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        喜歡“易容”的惡性腫瘤

        2021-09-09 13:54:39
        祝您健康·養(yǎng)生堂 2021年9期
        關鍵詞:骨髓瘤多發(fā)性腰痛

        受訪專家

        路瑾

        北京大學人民醫(yī)院北京大學血液病研究所主任醫(yī)師,中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會秘書、中國醫(yī)師定期考核血液專家委員會秘書長、中國老年學學會老年腫瘤專業(yè)委員會青年委員、國際骨髓瘤工作組亞太委員會理事、國際骨髓瘤基金會中國多發(fā)性骨髓瘤工作組成員、國家衛(wèi)健委合理用藥專家委員會專家。主要從事多發(fā)性骨髓瘤的臨床以及實驗室的研究,尤其專注于原發(fā)性巨球蛋白血癥,原發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變性,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤等惡性血液病的診治,細胞免疫治療。

        門診時間:周一、周五下午

        王峰蓉

        北京大學人民醫(yī)院北京大學血液病研究所副主任醫(yī)師,中華醫(yī)學會醫(yī)學細胞生物學分會青年委員,美國血液學會國際會員。主要從事血液病及造血干細胞移植臨床,參與砷劑及抗白血病新藥的開發(fā)、篩選及作用機制相關實驗研究,以及造血干細胞移植后感染調控及CXCR4動員造血干細胞效果相關研究等。

        門診時間:周三、周五上午

        作為一種惡性血液疾病,骨髓瘤殺傷力不容小覷,但是在被確診之前,其實骨髓瘤有很多種“易容”的方式,它的主要目標對象是中老年人。北京大學人民醫(yī)院北京大學血液病研究所路瑾教授提醒,早期骨髓瘤有很多讓人匪夷所思的癥狀,導致疾病的誤診率高達50%。比如患者在發(fā)病早期會出現(xiàn)類似于黑眼圈的“熊貓眼”、舌頭上長滿白色泡泡的“地圖舌”,甚至無明顯誘因的類心肌梗死癥狀的心衰現(xiàn)象、無來由地長期腰痛等,都需要敏感意識到癥狀的異常,并通過早診早治遏制疾病發(fā)展。

        骨髓瘤:一種喜歡玩“躲貓貓”游戲的惡性疾病

        讓人變成“熊貓眼”。對大多數(shù)人來說,休息不好就會有黑眼圈,這并非什么奇怪的現(xiàn)象,但是有一種熊貓眼,其實就是骨髓瘤“七十二變”的潛伏地。這是因為骨髓瘤使得這些人身體中的蛋白沉積在血管壁,而在眼周輕薄的皮膚附近就會出現(xiàn)輕微的紫癜,輕輕一碰就容易出現(xiàn)類似皮下出血的現(xiàn)象。這個時候,骨髓瘤其實已經在悄悄地侵蝕著目標身體的每一個細微組織了。

        讓人長出“地圖舌”。 骨髓瘤總是會選取一些不容易被人發(fā)覺的地方,它的另一個“棲居地”是舌頭,骨髓瘤會讓人說話含混不清,舌頭上有嚴重的齒痕,舌頭上有看起來不規(guī)則的白色沉淀色,看起來像一幅抽象的地圖。有人會因為齒痕的問題去口腔科、耳鼻喉科、皮膚科,疼痛科等科室就診。但實際上這只是開始,骨髓瘤會讓人們舌頭長滿皰,下頜腫大、聲音嘶啞、舌根后墜導致呼吸暫停綜合征,一般情況下人們會等到癥狀很嚴重再去就醫(yī),殊不知,這個時候疾病的危害已經潛入身體的各處。

        讓人生出“鎧甲心臟”。與其說“熊貓眼”和“地圖舌”都是骨髓瘤放出的煙幕彈,那骨髓瘤放出的重磅炸彈會直擊心臟。據(jù)路主任介紹,曾有一位有醫(yī)學背景的醫(yī)院院長,他很喜歡運動,平時常打羽毛球、長跑、游泳,儼然是一位體育健將。但某一次突發(fā)的心臟重癥疾病讓醫(yī)生十分警覺,這種癥狀類似心肌梗死,但經過全面篩查和判斷以后才發(fā)現(xiàn)是 “惡性腫瘤”在作祟。

        這樣一種喜歡“易容”的惡性腫瘤,會在全身各處“惹事生非”,甚至有時候難尋蹤跡,造成很高的誤診率。很多人都還沒有發(fā)現(xiàn)骨髓瘤的存在時,就已經因為這種惡性腫瘤的長期存在而導致心源性猝死。

        “吃掉”骨頭、“腐蝕”心臟,強大殺傷力讓人猝不及防

        由于骨髓瘤的特異性和腫瘤細胞的狡猾性,很多時候它會變化成很多其他常見疾病的樣子來混淆視聽,增加醫(yī)生判斷的難度。

        當骨髓瘤模仿成腎病的時候,人們會有腎病表現(xiàn),比如水腫、蛋白尿、肌酐升高。很多患者在沒有認識到真正病因的情況下,會當成其他原因的腎病進行治療。因為可能會有腎病的典型表現(xiàn):腰痛、腰椎骨痛。但脊髓瘤導致的腰痛是一種劇烈的針扎樣骨痛,是持續(xù)存在的撕裂樣疼痛;而真正腎病患者的腰痛是比較緩和的疼痛,醫(yī)學稱之為鈍痛,有時也表現(xiàn)為絞痛。

        當骨髓瘤模仿成骨病的時候,人們會有不明原因的骨折。 病變骨往往是承重骨(如腰椎、骶椎),如果沒有及時治療,骨損害的加重會造成病理性骨折,引起局部一些重要臟器功能的損害,嚴重的(腰骶椎病變)會發(fā)生截癱,如果不及時治療,會發(fā)生永久性的癱瘓。而頭顱出現(xiàn)的穿鑿性骨破壞,也被醫(yī)生們稱為蟲噬性骨質破壞,可以發(fā)生相應部位骨折,造成鄰近臟器(如顱腦臟器)和其他骨周圍臟器的損害。而這些骨質病變,通常也是醫(yī)生們用以發(fā)現(xiàn)骨髓瘤的最重要渠道。

        當骨髓瘤模仿成心臟病的時候,其有氣短、胸悶,有疑似心肌梗死的癥狀。這時候心臟變大、心衰,嚴重的會出現(xiàn)猝死。因為腫瘤細胞分泌的蛋白跟著血液流到心臟,沉積在心肌上,最易沉積的部位是室間隔和室壁,經常會表現(xiàn)成室間隔及室壁的增厚。這時候,患者的心臟就像穿了一層鎧甲,會大大限制心臟正常功能的發(fā)揮,讓心臟正常伸縮泵血的幅度變?。ㄑ夯亓魇茏琛⒈贸隼щy),因此會出現(xiàn)肺水腫、低血壓及其他心衰表現(xiàn),還會出現(xiàn)全身缺血的癥狀,醫(yī)學上稱為限制性心肌病。

        總體來說,骨髓瘤最常見的癥狀是骨折,一些不常見的癥狀包括眶周紫癜(浣熊眼)、皮疹、頜下腺腫大、腹水、酒糟鼻、爛指甲、舌周齒痕(嚴重時會說話含混不清、影響進食)。由于疾病容易“易容”,常常到了晚期才確診,那時心臟受累會非常嚴重,甚至會發(fā)生猝死。

        血液系統(tǒng)常見腫瘤中排名第二,總是盯上老年人

        多發(fā)性骨髓瘤是一種血液癌癥,它侵犯全身多處骨頭引起疼痛,因此稱它為“多發(fā)性”的骨髓瘤。醫(yī)學上多發(fā)性骨髓瘤被歸類為一種克隆性漿細胞異常增殖的惡性疾病。在血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤中,多發(fā)性骨髓瘤排名第二。

        據(jù)癌癥登記資料顯示,好發(fā)于60~70歲老年人,男多于女。在我國,骨髓瘤的發(fā)病率約為1/10萬,從地域分布上講,大概黑龍江是3.15/10萬,廣東是0.63/10萬。但其實發(fā)病率的不同是基于人口結構的不同。在東三省,年輕人外出,老年人留守。而疾病的主要發(fā)病人群是老年人,這就解釋了黑龍江的發(fā)病率明顯高于廣東的原因。

        骨髓瘤是骨髓中的漿細胞發(fā)生惡變而引起的惡性腫瘤,主要侵入的部位是脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等部位。所以最常見的癥狀是骨折、腰痛。

        骨髓中的漿細胞異常分泌的免疫球蛋白,叫淀粉樣蛋白,它可以四處沉積,浸潤到人體的其他器官時會引起相應器官的病變,如喉嚨變啞、皮膚變黑、舌頭腫大有白斑等,這也是骨髓瘤總是能逃脫醫(yī)學觀察視線的重要原因。

        自體干細胞移植可以重塑患者的自體免疫系統(tǒng)

        骨髓瘤的主要治療方法目前是自體造血干細胞移植,是采集患病者自己的干細胞,經過凍存保存好以后,醫(yī)生給患者做一個大劑量的化療,最大限度地清除體內的腫瘤細胞,在腫瘤細胞盡可能清除干凈的情況下,把原來凍存好的干細胞輸回去,讓它重新回到體內,重新建立一個新鮮、干凈的造血系統(tǒng)來恢復。

        自體移植是一個治療強度非常大的治療,堪比非常大劑量的化療。以前,高齡人群就算接受移植也很難生存,但是現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術的進步,通過對患者臟器功能的全面評估,每個年齡段的人都有機會生存下來。

        這是對每一個患病者的考驗,因為患病者要經過前期的初步治療,恢復到一定程度,具備了條件,才可以銜接自體造血干細胞移植。醫(yī)學認為,只要評估能夠耐受,經過第一階段的誘導治療以后,都可以做自體干細胞移植,提高生命質量,延長生命長度。

        請不要忽視不明原因的“腰痛”

        北京人民大學人民醫(yī)院北京大學血液病研究所王峰蓉副主任介紹,一些醫(yī)學科學家已經發(fā)現(xiàn)了三個檢測的金標準——兩管血和一管尿的檢測,也就是血的免疫固定電泳、血清的游離輕鏈和尿的免疫固定電泳。這三個檢測,只要有其中一項是陽性的,就要進一步做其他的檢查來進一步篩查。

        值得注意的是,骨髓瘤是一種 “血液癌癥”,它會侵犯全身多處骨頭引起疼痛,因此醫(yī)學上才會把它叫作“多發(fā)性骨髓瘤”。有的患者身上會莫名其妙出現(xiàn)腫塊,腫塊直徑幾厘米至幾十厘米不等,實際上很有可能是骨性腫塊或軟組織腫塊,進行病理檢查就能知道這些腫塊病理檢查多為漿細胞瘤。

        骨髓瘤的五大危害主要是:

        腎臟損害:多發(fā)性骨髓瘤可損害腎臟而造成蛋白尿、腎小管病、腎病綜合征、尿毒癥等。

        血液異常:多發(fā)性骨髓瘤患者如出現(xiàn)血液黏稠度增高可引起頭暈、頭痛、視力障礙、胸悶、眩暈、出血等癥狀。

        全身衰竭或內臟出血等并發(fā)癥:甚至因并發(fā)癥導致死亡。

        骨損害:多發(fā)性骨髓瘤隨病情發(fā)展可有骨關節(jié)、腰背疼痛,顱骨、胸肋骨瘤形成,以胸肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結節(jié)及溶骨性鉆鑿樣或鼠咬狀圓形骨質缺損為特征,還可出現(xiàn)病理性骨折、截癱、肋間及坐骨神經痛等。

        感染:多發(fā)性骨髓瘤的患者抵抗力較低,容易合并各種感染,如肺部、泌尿系感染等。

        多發(fā)性骨髓瘤癥狀多樣,可涉及骨、腎、神經系統(tǒng)等,常規(guī)方法治療骨痛無效的患者則要警惕多發(fā)性骨髓瘤。因為骨痛、腰痛的患者可能被誤診為腰肌勞損、骨質增生、腰間盤突出等,如果出現(xiàn)常規(guī)治療無效且痛感加重的情況,則可以檢查血沉速度,血沉速度較快的話,就要作進一步補充檢查,盡快確診。

        多發(fā)性骨髓瘤容易誤診,除了臨床表現(xiàn)癥狀不典型外,還可能是由于該病的結構化知識、檢查系統(tǒng)不完善導致的。隨著醫(yī)學的進步,系統(tǒng)的完善,多發(fā)性骨髓瘤的誤診率將逐漸下降。

        因此,如果骨髓瘤開始攻擊某個人群,那么這類人通常會出現(xiàn)以下異樣的情況:

        病理性骨折:骨頭被破壞穿孔,稍微碰撞就斷。

        蛋白尿:小便泡沫多,久久不散。

        貧血:頭暈、目眩、輕微運動就喘。

        高血鈣:口渴、多尿、體重減輕、意識混淆。

        疾病早期,骨髓瘤會向人體發(fā)出很多 “疼痛”的信號,如脊柱、骨盆和胸廓白天疼痛感較為嚴重,休息后減輕,負重活動時疼痛加重。王主任提醒,如果生活中有不明原因的腰痛,請記得及時就診篩查,通過早診早治,遏制疾病的快速進展。

        (編輯? ? 王 幸)

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