河南省南陽市第三人民醫(yī)院（473000）李靜波 劉鑫

冠心病（coronary heart disease，CHD）是常見的心臟疾病，因冠狀動脈血流減少，造成心肌缺氧、缺血甚至壞死，最終引發(fā)CHD。近年來我國人口老齡化日益加重，CHD患病人數(shù)逐漸增多，CHD發(fā)展終末期心力衰竭的發(fā)病率亦逐年增加，增速達(dá)200萬/年[1]。目前針對CHD的治療主要包括外科治療、藥物治療、中醫(yī)治療及介入治療等。近年來研究顯示，中藥復(fù)方在治療CHD中具有一定優(yōu)勢，臨床采用中西藥結(jié)合療效可觀[2]。本研究選取我院收治的CHD患者97例，分組探究桃紅四物湯輔助治療CHD的療效及心電圖變化，旨在為臨床應(yīng)用提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月-2020年9月收治的CHD患者97例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=49）與對照組（n=48）。觀察組中男26例，女23例，平均年齡（56.42±6.03）歲，平均病程（5.82±1.06）年，合并基礎(chǔ)病：高血壓18例，糖尿病17例；對照組中男25例，女23例，平均年齡（55.31±5.86）歲，平均病程（5.88±1.09）年，合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?9例，糖尿病16例；兩組基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意本研究治療過程。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為CHD；入組前未接受其他治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心臟疾??；伴有肝腎等器質(zhì)性病變；存在感染性疾病；對本研究所用藥物過敏；伴有免疫性疾病。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)西藥治療。

1.3.1 對照組 給予抗血小板聚集類藥物治療，阿司匹林100mg/d；氯吡格雷75mg/d，持續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組 在對照組用藥基礎(chǔ)上輔以桃紅四物湯，藥方組成：當(dāng)歸10g，川芎10g，紅花6g，桃仁10g，熟地黃15g，白芍10g。水煎，取200mL藥汁，分早晚2次服用，1劑/d，持續(xù)治療2周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)證候積分制定療效等級：顯著改善：證候積分減少70%以上；有效：證候積分減少30%-69%；無效：證候積分減少低于30%。將顯著改善與有效計入總有效。心電圖療效：心電圖指標(biāo)正常，臨床癥狀消失為基本痊愈；心電圖接近正常指標(biāo)，臨床癥狀有效改善為好轉(zhuǎn)；心電圖指標(biāo)不正常，癥狀加重或無明顯改善為無效，將基本痊愈與好轉(zhuǎn)計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候療效。②心電圖療效。③血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。④心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效對比 治療后觀察組療效91.84%（45/49）顯著高于對照組的75.00%（36/48）（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效對比 與對照組72.92%（35/48）相比，治療后觀察組心電圖療效93.88%（46/49）明顯較高（P＜0.05）。

2.3 兩組血脂指標(biāo)對比 治療后，兩組血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C顯著下降，HDL-C顯著提高，且觀察組改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)對比（±s,mmol/L）

表1 兩組血脂指標(biāo)對比（±s,mmol/L）

時間 組別 例數(shù) TC HDL-C TG LDL-C治療前 觀察組 49 5.98±0.94 1.53±0.38 2.28±0.73 2.24±0.86對照組 48 6.05±1.04 1.48±0.29 2.30±0.67 2.31±0.73 t 0.348 0.727 0.141 0.432 P 0.729 0.469 0.889 0.667治療后 觀察組 49 3.76±0.97 1.93±0.42 1.53±0.78 1.35±0.58對照組 48 4.52±0.88 1.68±0.34 1.98±0.95 1.86±0.62 t 4.020 3.218 2.552 4.185 P＜0.001 0.002 0.012 ＜0.001

2.4 兩組心功能指標(biāo)對比 治療后，兩組心功能指標(biāo)LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF顯著升高，且觀察組變化幅度大于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)對比(±s)

時間 組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm）治療前 觀察組 49 51.87±3.91 55.28±3.38 35.93±2.45對照組 48 52.13±3.95 55.32±3.32 36.27±2.21 t 0.326 0.059 0.717 P 0.745 0.953 0.475治療后 觀察組 49 46.86±4.17 64.13±4.74 29.52±2.54對照組 48 49.84±4.37 60.42±3.84 32.81±2.36 t 3.436 4.231 6.605 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

CHD是常見的冠狀動脈性心臟病變，目前臨床多采用阿司匹林+氯吡格雷治療，雖見效快，但藥效不夠溫和，長期使用易產(chǎn)生抗藥性，且易反復(fù)發(fā)作，近年臨床逐漸將其研究向中醫(yī)方向轉(zhuǎn)移。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHD主要病機為氣虛血瘀，導(dǎo)致肺失宣降、氣機郁滯，心脈痹阻，為本虛標(biāo)實之癥，臨床治療應(yīng)標(biāo)本兼治，以益氣補脾、降濁升清為主，輔以通脈疏絡(luò)、化瘀活血[3]。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，由當(dāng)歸、川芎、紅花、熟地、白芍、桃仁組成，主治血瘀之證，是活血化瘀的基本方；方中當(dāng)歸具有活血補氣之效；川芎具有止痛祛風(fēng)、行氣活血之用；紅花具有散瘀止痛、通經(jīng)活血之功；熟地具有補血強心、養(yǎng)陰補虛之效；白芍具有止痛柔肝、養(yǎng)血斂陰之功；桃仁具有祛瘀活血之用，桃紅四物湯以祛瘀為主，行氣養(yǎng)血為輔[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，桃紅四物湯可抑制血小板聚集、改善血流循環(huán)、抗動脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血管舒縮、調(diào)節(jié)免疫功能、補充微量元素、擴(kuò)張血管，具有抗休克、抗過敏、抗炎、降血脂等效用[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候療效、心電圖療效顯著高于對照組，血脂、心功能指標(biāo)改善幅度大于對照組(P＜0.05)，提示治療CHD給予桃紅四物湯輔助可促進(jìn)患者血脂、心功能指標(biāo)改善，且安全性較高。

總之，治療CHD輔以桃紅四物湯療效顯著，能夠有效改善患者血脂及心功能指標(biāo)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，具有一定安全性。