董江源

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

慢性盆腔炎是女性常見的生殖道感染性疾病,多發(fā)生于性生活活躍的育齡女性,臨床表現(xiàn)為反復下腹痛,勞累、經(jīng)期前后及性交后加重,伴陰道分泌物增多,病情嚴重者可出現(xiàn)高熱等急癥表現(xiàn)。慢性盆腔炎如果未能及時處理或治療不徹底,會導致炎癥反復發(fā)作,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕不育、慢性盆腔痛、輸卵管妊娠等并發(fā)癥,嚴重影響女性的生殖健康,增加其家庭負擔和社會經(jīng)濟負擔。筆者經(jīng)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn),自擬婦炎方保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結證療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年3月在山西省中醫(yī)院治療的100例慢性盆腔炎濕熱瘀結證患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組年齡21～50歲,平均(37.36±7.92)歲；病程0.6～5.0年,平均(2.83±1.05)年。觀察組年齡22～50歲,平均(37.81±8.35)歲；病程0.5～5.0年,平均(2.76±1.14)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批(187752)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參考《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》制定[1]。①下腹疼痛并伴生殖道感染征象。②子宮、附件壓痛或子宮頸舉痛。③陰道出現(xiàn)黏液膿性分泌物。④顯微鏡檢查陰道分泌物中白細胞增多。⑤口腔溫度≥38.3℃。⑥C-反應蛋白(CRP)水平升高。⑦紅細胞沉降率升高。⑧實驗室檢查顯示子宮頸沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染。以上①～④必備,參考其余4條即可確診。

(2)中醫(yī)診斷標準 參考《中醫(yī)婦科學》中慢性盆腔炎濕熱瘀結證制定[2]。主癥：少腹一側或兩側疼痛,呈脹痛,按之痛甚,勞累后、月經(jīng)期加重；次癥：月經(jīng)不暢,帶下增多,大便糖??；舌脈：舌暗紫,伴瘀斑,苔厚黃膩,脈弦澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡＞20歲；患者同意本研究治療方案,簽署知情同意書；依從性好。

1.4 排除標準 妊娠期或哺乳期女性；近期使用抗生素治療者；其他婦科炎癥患者；合并嚴重肝腎功能不全、心功能不全者；藥物過敏者；子宮內膜異位癥者；結核感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康婦炎膠囊治療。康婦炎膠囊(山東步長神州制藥有限公司,國藥準字Z20055634,0.4 g/粒)口服,每次3粒,每日3次。7 d為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予婦炎方保留灌腸治療。處方：赤芍、桃仁各10 g,丹參、香附、川楝子、柴胡各15 g,五靈脂、莪術各20 g,路路通、敗醬草、紫花地丁、蒲公英、魚腥草各25 g,以上藥物加入自動煎藥機濃煎至100 m L備用?；颊吲趴沾笮”愫笕∽髠扰P位,頭低臀高,將一次性導尿管涂抹石蠟油后插入肛門約20 cm處,將中藥緩慢滴入直腸。囑患者由左側臥位向俯臥位至膝胸臥位再至右側臥位的順序變換體位,15 min更換1次體位,同時抬高臀部10 cm,使藥液充分接觸腸道,保留1 h。月經(jīng)干凈第3日開始灌腸,7 d為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：主癥按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分,次癥按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3分。②炎癥因子水平：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素(IL)-2、IL-10、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、CRP水平。③陰道分泌物潔凈度評分：治療前后采用無菌采樣棉拭子采集患者陰道分泌物,采用結晶紫色法檢測。④觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 根據(jù)中醫(yī)證候積分改善情況評定。痊愈：中醫(yī)證候完全消失,中醫(yī)證候評分減少＞95%；顯效：中醫(yī)證候明顯減輕,中醫(yī)證候評分減少70%～95%；有效：中醫(yī)證候略有減輕,中醫(yī)證候評分減少30%～69%；無效：中醫(yī)證候無明顯改變,中醫(yī)證候評分減少＜30%。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評分比較治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結證患者治療前后中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評分比較(分,±s)

表1 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結證患者治療前后中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)中醫(yī)證候積分治療前 治療后陰道分泌物潔凈度評分治療前 治療后觀察組 50 26.20±4.18 6.67±1.88△▲ 7.73±1.22 2.58±0.57△▲對照組 50 26.34±4.64 15.24±2.29△ 7.89±1.05 4.11±1.15△

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者血清IL-2、IL-10、TNF-α、CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清IL-2、IL-10、TNF-α、CRP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結證患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結證患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)白細胞介素-10(ng/m L)治療前 治療后觀察組 50 18.22±4.12 9.03±1.38△▲ 16.58±2.44 6.28±1.71△▲對照組 50 18.41±4.25 15.13±2.56△ 16.37±2.61 12.08±1.55△白細胞介素-2(ng/m L)治療前 治療后C-反應蛋白(mg/L)治療前 治療后觀察組 50 42.36±5.31 15.95±2.06△▲ 16.01±3.35 4.96±1.05△▲對照組 50 42.47±5.56 23.18±3.11△ 15.52±3.17 8.35±2.19△組別 例數(shù)腫瘤壞死因子-α(pg/m L)治療前 治療后

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.00%(49/50),高于對照組的86.00%(43/50),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結證患者臨床療效比較

(4)不良反應發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)發(fā)熱1例、惡心1例,停藥后緩解,不良反應發(fā)生率為4.00%(2/50)；觀察組出現(xiàn)惡心1例,未停藥自行緩解,不良反應發(fā)生率為2.00%(1/50)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

目前慢性盆腔炎的發(fā)病機制尚未闡明,主要認為是盆腔組織受病原體感染后引起的炎性反應,炎癥浸潤至盆腔器官,導致局部血液循環(huán)受阻,盆腔組織粘連、充血、瘢痕纖維化[3]。西醫(yī)以抗生素治療為主,必要時行手術治療,但不合理使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性,手術費用較高,故尋找安全有效的治療方法極為重要。中醫(yī)認為,慢性盆腔炎是由于患者平素攝身不慎,感受濕熱之邪,濕熱下注沖任、胞宮,致任脈失約、帶脈失固而致帶下量多、色黃；濕熱蘊結日久致氣機不暢,無以推動血行,導致經(jīng)脈血液瘀阻、濕熱瘀結,不通則痛,主要表現(xiàn)為下腹痛。故該病以濕熱瘀結為基本病機。治療應以清熱利濕、行氣止痛、活血化瘀為原則。康婦炎膠囊具有清熱消腫、活血化瘀之效,可以抑制炎癥,緩解癥狀,但單一使用療效不佳,需與其他藥物配合使用[4]。

筆者結合多年臨床實踐,自擬婦炎方保留灌腸治療該病。方中蒲公英解熱涼血,魚腥草利尿除濕、清熱解毒,丹參活血化瘀、調經(jīng)止痛,為君藥。赤芍清熱涼血,散瘀止痛；川楝子清熱利濕,健脾行氣,主散濕邪、行氣滯；敗醬草清熱解毒；紫花地丁清熱解毒,涼血消腫；莪術行氣解郁,破瘀止痛,以上共為臣藥。五靈脂行血止痛,通利氣脈；路路通祛風活絡,行氣通絡；香附疏肝解氣,理氣寬中；柴胡解肝郁氣滯,和解表里；桃仁活血祛瘀,共為佐藥。保留灌腸自肛門灌入中藥煎劑,藥物保留在直腸、結腸和盆腔內,藥效成分直接作用于靶器官產(chǎn)生治療作用,同時,溫熱的藥液對盆腔組織具有物理熱療和熱敷作用,可促進血液循環(huán)和藥效成分吸收,最終達到消炎、修復組織的作用,從而改善患者的臨床癥狀[5-6]。王宗濤等[7]運用婦炎方保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎,結果表明可減輕患者的炎癥因子水平,提升療效。梁嘉雯[8]發(fā)現(xiàn)五味消毒飲加減聯(lián)合婦炎灌腸方治療濕熱蘊結型盆腔炎性疾病后遺癥,可抑制炎性反應,緩解患者疼痛。

炎性反應是慢性盆腔炎的重要病理改變,IL-2、IL-10是重要的炎癥介質,兩者均參與了T淋巴細胞的活化,使機體免疫應答增加,炎性反應加重；TNF-α是一種促炎因子,可加重炎性反應；CRP是反映機體炎癥程度的敏感指標。本研究結果顯示,治療后觀察組IL-2、IL-10、TNF-α、CRP水平均低于對照組(P＜0.05),表明自擬婦炎方保留灌腸聯(lián)合康婦炎膠囊治療慢性盆腔炎濕熱瘀結證,可降低炎癥因子水平。治療后,觀察組陰道分泌物潔凈度評分和中醫(yī)證候積分均低于對照組(P＜0.05),臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示該治療方法可提高患者的陰道分泌物潔凈度,降低中醫(yī)證候評分。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明中成藥與中藥灌腸的安全性均較高。

綜上所述,自擬婦炎方保留灌腸聯(lián)合康婦炎膠囊治療慢性盆腔炎濕熱瘀結證,能有效改善患者中醫(yī)證候,降低炎癥因子水平,提高陰道分泌物潔凈度,且安全性高,值得臨床推廣使用。本研究的不足之處在于隨訪時間短,未觀察遠期療效,下一步研究可延長觀察時間,以獲得更確切的研究結果。