安徽省第二人民醫(yī)院（230000）杜娟 汪平娟

手外傷是各種原因?qū)е碌氖植科つw、軟組織、肌腱、血管、神經(jīng)或指骨損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為出血、疼痛、腫脹和功能障礙[1]。針對手外傷的治療以手術(shù)介入為主，為全面提升手術(shù)治療效果，推薦使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，并對患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)，鞏固預(yù)后效果。本文主要研究了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，研究內(nèi)容論述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究資料為我院2018年1月-2020年8月收治的手外傷患者，總計56例，均接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，將患者分為對照組與觀察組，每組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受手外傷手術(shù)；臨床資料完整病例[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙疾病患者；術(shù)前發(fā)生感染者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；神經(jīng)阻滯不合作患者；生命體征不平穩(wěn)患者；出凝血障礙者。對照組：男16例，女12例，年齡25-68歲，平均年齡（41.85±1.02）歲；觀察組：男17例，女11例，年齡24-67歲，平均值（41.72±1.15）歲。一般資料差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理方法，參考我院手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理方案，制定護(hù)理措施。觀察組則使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，相關(guān)內(nèi)容論述如下：①制定護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)全面分析手外傷手術(shù)患者臨床資料，給予患者良好護(hù)理支持，并構(gòu)建針對性護(hù)理方案。護(hù)理過程中，應(yīng)明確手術(shù)室護(hù)理人員責(zé)任，對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進(jìn)行研究，并給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，為患者安全提供支持[4]。②優(yōu)化護(hù)理路徑。對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注不同路徑臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用效果。臨床護(hù)理中，根據(jù)醫(yī)囑和患者鎮(zhèn)痛反應(yīng)給予疼痛護(hù)理干預(yù)，必要時，結(jié)合醫(yī)囑內(nèi)容為患者提供止痛類藥物，降低患者疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)對目前護(hù)理程序進(jìn)行調(diào)整，關(guān)注手外傷患者個性化需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。③鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。護(hù)理人員為患者提供多種模式的鎮(zhèn)痛干預(yù)方法，術(shù)前在麻醉師的指導(dǎo)下，對患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行護(hù)理，部分患者可增加服用塞來昔布，藥物劑量為200mg，患者口服用藥，時間選取在術(shù)前2d。護(hù)理人員對患者疼痛感進(jìn)行評估，通過按摩患者肢體、播放舒緩音樂和加強(qiáng)健康教育的方式，強(qiáng)化心理防御，增加患者疼痛耐受度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疼痛感，對其疼痛等級進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計兩組護(hù)理后血壓值和心率等生命體征變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS19.2.7處理數(shù)據(jù)，對患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中疼痛感、年齡和病例數(shù)均為計數(shù)資料，使用n(%)表示，χ2檢驗數(shù)據(jù)組間差異是否有效，當(dāng)P＜0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義；患者血壓值和心率指標(biāo)作為計量資料，以（±s）表示，以t值檢驗兩組數(shù)據(jù)之間差異，P＜0.05的情況下，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛感指標(biāo)對比 觀察組患者疼痛感減輕，疼痛例數(shù)減少，相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛感指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理結(jié)束后心率和血壓值比較 觀察組患者心率和血壓指標(biāo)趨向正常，與對照組同類指標(biāo)比較，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后患者心率、血壓值比較（±s）

表2 兩組護(hù)理后患者心率、血壓值比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）觀察組 28 66.44±1.08 83.52±2.43 120.28±1.17對照組 28 85.32±2.76 100.42±3.72 148.39±2.74 t-33.708 20.125 49.925 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，臨床中多采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛流程一般較為完善、確切，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉被廣泛應(yīng)用在上肢、前臂和手掌、指手術(shù)中。臨床中，推薦使用的臂叢阻滯路徑較多，如肌間溝臂叢神經(jīng)、腋路臂叢神經(jīng)、鎖骨上、下臂叢神經(jīng)、肋鎖關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)和遠(yuǎn)端分支神經(jīng)[5]。

在開展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中經(jīng)常使用的局部麻醉方案如下：超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，1%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液。布比卡因用于神經(jīng)阻滯較少，倘若對其臨床使用，則推薦濃度較低的布比卡因。

值得注意的是，在選擇使用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，倘若操作人員未能將針頭有效固定，會出現(xiàn)刺穿腋動脈的情況；選擇肌間溝路徑也會出現(xiàn)刺穿椎動脈的情況，選擇使用鎖骨上下臂叢阻滯的方式也容易發(fā)生氣胸并發(fā)癥。在進(jìn)行麻醉干預(yù)后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行肺部聽診護(hù)理，明確是否存在氣胸癥狀[6]。針對以上不良癥狀，護(hù)理人員應(yīng)增加事后護(hù)理，為患者提供科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，注重降低患者疼痛感。同時，對患者呼吸平穩(wěn)性、意識清醒程度進(jìn)行觀察與評估，倘若發(fā)生相關(guān)不良事件，應(yīng)立即應(yīng)用針對性治療方法，為患者健康提供保障。

本案研究使用了對照分析法，將我院收治的手外傷手術(shù)患者56例分為對照組28例與觀察組28例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室專項護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者護(hù)理方案的鎮(zhèn)痛效果和臨床應(yīng)用價值。觀察組疼痛感減輕，血壓值和心率趨向正常，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[7]。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，手外傷患者護(hù)理中應(yīng)用了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施效果較為明顯，能夠降低患者疼痛感，血壓值和心率恢復(fù)正常，對患者臨床康復(fù)產(chǎn)生積極影響。