劉向東

畸胎瘤是由幾種不同類型的囊性或?qū)嵭越M織構(gòu)成的一種真性腫瘤為胚胎時期發(fā)育異常所致，大多為良性。多見于性腺、骶尾部、松果體等，發(fā)生于頭頸部者少見，而發(fā)生于腮腺內(nèi)者較為罕見，我們醫(yī)院口腔科于2019 年5 月4 日收治1例，報告如下。

1 臨床資料

患者，女，38 歲，系發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下包塊20 余年入院，病史：患者20 年前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下有一“黃豆”樣大小腫物，局部無疼痛、麻木等不適，未予重視，20 年來腫物緩慢增長，現(xiàn)有“核仁”大小，病程中無局部疼痛、麻木及無發(fā)熱、頭暈等伴隨癥狀，無張口受限、吞咽困難等功能障礙。

查體：左側(cè)耳垂下方觸及4 cm×3 cm×2 cm 大小腫物，質(zhì)韌，邊界欠清，無壓痛，活動度差。CT 掃描：左側(cè)腮腺增大，內(nèi)見團(tuán)狀低密度影，大小約3.2 cm×3.5 cm×3.1 cm，邊緣清楚，密度均勻，CT 值-152HU,右側(cè)腮腺未見異常，頸部未見明顯增大淋巴結(jié)。

治療：患者入院后2019 年5 月6 日經(jīng)口插管全麻下行“左側(cè)腮腺腫瘤切除術(shù)+左側(cè)腮腺淺葉切除術(shù)+左側(cè)面神經(jīng)解剖術(shù)”，術(shù)中見腫瘤位于腮腺深淺葉之間，呈囊性狀，術(shù)中囊壁破裂，流出黃色豆腐渣樣物體。

大體檢查：囊性腫物一個，體積4cm×2.2cm×1.5cm，切面囊狀。

鏡檢：囊壁內(nèi)含黃色油脂樣物，外圍有軟骨樣組織。

病理診斷：（左側(cè)腮腺區(qū)）囊性成熟性畸胎瘤。（病檢號：50043），見圖1。

圖1 病理切片

2 討論

腮腺區(qū)畸胎瘤臨床罕見，一般為個案報道[1-4]。畸胎瘤是胚細(xì)胞源性的真性腫瘤，含有3 個胚層多種多樣的組織成分，結(jié)構(gòu)十分紊亂。該腫瘤好發(fā)于卵巢、睪丸、顱內(nèi)、骶尾部。頜面部主要見于口底、舌及腭部而極少見于腮腺內(nèi)。腮腺區(qū)常見腫瘤為多形性腺瘤、腮腺腺淋巴瘤等?；チ龈鶕?jù)組織學(xué)分為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。臨床上將其分為實性、囊性或混合性，實性者多為惡性，較少見，囊性者多為良性，由于壁內(nèi)含有多種組織成分，常較厚韌。腮腺混合瘤伴有出血囊性變時，臨床上不易與畸胎瘤鑒別，且畸胎瘤惡變的概率隨腫瘤存在時間的加長而增大，所以定性診斷在臨床工作中非常重要，確診需依靠病理診斷。一般以手術(shù)治療為主。本病例中，患者病史長達(dá)20 余年，病情進(jìn)展慢，無明顯主訴癥狀，病理提示囊性腫瘤內(nèi)含油脂樣物及軟骨組織，結(jié)合腫瘤所在位置，明確診斷（左側(cè)腮腺區(qū)）囊性成熟性畸胎瘤。予以手術(shù)切除而治愈。