郭楠 陳守芳 林耿冰 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院口腔科 （福建 福州 350005）

內(nèi)容提要： 目的：探討美學區(qū)單牙即刻種植、早期種植與常規(guī)種植的臨床效果。方法：選擇本院2017年5月～2019年5月上前牙單牙種植修復的患者55例，其中19例為即刻種植組（II）、17例為早期種植組（EI），19例常規(guī)種植為對照組（CI）；修復完成6個月后復診，觀察并記錄種植體留存率、改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、紅色美學指數(shù)（PES）。采用SPSS 25軟件，非參數(shù)資料使用K-W檢驗，計量資料使用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：根據(jù)Albrektsson的標準，55例種植體均留存，CI、II、EI組種植體留存率均為100%。II組PES為（10.05±1.026），EI組PES為（10.00±1.118），均顯著高于對照組（8.63±1.065），P＜0.05；II組與EI組PES無明顯差異（P=0.884）。結(jié)論：上頜前牙單牙缺失的種植治療，即刻種植或早期種植均可在修復后短期取得更高的PES。

種植義齒用于單牙缺失已發(fā)展成為一種常規(guī)的修復方式，除了骨整合以外，與天然牙協(xié)調(diào)美觀也越來越成為種植成功的重要標準，特別是在上頜前牙美學區(qū)。上頜前牙區(qū)缺牙、即將拔除的殘根殘冠進行種植治療，通常有常規(guī)延期種植、即刻種植和早期種植等幾種主要方式。本研究擬探討美學區(qū)單牙種植的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2017年5月～2019年5月收治的上前牙單牙種植患者55例，男29例、女26例，年齡24～52歲，平均（36.73±8.833）歲；其中缺牙≥3月就診而行常規(guī)種植的19例，就診時為殘根（或殘冠）而行即刻種植的19例，就診時為殘根（或殘冠）而行早期種植的17例。

納入標準：年滿18歲未患其他疾病的患者，不吸煙，口腔衛(wèi)生良好，就診時上頜中切牙、側(cè)切牙或尖牙缺失，或以上部位存在無保留價值的殘根，鄰牙牙周健康，上頜骨內(nèi)無病變區(qū)域。所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：種植位點或鄰牙存在感染性病變；需要進行大范圍骨增量手術(shù)后再植入種植體的患者；吸煙、夜磨牙的患者；患者存在不能耐受種植手術(shù)的因素如全身疾病等。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行影像學檢查，常規(guī)消毒鋪巾，4%阿替卡因局部浸潤麻醉。共19例患者納入對照組（CI組），就診時缺牙≥3個月，擬行常規(guī)種植，切開、翻瓣后在正確的三維位置植入種植體，19例均在種植體唇側(cè)植入bio-oss骨粉，蓋bio-gide膠原膜。19例患者進行即刻種植（II組），均使用微創(chuàng)拔牙刀微創(chuàng)拔除殘根（冠），刮凈牙槽窩內(nèi)肉芽組織后，按照即刻種植的要求偏腭側(cè)植入種植體，在牙槽窩與種植體間或種植體唇側(cè)植入bio-oss骨粉，蓋bio-gide膠原膜。17例患者進行早期種植（EI組），均在拔除殘根（冠）4～5周后就診，參照即刻種植的位置植入種植體，17例病例均在種植體唇側(cè)植入bio-oss骨粉，蓋bio-gide膠原膜。55個病例均采用埋入式愈合，5個月后進行二期修復，修復完成6個月后復診。

1.3 觀察指標與判定標準

修復完成后6個月時復診，檢查指標如下：

1.3.1種植體留存情況。根據(jù)Albrektsson的標準[1]記錄種植體留存率，標準如下：①種植體無動度；②X線片上種植體周圍無透射區(qū)；③無進行性骨吸收；④無疼痛或麻木等。

1.3.2改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）[2]。使用牙周探針（約0.5N）在種植體周圍探診，記錄齦緣出血情況，無出血記0分，散在點狀出血記1分，齦溝內(nèi)出血呈線形記2分，大量出血記3分。

1.3.3粉紅色美學指數(shù)（PES）[3]。檢查近中齦乳頭、遠中齦乳頭、軟組織水平、軟組織輪廓、牙槽突輪廓、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地等共七個參數(shù)，每個參數(shù)分別評0分、1分或2分，相加得出PES。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 25統(tǒng)計學軟件，非參數(shù)資料使用K-W檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 植體留存率

納入研究的所有種植體均符合Albrektsson的種植體留存的標準，各組留存率均為100%。

2.2 mSBI的計分分布情況

如表1，K-W檢驗示三組間mSBI的計分分布無顯著差異（P=0.374）。

表1 對照組、II組、EI組的患者mSBI計分分布情況

2.3 各組PES計分

如表2，II組PES為10.05±1.026，EI組PES為10.05±1.026，均顯著高于對照組（8.63±1.065），P＜0.05；II組與EI組之間無顯著差異（P=0.884）。

表2 對照組、II組、EI組的PES計分(±s)

表2 對照組、II組、EI組的PES計分(±s)

*表示與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

PES計分 對照組 II組 EI組8.63±1.065 10.05±1.026* 10.00±1.118*

3.討論

傳統(tǒng)的種植需要將種植體植入愈合良好的牙槽骨，隨著技術(shù)與材料的進步，種植體也可以植入新鮮的拔牙窩或者部分愈合的拔牙窩，即即刻種植或早期種植。在本研究中，所有種植體均獲得良好的骨整合，觀察期內(nèi)未出現(xiàn)種植體脫落及其他并發(fā)癥。各組mSBI計分均未出現(xiàn)3分，計為2分的病例也較少，總體計分較低，表明多數(shù)種植體周圍無明顯炎癥。各組mSBI計分分布無顯著性差異，表明采用常規(guī)延期種植、即刻種植、早期種植對植體周圍是否更易于出現(xiàn)炎癥無明顯影響。少數(shù)mSBI計為2分的病例考慮與粘結(jié)劑存留及患者口腔衛(wèi)生維護方式有關(guān)，應引起注意，密切觀察。

即刻種植即拔牙后立刻植入種植體，要求唇頰側(cè)牙槽骨寬度至少有2mm，因此通常需要偏向原拔牙窩腭側(cè)植入[4]。即刻種植的成功率很高，有學者在1年及以上的觀察期內(nèi)發(fā)現(xiàn)可高達97%[5]。因此即刻種植在臨床上應用廣泛。有研究認為，即刻種植有利于種植體唇側(cè)骨厚度的保存，從而有利于取得穩(wěn)定的軟組織水平及美學效果。早期種植是在拔牙窩經(jīng)4～8周的愈合后植入種植體，有研究顯示其較即刻種植具有顯著的優(yōu)點，它可提供3～5mm寬的角化黏膜，降低了創(chuàng)口關(guān)閉的困難，且對于原有根尖感染的病例，能夠降低種植體的感染風險[6]。也有研究認為，即刻種植或早期種植是否會帶來更好的治療效果仍無定論[7]。因此，本研究通過回顧性分析，討論即刻種植、早期種植與常規(guī)延期種植修復上前牙的效果。

種植修復體和鄰近牙周軟組織穩(wěn)定性在上頜前牙區(qū)至關(guān)重要[8]。2005年，F(xiàn)ürhauser等[3]提出使用粉紅色美學指數(shù)（PES）評估單個種植體周圍軟組織。即通過對近遠中齦乳頭、軟組織水平、軟組織輪廓、牙槽突輪廓、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地等七個參數(shù)綜合評價，相加得出PES。研究證明，PES具有一致的可重復性，能夠客觀地評價種植體周圍的軟組織，并提供了一種測量種植體周圍黏膜與相鄰天然牙之間對稱性的方法[9]。有研究表明，對于潛入式愈合的種植體，種植體周圍軟組織的主要變化發(fā)生在連接基臺后的3～6個月[10]，故本研究在修復完成6個月后進行觀察。王鳳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，28個種植修復體隨訪時PES為（10.45±2.25）；黃旭瑤等[12]的研究中，20個上前牙單牙種植體修復完成1年后的PES均值為11.3；江希松等[13]研究的上頜前牙單牙缺失中，30例即刻種植、30例早期種植修復1年后的PES分別為（9.02±2.96）、（9.35±2.54）。本研究數(shù)據(jù)與上述研究報道接近。本研究中，對照組的PES為（8.63±1.065），即刻種植組為（10.05±1.026），早期種植組為（10.00±1.118），此二組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即刻種植組與早期種植組之間無明顯差異（P=0.884）。表明在上頜前牙單牙種植治療中，相較于常規(guī)種植（拔牙后愈合3個月以上再進行種植），即刻種植與早期種植在修復后短期均可獲得更高的PES評分，此二者之間無明顯差異。

對于上頜前牙單牙缺失的種植治療病例，選擇即刻種植或早期種植可在修復后短期均取得更高的PES評分，臨床上可根據(jù)患者條件進行選擇。修復后長期效果有待于進一步隨研究。