喻春鳳 陳再平

摘要：下肢深靜脈瓣膜功能不全主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，這類疾病會影響患者下肢血液循環(huán)，嚴重的還會影響患者行動， 很容易誘發(fā)靜脈曲張、下肢血栓等疾病，給患者身心都帶來了極大痛苦。目前臨床上大都是采用多普勒彩超進行檢查，運用探頭涂適量藕合劑后輕輕置于檢查處，全面有序檢查下肢深靜脈，根據(jù)彩色倒轉(zhuǎn)血流束和反向血流頻譜曲線來進行臨床診斷，及時發(fā)現(xiàn)患者血栓和瓣膜功能問題，早日治療，減輕患者病痛。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈;瓣膜功能;多普勒彩超;診斷依據(jù)

多普勒彩超是目前臨床上最常見的檢測下肢深靜脈瓣膜功能的方法，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復(fù)操作的優(yōu)點，不僅能判斷靜脈瓣膜是否存在返流，而且還能測定返流持續(xù)時間，對臨床治療幫助較大。

臨床醫(yī)生可以參照患者下肢二維超聲、頻譜圖像和彩色多普勒血流圖等進行臨床診斷，例如根據(jù)二維圖像來觀察瓣膜外觀變化，觀察瓣膜是否發(fā)生大小、薄厚和血塊等情況，從而判斷患者屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性瓣膜功能不全，利用彩色多普勒來判斷下肢靜脈血液流動是否正常，靜脈瓣膜是否存在反流及反流情，結(jié)合頻譜多普勒來測定反流持續(xù)時間及反流速度，綜合判斷下肢靜脈血流動力學(xué)情況及病因，以便提前進行治療。

一、全面分析二維聲像圖及彩色血流情況，根據(jù)瓣膜病變情況進行診斷

多普勒彩超可以更為全面、直觀反映出患者下肢深靜脈是否存在血塊、瓣膜平面是否松弛，呈現(xiàn)瓣膜血流流向，還可以讓患者進行憋氣，觀察患者憋氣時下肢深靜脈血管是否出現(xiàn)反流。

醫(yī)生可以根據(jù)彩超結(jié)果進行診斷，例如一些患者的二維彩超圖像出現(xiàn)管徑擴張、瓣膜短小、瓣膜變薄，管腔內(nèi)出現(xiàn)密集小點， 結(jié)合彩色血流充盈程度判斷靜脈血流情況，這些彩超數(shù)據(jù)說明患者下肢深靜脈瓣膜先天發(fā)育不足，需要后續(xù)給藥或手術(shù)來解決患者病痛。

部分醫(yī)生還會對這類患者進行小腿按壓檢查，用探頭輕輕按壓患者下肢，觀察多普勒彩超圖像變化，可發(fā)現(xiàn)瓣膜處或以上部分出現(xiàn)彩色血流方向逆轉(zhuǎn)，這也可以印證患者瓣膜自主開閉功能可能存在障礙。

針對一些患者多普勒彩照呈現(xiàn)出下肢靜脈壁增厚、血管壁內(nèi)無明顯回聲，用探頭輕柔按壓患者下肢，如果觀察到管腔瓣膜無法完全閉合，瓣膜存在增厚的情況，管腔內(nèi)還附著低回聲塊，這說明患者下肢深靜脈血管內(nèi)存在血栓，準判斷患者病情輕重，制定針對性治療方案，根據(jù)血栓塊大小和數(shù)量判定是否需要進行下一步血管造影檢查和除栓治療。

二、運用多普勒頻譜技術(shù)，判斷血流反流情況

彩色多普勒血流顯像儀可以更為清晰顯示患者下肢深靜脈血管內(nèi)部情況，根據(jù)斑點狀、基線位置和血管縱切、橫切情況等進行判斷，生成相應(yīng)的多普勒頻譜，將患者血管內(nèi)部圖像和正常圖像數(shù)據(jù)進行對比，醫(yī)生可以根據(jù)頻譜方向、峰值變化、波動范圍和血管流速等進行判斷，盡快確證患者病癥。

臨床上經(jīng)常對股總靜脈、股淺靜脈等進行彩超檢查，下肢深靜脈屬于向心血流，患者屏氣時管腔內(nèi)血流會中斷，彩超無法檢測血流信號，一般都會出現(xiàn)血液短暫反流，這個反流時間一般在0.5 秒以內(nèi)。

如果患者反流時間大于1 秒則說明患者深靜脈瓣膜存在病灶， 需要進行多部位彩超檢查，根據(jù)多條血管頻譜來分析患者深靜脈循環(huán)系統(tǒng)，檢查患者深靜脈血管是否存在血栓，確定瓣膜存在的問題、血管內(nèi)斑塊位置和大小，對患者的血流速度、血管切面和瓣膜等進行再次檢測，及時發(fā)現(xiàn)患者病灶，制定更加合理的臨床治療方案。

三、運用超聲定量法判斷，制定臨床治療方案

多普勒彩超可以幫助醫(yī)生判斷下肢深靜脈關(guān)閉功能、血管動力，能夠為臨床診斷提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù)，避免患者病情進一步惡化，減輕患者下肢痛苦，消除患者行動困難的癥狀。

目前臨床上存在兩種下肢深靜脈不同反流情況，在對患者進行 Valsalva 實驗時，發(fā)現(xiàn)部分患者存在深靜脈反流血量較少，反流時間長的問題，猜測這類患者深靜脈瓣膜可能存在泄露情況， 導(dǎo)致血液無法快速回流，還有一部分患者出現(xiàn)了血液反流峰值很高，瓣膜關(guān)閉后不再出現(xiàn)反流。

目前我國臨床上主要是結(jié)合 VCT 和 Vmax 實驗來進行彩超診斷，瓣膜血液反流時間越短，則反流速度峰值越高。臨床上很多患者還存在擠壓遠側(cè)肢體或屈足時靜脈內(nèi)血流不加速、靜脈瓣不運動的癥狀，這說明患者不僅存在瓣膜閉合功能障礙，還可能存在血栓，個別下肢肥胖患者，可以安排患者進行下肢深靜脈造影檢查，減輕患者的痛苦。

四、結(jié)語

彩色多普勒超聲對于下肢深靜脈疾病的診斷舉足輕重，醫(yī)院心血管外科醫(yī)生要積極學(xué)習(xí)彩色多普勒超聲技術(shù)，熟悉正常人體下肢深靜脈多普勒頻譜，根據(jù)患者彩超檢查結(jié)果進行診斷，根據(jù)多普勒血流顯像技術(shù)、血流頻譜和返流時間等進行初步診斷，結(jié)合瓣膜功能、瓣膜形態(tài)、反流速度、返流時間和血液斑塊等為患者制定治療方案，及時控制患者病情讓他們早日康復(fù)。

參考文獻：

[1] 王曉屹 . 彩色多普勒檢查對原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全的診斷價值 [J]. 中外醫(yī)療，2019，38（02）：173-175+179.

（1. 湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000;2. 恩施土家族苗族自治州高級中學(xué)，湖北 恩施 445000）