎等臟器功能障礙患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組56例，男性：女性為36:20例，年齡32～75歲，平均（63.64±4.55）歲；TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期23例。對照組56例，男性：女性為34:22例，年齡33～74歲，平均（62.19±4.93）歲；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期25例。

1.2 方法

所有患者均進行肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，采取健側(cè)90°臥位，進行雙腔氣管插管全身麻醉，單肺通氣。觀察組患者采取單孔法操作，根據(jù)其病變位置確定切口位置，肺上中葉、下葉患者分別選擇腋前線至腋中線第4肋間和第5肋間，作3～4cm切口。逐層切開皮膚進入胸腔，胸腔鏡監(jiān)視下，對肺裂發(fā)育較好的患者，依照肺裂、肺動脈、肺靜脈、支氣管的順序進行傳統(tǒng)肺葉切除，隨后進行淋巴清掃，若肺裂發(fā)育不全，則依照肺靜脈、支氣管、肺動脈、肺裂順序進行單向式肺葉切除，隨后進行淋巴清掃。徹底清洗胸腔，留置引流管，于胸腔第7～8肋間腋中、后線之間置入一次性使用深靜脈引流管（12號）排液，從切口近上方置入18號胸管排氣，關(guān)閉切口。對照組患者采取三孔法操作，選擇腋中線第7肋間作切口，長約1.5cm，置入胸腔鏡，主操作孔選擇腋前線第4、5肋間，長約3～4cm，副操作孔選擇腋后線第7肋間。在胸腔鏡監(jiān)視下，按傳統(tǒng)方式完成肺葉切除、淋巴結(jié)清掃。術(shù)后徹底清洗胸腔，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測患者前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）等疼痛介質(zhì)水平及去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）等應(yīng)激激素水平。（2）檢測患者降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥因子水平及T細胞亞群（CD3+、CD4+）等免疫功能指標(biāo)。以上指標(biāo)檢測時間均為術(shù)前及術(shù)后24h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素對比

術(shù)后24h，觀察組患者的PGE2、5-HT、Cor、NE水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素對比(±s)

表1 兩組患者疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素對比(±s)

注：與對照組對比：aP＜0.05

NE(pg/mL)觀察組 術(shù)前 106.45±11.79 0.42±0.07 67.58±13.22 1.57±0.23術(shù)后 182.12±10.78a 0.65±0.08a 95.96±9.79a 2.82±0.25a對照組 術(shù)前 105.47±12.25 0.40±0.08 66.75±12.29 1.55±0.24術(shù)后 198.78±9.79 0.94±0.11 116.68±8.88 4.77±0.51組別 階段 PGE2(pg/mL)5-HT(μmol/mL)Cor(ng/mL)

2.2 炎癥因子及免疫功能對比

術(shù)后24h，觀察組患者的CRP、PCT水平明顯低于對照組，CD3+、CD4+水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子及免疫功能對比(±s)

表2 兩組患者炎癥因子及免疫功能對比(±s)

注：與對照組對比：bP＜0.05

CD4+(%)觀察組 術(shù)前 10.55±1.36 2.89±0.63 68.78±6.99 37.37±4.14術(shù)后 30.30±5.56b 4.09±0.57b 64.46±5.46b 33.33±3.82b對照組 術(shù)前 11.01±1.42 2.91±0.65 67.79±7.05 37.28±4.50術(shù)后 40.45±6.16 6.26±0.89 57.15±3.39 28.12±4.41組別 階段 CRP(mg/L)PCT(ng/mL)CD3+(%)

3.討論

近年來，胸腔鏡手術(shù)已逐漸成為肺癌根治手術(shù)的主流術(shù)式，得到醫(yī)師及患者的一致肯定。同時，隨著胸腔鏡器械的改進、技術(shù)水平的提高，使其有了突破性的進展，操作方法從三孔轉(zhuǎn)變?yōu)閱慰譡4]。與三孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡同樣可達到肺部腫瘤切除目的，且由于減少了兩個操作孔，使其手術(shù)創(chuàng)傷大幅下降[5]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)損傷程度直接關(guān)系到術(shù)后疼痛程度，而術(shù)后疼痛是引起相關(guān)并發(fā)癥、影響患者生活質(zhì)量的重要原因[6]。因此，如何降低手術(shù)創(chuàng)傷、減輕術(shù)后疼痛程度是臨床關(guān)注的重點。在本次研究中，術(shù)后24h，觀察組患者的PGE2、5-HT、Cor、NE水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示與三孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)患者疼痛介質(zhì)的分泌、釋放更少，應(yīng)激反應(yīng)更輕，優(yōu)勢明顯。分析其原因，主要是由于單孔手術(shù)時僅需要一個操作孔，對皮膚、肌肉、神經(jīng)的損傷更小，通過單孔90°置入手術(shù)器械，可減少壓迫肋間神經(jīng)，因此術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)相對較輕。

同時，炎癥因子也是評價手術(shù)微創(chuàng)價值的重要指標(biāo)，檢測CRP、PCT水平變化可了解患者炎癥感染的嚴(yán)重程度。除此之外，患者手術(shù)后，不可避免的會出現(xiàn)免疫功能下降。研究發(fā)現(xiàn)，免疫抑制的發(fā)生機制復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉等均可能引起免疫抑制，檢測患者T淋巴細胞亞群水平，可判斷其免疫功能下降情況。在本次研究中，觀察組患者的CRP、PCT水平明顯低于對照組，CD3+、CD4+水平高于對照組（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡手術(shù)可降低炎癥反應(yīng)，且免疫抑制更輕。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可降低患者疼痛、應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，減輕免疫抑制，具有顯著優(yōu)勢。