朱虹

摘要：目的 研究使用自由體位聯(lián)合無保護會陰接生在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的分娩效果。方法 將本院自2019年12月～2020年12月收治的64例初產(chǎn)婦當做研究對象，根據(jù)電腦隨機方式將其分為兩組，每組32例。給予參照組截石位聯(lián)合托肛法保護會陰接生，給予實驗組自由體位聯(lián)合無保護會陰接生，觀察和對比第二產(chǎn)程時間和新生兒Apger評分。結(jié)果 對比第二產(chǎn)程時間和新生兒Apger評分，實驗組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，應用自由體位聯(lián)合無保護會陰接生能夠得到理想的分娩效果，縮短第二產(chǎn)程時間，確保母嬰健康，值得推廣和應用。

關鍵詞：第二產(chǎn)程;自由體位聯(lián)合無保護會陰接生;分娩效果

[Abstract]Objective To study the effect of free position combined with unprotected perineal delivery in the second stage of labor. Methods 64 primiparas in our hospital from December 2019 to December 2020 were randomly divided into two groups，32 cases in each group. The control group was given lithotomy position combined with anus supporting method to protect perineum delivery，while the experimental group was given free position combined with unprotected perineum delivery. Results compared with the second stage of labor time and neonatal apger score，the experimental group was significantly better than the control group（P < 0.05）. Conclusion in the second stage of labor of primipara，the application of free position combined with unprotected perineum delivery can obtain ideal delivery effect，shorten the time of the second stage of labor，ensure the health of mother and baby，which is worthy of promotion and application.

[Key words]the second stage of labor;free position combined with unprotected perineum delivery;delivery effect

在分娩的過程當中，隨著健康意識的提升，人們開始意識到產(chǎn)婦精神和產(chǎn)道等方面對分娩的因素，產(chǎn)時服務模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變【1】。而產(chǎn)時的體位是其中不能忽略的因素，就目前情況來看，在待產(chǎn)的過程中已經(jīng)打破了以往的單一傳統(tǒng)的體位。在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中，給予正確的體位干預，使用合理的體位，能夠增加產(chǎn)婦的舒適度，減少疼痛感，降低新生兒窒息和產(chǎn)后出血等情況的出現(xiàn)【2】?；诖?，本院對使用自由體位聯(lián)合無保護會陰接生在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的分娩效果進行了研究，報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

將本院自2019年12月～2020年12月收治的64例初產(chǎn)婦當做研究對象，根據(jù)電腦隨機方式將其分為兩組，每組32例。參照組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均（28.45±4.75）歲;實驗組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均（29.63±4.15）歲。所有產(chǎn)婦臨床資料完整，簽署了知情同意書，沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院和退出的情況。兩組產(chǎn)婦基本資料進行對比，沒有明顯的差別（P>0.05）。

1.2方法

給予參照組截石位聯(lián)合托肛法保護會陰接生，方法為：產(chǎn)婦需要呈截石位仰臥在產(chǎn)床上，將床頭調(diào)至30°。助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦進行深呼吸，用力屏氣，當胎兒的頭部和肩部分娩出來后，使用傳統(tǒng)的托肛方法保護產(chǎn)婦的會陰部位，完成接生工作。

給予實驗組自由體位聯(lián)合無保護會陰接生，方法為：在產(chǎn)婦宮口全開之后，根據(jù)產(chǎn)程的進度以及宮縮的強弱能力選擇正確的體位，如前傾位和蹲位等，需要根據(jù)產(chǎn)婦的意愿來選擇。助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，監(jiān)測胎頭等部位，當胎兒頭部分娩出來之后，消毒外陰并且使用無保護會陰完全接生。在此過程當中需要主動和產(chǎn)婦交流，控制住腹壓，控制胎兒分娩的速度，每次用力分娩1厘米左右。產(chǎn)生比較快的產(chǎn)婦需要控制住她們的節(jié)奏，在宮縮期間不要太過于用力，確保胎兒可以緩慢分娩出來。

1.3觀察指標及評定標準

觀察和對比第二產(chǎn)程時間和新生兒Apger評分。

新生兒Apger評分≤7分被判定為新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進行分析，t進行檢驗，（）為計量資料，當P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比第二產(chǎn)程時間和新生兒Apger評分，實驗組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1：

3 討論

人們健康意識的提升，開始重視產(chǎn)婦精神和產(chǎn)道等對產(chǎn)婦分娩的影響，產(chǎn)婦服務模式也開始發(fā)生了改變【3】。第二產(chǎn)程是分娩當中一個關鍵的步驟，臨床中因為宮縮和疼痛會延長產(chǎn)程的時間，提升新生兒窘迫的發(fā)生率，導致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。盡管產(chǎn)道、胎兒決定了分娩時的情況，但是分娩時的體位也會對其產(chǎn)生較大的影響【4】。相關研究顯示自由體位能夠縮短產(chǎn)程時間，確保分娩順利進行，主要原因為：（1）在分娩的時候產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的意愿選擇坐位或站位，這樣子宮能夠向腹壁靠近，帶來持續(xù)性的宮縮反應，推動產(chǎn)程;（2）根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況改變分娩時的體位，能夠調(diào)整骨盆骨骼，加快骨盆形狀的變化減少產(chǎn)婦在分娩時的痛苦【5】;（3）自由體位還可以減少腹主動脈和下情靜脈的壓迫，利于將胎盤的血流量提升，避免胎兒出現(xiàn)窒息和缺氧的情況。而在分娩的過程當中，產(chǎn)婦可能會需要進行會陰側(cè)切【6】，例如，產(chǎn)程時間較長和出現(xiàn)了胎兒窘迫等情況的時候，此時也可以通過體位的改變來降低會陰側(cè)切的發(fā)生。而傳統(tǒng)的托肛方法會對患者的會陰進行保護，但是會導致會陰出口變小，并不利于胎兒頭部的娩出，并且長時間按壓還會導致水腫等情況的出現(xiàn)【7】。無保護會陰接生能夠?qū)Ω箟哼M行控制，擴張陰道和會陰，緩慢的娩出胎兒頭部和肩部，在不側(cè)切的情況下減少對會陰部位和損傷，對產(chǎn)婦的傷害較小。對比第二產(chǎn)程時間和新生兒Apger評分，實驗組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）?？梢姡褂米杂审w位聯(lián)合無保護會陰接生能夠在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程當中減少產(chǎn)程時間，滿足產(chǎn)婦的需求，確保分娩順利進行。

綜上所述，在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，應用自由體位聯(lián)合無保護會陰接生能夠得到理想的分娩效果，縮短第二產(chǎn)程時間，確保母嬰健康，值得推廣和應用。

參考文獻：

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