王曉燕

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床手術(shù)切口感染包括表面淺切口感染、深部切口感染和器官感染。切口感染不僅會(huì)加重患者本身的病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起患者殘疾或者發(fā)生死亡，了解手術(shù)切口感染相關(guān)因素并給與及時(shí)護(hù)理，對(duì)改善患者預(yù)后及降低感染發(fā)生率具有重要意義。

護(hù)理措施

1.術(shù)后切口的一般護(hù)理：無(wú)論是縱切口還是橫切口的切口，操作者要在縫合時(shí)要特別注意將兩側(cè)的切口對(duì)齊，縫合后術(shù)后傷口包扎松緊適宜，術(shù)后一日給予切口進(jìn)行無(wú)菌換藥一次，檢查切口是否紅腫、滲血及滲液等情況，針對(duì)一般的患者病情情況下術(shù)后切口隔日進(jìn)行換藥，可適當(dāng)?shù)慕o予理療進(jìn)行局部照射促進(jìn)切口愈合[4]。

2.預(yù)防感染的措施：根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑與圍手術(shù)期正確使用抗生素治療，控制感染，針對(duì)傷口進(jìn)行清潔消毒處理，術(shù)后切口換藥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。

3.引流管的護(hù)理：術(shù)后患者帶有引流管時(shí)，做好引流管的護(hù)理隨時(shí)保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時(shí)防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)以及量。發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

4.切口感染的處理：護(hù)士密切觀察切口以及切口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫，熱痛、血腫等炎性反應(yīng)，測(cè)量患者體溫有無(wú)升高。要早期發(fā)現(xiàn)切口感染，并及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。早期進(jìn)行切口引流，將膿液引出，再向引流管內(nèi)注射無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。感染期間使用有效的抗生素，可以適當(dāng)?shù)募哟髣┝颗c聯(lián)合用藥?；颊叱霈F(xiàn)體溫高而不退時(shí)，可以遵醫(yī)囑給予退熱劑治療，必要時(shí)可以使用物理降溫如：酒精擦浴、大動(dòng)脈血管充盈處放置冰塊等。護(hù)理人員在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要對(duì)患者手術(shù)的病因進(jìn)行了解，統(tǒng)計(jì)好患者傷口的大小，進(jìn)行分類。對(duì)患者的體質(zhì)、手術(shù)類型、是否伴有其他疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，預(yù)測(cè)患者傷口愈合的時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)患者的傷口有感染跡象，要及時(shí)為患者更換藥物，與主治醫(yī)生溝通調(diào)整使用抗生素。對(duì)于感染的傷口分泌出的血污、肉芽等，要及時(shí)清潔處理。

5.保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體體抗力：術(shù)后的患者要維持營(yíng)養(yǎng)以及體液平衡，禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體以及腸外營(yíng)養(yǎng)液。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，早期恢復(fù)胃腸功能。排氣后可根據(jù)食欲調(diào)節(jié)逐步增加患者的營(yíng)養(yǎng)以保證機(jī)體需要。患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)嚴(yán)重影響創(chuàng)傷的愈合，雖然營(yíng)養(yǎng)不良和脫水不會(huì)直接的引起切口感染的發(fā)生，但由于營(yíng)養(yǎng)失衡患者的皮膚失去原有的活力和皮膚的彈性減少，增加了患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)。

6.預(yù)防切口感染的對(duì)策，在進(jìn)行手術(shù)前，特別是在進(jìn)行污染性手術(shù)時(shí)，更要注意手術(shù)切除部位進(jìn)行消毒，以預(yù)防手術(shù)切口感染，在手術(shù)切開(kāi)表皮及皮下組織后，護(hù)士需要以紗布或紗墊對(duì)切口處進(jìn)行保護(hù)，以避免病變部位或切口組織暴露操作，特別是腸道手術(shù);對(duì)糖尿病患者在手術(shù)前后進(jìn)行血糖控制，防止血糖過(guò)高引起手術(shù)切口感染;對(duì)老年患者在術(shù)后應(yīng)給予抗生素，以防止手術(shù)切口感染。還應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)，并對(duì)手術(shù)室室內(nèi)外進(jìn)行空氣消毒，以減少污染源;對(duì)手術(shù)器械要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，做到對(duì)操作過(guò)的手術(shù)醫(yī)療器械及時(shí)進(jìn)行消毒，除一次性物品外，其他用具均嚴(yán)格消毒。將科室與醫(yī)院的感染體系相結(jié)合，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)不足之處查找原因并及時(shí)調(diào)整解決，同時(shí)制定相關(guān)手術(shù)室感染控制制度，有效控制院內(nèi)感染，保障監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常。只有這樣才能從根本上預(yù)防患者手術(shù)切口感染的發(fā)生，使醫(yī)院院內(nèi)感染得到有效控制。

綜上所述，外科手術(shù)切口感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。術(shù)后切口感染一旦發(fā)生，不但增加了患者的住院日期和費(fèi)用，而且影響了患者的康復(fù)，重者會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)再出血、引起嚴(yán)重的敗血癥，甚至可危及生命。因此，對(duì)外科手術(shù)切口感染的高危因素要多加重視，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，才能明顯的降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

四川省宜賓市筠連縣人民醫(yī)院