葉林茂 張?jiān)迄i 潘雅茹 漳州市第三醫(yī)院 （福建 漳州 363005）

內(nèi)容提要： 目的：分析探討開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)對治療混合痔的應(yīng)用效果及對患者氧化應(yīng)激、生活質(zhì)量的影響。方法：將本院2017年5月～2019年3月診治的280例混合痔患者作為此次觀察對象，按隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，分為研究組（n=140）和對照組（n=140）。對照組以傳統(tǒng)手術(shù)外剝內(nèi)扎進(jìn)行治療，研究組以開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和氧化應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組的手術(shù)、傷口恢復(fù)、住院時(shí)間相比對照組更低（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更?。≒＜0.05），且研究組患者術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，改善了患者的氧化應(yīng)激和生活質(zhì)量，應(yīng)用效果更優(yōu)。

當(dāng)今我國居民的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化和生活壓力的增加間接導(dǎo)致了痔瘡發(fā)病率的提高。痔瘡是肛腸科的常見疾病之一，病發(fā)部位在肛門處，包括外痔、內(nèi)痔、混合痔[1]?；旌现痰呐R床表現(xiàn)為同時(shí)出現(xiàn)外痔和內(nèi)痔，痔核以環(huán)形脫出在消化道末端，待血栓成型后會給患者帶來巨大陣痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床對于混合痔的治療多以手術(shù)方式進(jìn)行，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)過程復(fù)雜，且創(chuàng)面大導(dǎo)致患者傷口恢復(fù)緩慢[2]。本院本次針對混合痔治療手術(shù)中外剝內(nèi)扎與開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合手術(shù)進(jìn)行了研究比較，分析了開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年5月～2019年3月診治的280例混合痔患者作為此次觀察對象，按隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，分為研究組（n=140）和對照組（n=140）。對照組以傳統(tǒng)手術(shù)外剝內(nèi)扎進(jìn)行治療，研究組以開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)進(jìn)行治療。

在對照組的患者中，男性67例，女性73例，年齡范圍23～51歲，平均（36.5±3.84）歲，患者病程0.5～24年，平均（7.23±3.5）年；研究組男性75例，女性65例，年齡范圍21～59歲，平均（33.1±4.09）歲，患者病程0.8～23年，平均（7.69±3.31）年，兩組患者基本資料比對差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究的患者均達(dá)到痔瘡有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神病史且均已知情并表示同意。排除了治療依從性差、手術(shù)耐受性差且有其他重癥疾病的患者[3]。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均已進(jìn)行準(zhǔn)備流程，包括術(shù)前體檢、消毒。并進(jìn)行了體溫、心理反應(yīng)、病情評估及術(shù)前宣教。

以傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)給予對照組的混合痔患者治療。麻醉方式以腰麻進(jìn)行，對肛部周圍進(jìn)行常規(guī)消毒后，用手術(shù)鉗夾住外痔上端，從邊部朝向肛管作V形切口，沿邊緣外靜脈叢進(jìn)行剝除術(shù)，待痔結(jié)構(gòu)完全顯露后，去除痔核后進(jìn)行補(bǔ)扎。觀測肛部出血情況，出血不明顯后給予鎮(zhèn)痛、加壓包扎[4]。

以開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)給予研究組的混合痔患者治療。具體方法如下：（1）給予患者腰部麻醉后進(jìn)行肛門指檢，檢查直腸有無發(fā)生病變情況。根據(jù)患者肛門情況使用合適的肛門鏡進(jìn)行肛門擴(kuò)張，待痔核完全顯露后，根據(jù)患者痔瘡實(shí)際情況于外痔表皮作棱形1.5cm切口[5]。（2）在保護(hù)黏膜橋的基礎(chǔ)上，從切口處及皮下靜脈叢清除血栓后用旋轉(zhuǎn)縫扎器對直腸黏膜進(jìn)行一圈荷包縫合。將縫扎器頭端放置在直腸近端進(jìn)行荷包打結(jié)系緊。（3）扎緊后用扎線引導(dǎo)垂落黏膜及部分痔核進(jìn)入套管，旋轉(zhuǎn)吻合器切除痔核和黏膜。觀察出血情況，若出血?jiǎng)t進(jìn)行收線縫合，若無出血?jiǎng)t鎮(zhèn)痛局部傷口，以無菌紗布進(jìn)行填壓包扎。給予患者靜脈滴注抗生素，避免傷口感染，術(shù)后48h解開紗布觀察情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)、傷口恢復(fù)、住院時(shí)間并進(jìn)行比較；觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)便血、尿潴留、水腫等并發(fā)癥，以此比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；以Barthel自量表評分比較兩組患者的生活質(zhì)量，評分標(biāo)準(zhǔn)百分制；抽取患者術(shù)后2周后靜脈血4mL，以比色法檢測血清內(nèi)谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量，比較兩組患者術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)、傷口恢復(fù)、住院時(shí)間比較

研究組的患者手術(shù)、傷口恢復(fù)、住院時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)、傷口恢復(fù)、住院時(shí)間(±s)

表1 對比兩組患者的手術(shù)、傷口恢復(fù)、住院時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)傷口恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組 140 16.27±0.78 14.23±0.79 6.12±1.36對照組 140 25.69±1.66 19.26±0.65 10.67±1.55 t 38.434 36.793 16.512 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組患者的術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量評分比較

研究組術(shù)后谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px），超氧化物歧化酶（SOD）水平顯著高于對照組，丙二醛（MDA）水平明顯低于對照組，且生活質(zhì)量（Barthel評分）明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 對比兩組患者的術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量評分

3.討論

痔瘡也可稱作痔病，其發(fā)病率在肛腸科為較高的類型之一。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，混合痔占痔瘡類型的46%，患者主要表現(xiàn)為肛門疼痛、便血。目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為纖維、血管、肛管筋膜層構(gòu)成了肛門襯墊組織，痔瘡的病理和肛墊組織發(fā)生變化的關(guān)系密不可分。根據(jù)患者臨床癥狀，治療混合痔主以藥物治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面開展，對于癥狀輕微的患者多以口服藥物和痔瘡周部用藥的方式進(jìn)行治療，對于嚴(yán)重癥狀的患者，臨床治療主要通過手術(shù)進(jìn)行，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)會使患者肛門襯墊組織遭到損壞，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者術(shù)后的痛苦感較為強(qiáng)烈，對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，降低了患者的生活質(zhì)量[7]。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，在外剝內(nèi)扎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了一種新型開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)。作為微創(chuàng)手術(shù)，其治療方法是以肛門鏡協(xié)助進(jìn)行，縮小肛門創(chuàng)面將痔瘡周圍組織黏膜完全呈現(xiàn)，以分段切除的方式，極大降低了患者術(shù)后的痛苦。同時(shí)開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)以旋轉(zhuǎn)縫扎器能最大限度保護(hù)黏膜橋以及無癥狀黏膜組織，對肛門襯墊結(jié)構(gòu)進(jìn)行了保留，有效地降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到了快速且微創(chuàng)的治療目的。

本院本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組的手術(shù)、傷口恢復(fù)、住院時(shí)間相比對照組更低（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更?。≒＜0.05），且研究組患者術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對混合痔的治療時(shí)間更短、患者預(yù)后更加良好，并降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的氧化應(yīng)激和生活質(zhì)量，應(yīng)用效果更優(yōu)。