徐金容

(深圳華廈眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000 )

我國(guó)老齡化的日益嚴(yán)重，使失去自主能力和半失能老年群體數(shù)量逐漸增加。在養(yǎng)老市場(chǎng)中，針對(duì)養(yǎng)老需求建立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，逐漸成為行業(yè)建設(shè)的主題。現(xiàn)階段，由于養(yǎng)老護(hù)理工作的特殊性，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷不高和待遇不高的問(wèn)題。構(gòu)建完善的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)體系，開展針對(duì)護(hù)理員的專業(yè)培養(yǎng)和訓(xùn)練活動(dòng)，可有效達(dá)成醫(yī)療和養(yǎng)老融合的工作目標(biāo)，為更多老年人提供疾病預(yù)防和疾病恢復(fù)修養(yǎng)服務(wù)，增加老年群體的生活質(zhì)量，也促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)能力要求

（一）護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是對(duì)醫(yī)護(hù)人員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的要求，通過(guò)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的融合，使護(hù)理人員具備疾病診斷、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料等工作能力，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合的優(yōu)勢(shì)，為更多具有醫(yī)療和養(yǎng)老需求的老年人提供服務(wù)。與普通養(yǎng)老服務(wù)相比較，所服務(wù)的對(duì)象大多為具有慢性病、絕癥、殘障人士、疾病恢復(fù)期的群體，為這些人群提供養(yǎng)老服務(wù)，需要護(hù)理人員在基礎(chǔ)的生活護(hù)理和服務(wù)之上，以精神引導(dǎo)為核心，通過(guò)診治和養(yǎng)護(hù)，為老年人解決人體健康問(wèn)題，以及臨終關(guān)懷的服務(wù)。這種工作內(nèi)容要求養(yǎng)老護(hù)理人員具備醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該針對(duì)不同病癥，具有處理突發(fā)狀況和病癥的反應(yīng)力，以及根據(jù)老年人的生活習(xí)慣、養(yǎng)護(hù)需求、身體狀況安排工作流程的意識(shí)。針對(duì)這種要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要了解具有養(yǎng)護(hù)需求的老年群體，常見病的癥狀和護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員展開能力訓(xùn)練，使其具備心理疏導(dǎo)和疾病救助方法，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)于老年人養(yǎng)護(hù)存在的抵抗心理，建立更加完善的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍。

（二）對(duì)老年康復(fù)和養(yǎng)生能力的要求

老年人作為需要關(guān)照的特殊群體，老年疾病的發(fā)生會(huì)造成身體機(jī)能障礙，以及心理上的疾病，這就需要養(yǎng)老服務(wù)依靠正確有效的康復(fù)手段，以及養(yǎng)生保健的作用，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理和疏導(dǎo)，更加科學(xué)的預(yù)防老年疾病的發(fā)生，從而增加老年人晚年生活的質(zhì)量。從康復(fù)和養(yǎng)生保健兩方面開展養(yǎng)護(hù)服務(wù)，要求護(hù)理人員具備康復(fù)治療的能力，除基礎(chǔ)的護(hù)理、換藥、消毒、清潔等服務(wù)外，針對(duì)老年慢性病和常見病，護(hù)理人員應(yīng)明確糖尿病、腰椎疾病、三高等疾病的康復(fù)治療方法，針對(duì)跌倒、出血、高血壓等，要做出應(yīng)急處理，還可通過(guò)日常訓(xùn)練增加老年人的免疫力和抵抗力，逐漸實(shí)現(xiàn)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。而養(yǎng)生保健工作，要在心理層面給予老年人指導(dǎo)，使其具備心理素質(zhì)。還應(yīng)在老年飲食、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)上，以及老年人科學(xué)的建議。針對(duì)部分人群，護(hù)理人員還要依照老年人身體機(jī)能，制定日常生活的規(guī)劃，使老年人了解生活的全周期過(guò)程，掌握營(yíng)養(yǎng)飲食和運(yùn)動(dòng)保健的知識(shí)，從而更健康的生活，對(duì)各項(xiàng)疾病起到重要的預(yù)防作用。

二、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

（一）養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)層次單一，開展的規(guī)模較小

目前，我國(guó)醫(yī)療養(yǎng)老市場(chǎng)中，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量過(guò)少，所形成的培訓(xùn)體系還不夠完善。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的日常護(hù)理工作較為重視，而對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)生保健、慢性病護(hù)理等工作，還缺少一定的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理服務(wù)。所采用的培訓(xùn)方式，主要集中在機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)和相互訓(xùn)練層面，內(nèi)容多為護(hù)理中所需要注意的問(wèn)題，缺少大規(guī)模具有專業(yè)性的培訓(xùn)，造成培訓(xùn)活動(dòng)實(shí)施的效果無(wú)法滿足醫(yī)養(yǎng)融合的要求。分析國(guó)外成熟的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，要想促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)生保健資源的整合，需要對(duì)護(hù)理培訓(xùn)進(jìn)行劃分，依據(jù)不同需求合理安排不同層次培訓(xùn)的內(nèi)容，并作出相應(yīng)的規(guī)定，發(fā)揮培訓(xùn)最大的成效。然而，受到我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老理念的影響，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)普及程度不足。在職能培訓(xùn)上，也對(duì)職能的劃分不清晰，培訓(xùn)內(nèi)容不夠完善，使人才培訓(xùn)不到位，護(hù)理人才定位模糊，難以滿足醫(yī)療和養(yǎng)老雙方面的需要。

（二）完善的培養(yǎng)體系尚未形成，人才輸送效率低

我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展起步較晚，針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)活動(dòng)更是處在不斷完善的階段，還尚未形成完整規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)體系。特別是在培訓(xùn)資源上，由于我國(guó)培訓(xùn)基地建設(shè)不完善，相關(guān)機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)活動(dòng)只能局限在內(nèi)部，而專業(yè)人才的培養(yǎng)也大多集中在院校內(nèi)，使人才的發(fā)展受限，我國(guó)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)還有待進(jìn)一步提高。在教育領(lǐng)域綜合，我國(guó)護(hù)理專業(yè)設(shè)置上，針對(duì)老年護(hù)理學(xué)科，存在課時(shí)短和教學(xué)內(nèi)容不完善的問(wèn)題。學(xué)生在有限學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)難以丟老年護(hù)理有著正確的的認(rèn)知和了解。再就業(yè)選擇時(shí)，更是因?yàn)槔夏曜o(hù)理的特殊性，人才進(jìn)入到老年護(hù)理崗位的數(shù)量較少，這都為養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)和崗位輸送帶來(lái)較大的阻礙。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下養(yǎng)老護(hù)理員的有效培訓(xùn)對(duì)策探究

（一）積極建立養(yǎng)老護(hù)理員核心能力培訓(xùn)模塊，有效提升培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范化水準(zhǔn)

伴隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出，有關(guān)部門針對(duì)性制定了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》這一重要指導(dǎo)方針，并明確提出：“各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老者提供的服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)包括，但不限與基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、心理精神，支持服務(wù)以及失智老年人服務(wù)等內(nèi)容。其中針對(duì)護(hù)理服務(wù)提出“需參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》來(lái)執(zhí)行，但內(nèi)容應(yīng)以老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)為主?！庇纱丝梢钥闯?，我國(guó)政府部門逐步提高對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療護(hù)理員及養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的重視力度，并明確提出：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非是醫(yī)和養(yǎng)的硬結(jié)合，而是醫(yī)和養(yǎng)的軟融合?！币簿褪钦f(shuō)要在做好“醫(yī)”和“養(yǎng)”的同時(shí)，還應(yīng)將重點(diǎn)放在老年人健康管理上，注重預(yù)防與康復(fù)，降低老年人患病失能的發(fā)生率。而養(yǎng)老護(hù)理員作為照料老年人日常生活、清潔衛(wèi)生為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的重要實(shí)施者，不僅是護(hù)理人員中的一個(gè)分支，其自身所具備的核心能力與護(hù)士核心能力也有著共通之處。為此，建立養(yǎng)老護(hù)理員核心能力培訓(xùn)模塊，提升培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范化水準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)國(guó)家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出的新標(biāo)準(zhǔn)、新要求。在此過(guò)程中，構(gòu)建具有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”特色的養(yǎng)老護(hù)理員能力培訓(xùn)模塊，應(yīng)積極建立基礎(chǔ)知識(shí)、生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、安全保護(hù)的模塊，保證培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置科學(xué)性、合理性、規(guī)范性。并加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員崗前培訓(xùn)力度，應(yīng)對(duì)有關(guān)部門在2019年放寬了養(yǎng)老護(hù)理員入職條件的政策部署，在養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)入中做到“寬進(jìn)嚴(yán)出”，對(duì)獨(dú)立上崗前考核的工作量作出明確規(guī)定，來(lái)進(jìn)一步提升養(yǎng)老護(hù)理員獨(dú)立上崗前的考核與培訓(xùn)規(guī)范化。

（二）進(jìn)一步完善養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的政策措施，推動(dòng)高校老年護(hù)理專業(yè)的建設(shè)

由于相關(guān)部門逐步放寬了養(yǎng)老護(hù)理員的準(zhǔn)入制度，而導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，以及人員流動(dòng)性大等問(wèn)題，使得養(yǎng)老服務(wù)人員在社會(huì)中的認(rèn)可度逐漸下降。因此，為解決這一問(wèn)題，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的社會(huì)認(rèn)可度，應(yīng)積極協(xié)同政府部門，進(jìn)一步完善養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)政策措施，夯實(shí)老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的制度、物質(zhì)、人才、技術(shù)和社會(huì)基礎(chǔ)。在此過(guò)程中，就需要政府部門通過(guò)改變養(yǎng)老從業(yè)人員的薪資待遇、福利與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策的優(yōu)惠等措施，來(lái)減輕養(yǎng)老護(hù)理員人員流動(dòng)性大的問(wèn)題，在通過(guò)制定關(guān)于鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員在崗培訓(xùn)的政策措施，來(lái)提高各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員在崗培訓(xùn)的重視。另外，還可通過(guò)協(xié)同教育主管部門，共同建設(shè)高校老年護(hù)理專業(yè)，設(shè)置老年護(hù)理的碩士、博士學(xué)位，來(lái)培養(yǎng)高層次的專業(yè)人才。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)進(jìn)一步完善養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)政策措施，明確提出：“在招聘養(yǎng)老護(hù)理員時(shí)，應(yīng)按照《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，嚴(yán)格遵循持證上崗原則，等級(jí)的工作內(nèi)容、技能要求和相關(guān)知識(shí)作出詳細(xì)規(guī)定，來(lái)提升養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)化水平。”在通過(guò)積極引入國(guó)內(nèi)外先進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和措施，借鑒美國(guó)威斯康辛提出的“長(zhǎng)期護(hù)理臨床學(xué)者計(jì)劃”，打造“護(hù)士型療養(yǎng)院”模式，來(lái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的同時(shí)，提高高校學(xué)生報(bào)考老年護(hù)理專業(yè)的興趣和信息、改善對(duì)于老年人工作的準(zhǔn)備感，并吸引學(xué)生在療養(yǎng)院就業(yè)。

（三）注重采取養(yǎng)老護(hù)理員分層式的培訓(xùn)方案，提高養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的針對(duì)性

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下采取分層式的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)活動(dòng)，首先需要組建培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年科醫(yī)生、護(hù)士、區(qū)域主管、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員、社工師等組成，要求培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)成員均從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作三年以上，具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷，以此來(lái)保證分層培訓(xùn)方案實(shí)施的有效性與高水準(zhǔn)。其次，應(yīng)做好培訓(xùn)前的學(xué)員信息評(píng)估工作，可采用學(xué)員填寫信息登記表和培訓(xùn)教師訪談學(xué)員等兩種方式，對(duì)參與培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員溝通交流能力、一般信息、性格特征等進(jìn)行評(píng)估。并針對(duì)性制定《養(yǎng)老護(hù)理員分層式培訓(xùn)活動(dòng)信息登記表》，內(nèi)容包括學(xué)員姓名、年齡、文化程度、興趣，愛好、特長(zhǎng)以及對(duì)待養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的看法等情況。之后再根據(jù)登記表填寫情況，對(duì)參與分層式培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行科學(xué)分組。此外，分層式培訓(xùn)方案的實(shí)施，可采用小班教學(xué)的方式，設(shè)置每班學(xué)員10～18 人，課時(shí)為40 分鐘，共培訓(xùn)30 課時(shí)。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括人文，職業(yè)理念、老年人慢性疾病基礎(chǔ)知識(shí)、老年人心理特點(diǎn)與溝通技巧以及老年人日常生活照護(hù)操作技能等。培訓(xùn)方式可采用理論授課、實(shí)踐操作、指導(dǎo)練習(xí)、角色扮演體驗(yàn)、區(qū)域?qū)熤聘鄬?shí)踐、情境創(chuàng)設(shè)的多元化方式為主，特別關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。并按照不同分組所需發(fā)展的職業(yè)能力，設(shè)置相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，以此來(lái)提高養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)針對(duì)性與有效性。

（四）重視加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)，提高養(yǎng)老護(hù)理工作社會(huì)認(rèn)可度

提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感，不能僅僅停留在提升薪酬和晉升途徑的策略上，而是應(yīng)將職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)貫穿于整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的員工培訓(xùn)內(nèi)容中，將職業(yè)認(rèn)同感作為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容的重要組成部分，積極采取有效措施，提高養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)一步促使其從內(nèi)心意識(shí)到養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)的重要性和必要性，提升其工作積極性與服務(wù)質(zhì)量。在此過(guò)程中，可通過(guò)適當(dāng)借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和方案，如美國(guó)STAR 體系，針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員看一下，不局限于專業(yè)護(hù)理知識(shí)的素質(zhì)培訓(xùn)活動(dòng)，知道護(hù)理員重視探索老年人心理變化，加強(qiáng)護(hù)理元對(duì)自身工作內(nèi)容的深入解讀，來(lái)提升養(yǎng)老護(hù)理員自我認(rèn)同感。還可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)工匠精神中“愛崗敬業(yè)精神”、“自強(qiáng)不息精神”、“創(chuàng)新創(chuàng)造精神”等優(yōu)秀工匠精神的宣傳與弘揚(yáng)，來(lái)逐步提升養(yǎng)老護(hù)理員的敬業(yè)精神，為養(yǎng)老護(hù)理工作獲得社會(huì)認(rèn)可度與知識(shí)程度奠定良好基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在我國(guó)人口老齡化程度不斷加深的背景下，老年群體的養(yǎng)老和醫(yī)療需求也隨之增長(zhǎng)。為使我國(guó)老年群體有著更高的晚年生活，我國(guó)提出醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合的工作模式，為老年群體提供更高級(jí)的養(yǎng)老服務(wù)。這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，需要進(jìn)一步提升專業(yè)素養(yǎng)，針對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老有著更加清晰的認(rèn)識(shí)。在專業(yè)能力、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等層面，都實(shí)現(xiàn)能力上的發(fā)展。面對(duì)這種要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)開展針對(duì)性的培訓(xùn)活動(dòng)，并完善崗前訓(xùn)練、準(zhǔn)入制度、訓(xùn)練活動(dòng)等工作，為老年人護(hù)理工作提供保障，進(jìn)一步提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。