楊蓉

經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)后，患者顱內(nèi)感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。它們不僅會(huì)阻止患者的康復(fù)情況，還會(huì)延長(zhǎng)期住院的時(shí)間。沒(méi)有及時(shí)得到有效的治療和護(hù)理將極大地影響患者的痊愈，并在嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致患者死亡。因此，顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可使住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，影響患者預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。患者接受開(kāi)顱手術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，有較高死亡率，在治療時(shí)難度較大。當(dāng)前新型抗菌藥物逐漸被研制出來(lái)，可有效防治顱內(nèi)感染，但是對(duì)于顱內(nèi)感染癥狀還是難以克服，患者發(fā)生顱內(nèi)感染后需采取嚴(yán)格的護(hù)理措施。

護(hù)理方法

1.病情觀察患者接受開(kāi)顱手術(shù)后應(yīng)對(duì)其瞳孔、意識(shí)進(jìn)行觀察，同時(shí)還要查看是否存在嘔吐以及頭痛現(xiàn)象，防止灌注量過(guò)大，引流不暢后急劇升高顱內(nèi)壓，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔與神志改變，誘發(fā)腦疝。且患者顱內(nèi)感染后體溫會(huì)持續(xù)上升，因此一定要定時(shí)監(jiān)測(cè)與記錄體溫，若發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行化學(xué)或物理降溫。

2.強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)定期為患者翻身與拍背，注重皮膚與口腔護(hù)理。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食注重維生素、蛋白以及熱量，若患者無(wú)法進(jìn)食則鼻飼，促使患者機(jī)體抵抗力得以提升。

3.導(dǎo)管安全護(hù)理對(duì)導(dǎo)管引流患者高危評(píng)估其導(dǎo)管滑脫，三級(jí)監(jiān)控高?；颊?。妥善固定腦部引流管，確保處于暢通狀態(tài)，避免脫落與扭曲。確保松緊度適宜，而后再開(kāi)展床單更換、翻身等操作，先要對(duì)管道狀況予以確認(rèn)，避免由于護(hù)理失誤出現(xiàn)管道脫落現(xiàn)象。特別對(duì)于腦室引流管部分一定要先于腦部盤(pán)旋一圈再與引流瓶相連。若患者躁動(dòng)、煩躁或者神志模糊，應(yīng)先查清原因，是否為膀胱充盈、呼吸道堵塞或者便秘等，相應(yīng)處理后可進(jìn)行約束或者使用鎮(zhèn)靜劑，確保其安全。若患者顱腦損傷應(yīng)對(duì)管道情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定期查房并重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)滲血、引流管是否通暢等，避免堵塞、扭曲以及脫落。擠壓導(dǎo)管時(shí)不可朝著腦室方向，避免逆向感染。

4.無(wú)菌操作對(duì)引流瓶予以更換或者腰穿注藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免交叉感染。同時(shí)要定時(shí)用紫外線對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒。培養(yǎng)護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)，對(duì)消毒劑予以正確使用，嚴(yán)格執(zhí)行洗手流程，在與患者或者機(jī)械直接接觸后應(yīng)嚴(yán)格洗手;若患者比較特殊，比如為MASA攜帶者或者感染者，或者可能會(huì)與其排泄物、血液、分泌物等接觸時(shí)一定要穿戴防護(hù)隔離措施，對(duì)交叉感染予以嚴(yán)格預(yù)防與控制。

5.心理護(hù)理護(hù)士要遵醫(yī)囑為顱內(nèi)感染患者提供服務(wù)，不僅要使用可穿透血腦屏障的藥物，還要行心理護(hù)理，告知顱內(nèi)感染的發(fā)生原因、治療與護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)，使其消除由于未知產(chǎn)生的恐懼，緩解緊張、焦慮心理。同時(shí)護(hù)士要積極溝通交流于患者，獲取信任，提升配合度與治療信心。

6.腦脊液引流護(hù)理對(duì)腦脊髓液引流的顏色、量以及性狀予以觀察和記錄，確保引流裝置處于通暢狀態(tài)，防止出現(xiàn)凝塊堵塞、引流管受壓或脫出等。確保引流裝置處于完全密閉狀態(tài)，避免患者糞便、痰液或者尿液等對(duì)引流裝置造成污染，繼而誘發(fā)感染。若患者長(zhǎng)期臥床或者處于昏迷狀態(tài)應(yīng)定期翻身拍背，避免出現(xiàn)壓瘡癥狀?？刂坪靡鞔叨龋c床邊距離應(yīng)在10cm以內(nèi)，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致顱壓低或者引流過(guò)度，過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致引流液返流致使腦脊液回流，使患者產(chǎn)生不適感，因此一定要及時(shí)更換引流袋。當(dāng)患者腦脊液正常、體溫正常時(shí)可拔除引流管。

7.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理合理使用抗生素，若患者呼吸道存在痰液或者分泌物則要及時(shí)清除，若患者昏迷則可切開(kāi)氣管，以輔助吸痰，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。避免應(yīng)激性潰瘍，查看是否存在惡心、腹脹、排便為柏油樣或者嘔吐物為咖啡樣物等，記錄紅細(xì)胞壓積、血壓以及血色素的變化，若為貧血患者可行輸血治療。若患者長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管一定要按時(shí)更換，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，同時(shí)為避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓要對(duì)下肢行被動(dòng)活動(dòng)。

綜上所述，神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，盡量改善圍手術(shù)期的安全質(zhì)量管理，減少醫(yī)院感染，確保病人的治療安全。

四川省宜賓市筠連縣人民醫(yī)院