河南省永城市中心醫(yī)院（476600）陸雨

功能性消化不良（FD）是以上腹不適、早飽、惡心等為主要表現(xiàn)的消化道疾病，癥狀可持續(xù)發(fā)作且病情反復(fù)，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床多采取常規(guī)西醫(yī)治療，雖能達(dá)到一定治療效果，但易出現(xiàn)咽干口苦等不良反應(yīng)，且并不能解決病情反復(fù)的問題。中醫(yī)認(rèn)為FD屬于“痞滿”范疇，飲食不節(jié)、脾胃虛弱是其病機(jī)，治療應(yīng)以健脾理氣、消食健胃為主?；诖耍狙芯刻接懮袂晨诜?、枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合治療FD患兒的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年5月-2019年12月我院FD患兒94例，在基礎(chǔ)治療上接受枸櫞酸莫沙必利治療的46例為對(duì)照組，接受神曲消食口服液、枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合治療的48例為研究組。研究組：男22例，女26例；年齡2-10歲，平均年齡（5.97±1.96）歲；對(duì)照組：男21例，女25例；年齡2-11歲，平均年齡（6.33±2.14）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)、反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛、噯氣、早飽、惡心嘔吐、反酸，上述癥狀至少有兩個(gè)月，每周至少1次；符合中醫(yī)FD脾胃虛弱證，主癥：脘腹痞滿隱痛、納差而飽、大便溏軟、舌質(zhì)淡苔薄白（具備2項(xiàng)），次癥：泛吐清水、噯氣不爽、口淡不渴、頭暈乏力、脈細(xì)弱（具備1項(xiàng)）；排除合并消化道其他疾病、心肺功能不全、過敏體質(zhì)、對(duì)本研究使用藥物過敏、內(nèi)分泌功能障礙患兒。

1.3 方法 入院后兩組均予以規(guī)律飲食、排便，調(diào)整食物攝入結(jié)構(gòu)，合理運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)腹部按摩等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以枸櫞酸莫沙必利治療，患兒＜7歲，2mg/次，tid；患兒≥7歲，5mg/次，tid。

1.3.2 研究組 予以神曲消食口服液聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療，患兒＜5歲，神曲消食口服液5ml/次，tid；患兒≥5歲，10ml/次，tid；枸櫞酸莫沙必利用藥方法同對(duì)照組，兩組均治療兩周。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分，選擇脘腹痞滿隱痛、納差而飽、大便溏軟、舌質(zhì)淡、噯氣不爽5項(xiàng)，使用等級(jí)計(jì)分法分0（無）、1（輕）、2（中）、3（重）分，統(tǒng)計(jì)治療前后兩組總評(píng)分。②療效，臨床治愈：治療后癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：治療后癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%-94%；有效：治療后癥狀、體征部分改善，中醫(yī)證候積分減少30%-69%；無效：未至上述標(biāo)準(zhǔn)。將臨床治愈、顯效、有效計(jì)為總有效率。③消化功能指標(biāo)，取患兒清晨空腹靜脈血5ml，4000r/min，離心10min取患兒血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素。④胃排空功能，采用B超檢測(cè)患者近端胃排空功能，近端胃容積=近端胃底區(qū)域長(zhǎng)度×近端胃區(qū)域面積，記錄最大飽感、空腹、餐后30min、60min、90min、120min時(shí)患者近端胃容積，分別計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)近端胃排空率，近端胃排空率=（最大飽感的胃容積-餐后各時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)的胃容積）/最大飽感胃容積×100%，平均近端胃排空率：近端胃排空率之和/45×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前研究組中醫(yī)證候積分為（12.43±1.21）分，對(duì)照組為（11.94±1.06）分；治療兩周后研究組中醫(yī)證候積分為（3.15±1.02）分，對(duì)照組為（7.02±1.54）分。治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療兩周后研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 療效 研究組總有效率91.67%高于對(duì)照組的76.09%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.3 消化功能指標(biāo) 治療前兩組血清胃動(dòng)素、胃泌素比較無顯著差異（P＞0.05）；治療兩周后研究組血清胃動(dòng)素、胃泌素水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素水平（±s,pg/ml）

表2 兩組患者治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素水平（±s,pg/ml）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 胃泌素 胃動(dòng)素治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 20.63±5.33 44.13±5.28a 279.53±16.22 330.14±16.75a對(duì)照組 46 21.47±6.02 39.56±5.79a 283.41±15.86 310.22±19.14a t 0.717 4.001 1.172 5.375 P 0.475 ＜0.001 0.244 ＜0.001

2.4 胃排空功能 餐后30min、60min、90min、120min研究組平均近端胃排空率均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者餐后各時(shí)間點(diǎn)平均近端胃排空率對(duì)比（±s,%）

表3 兩組患者餐后各時(shí)間點(diǎn)平均近端胃排空率對(duì)比（±s,%）

組別 例數(shù) 餐后30min 餐后60min 餐后90min 餐后120min研究組 48 37.42±7.38 56.15±9.01 75.25±11.04 85.17±13.11對(duì)照組 46 22.45±6.14 46.28±7.22 64.09±10.25 77.25±12.04 t 10.667 5.845 5.074 3.047 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003

3 討論

西醫(yī)常單純使用促胃動(dòng)力藥或聯(lián)合抑酸藥治療FD患兒，而枸櫞酸莫沙必利是常見且有效治療FD促胃動(dòng)力藥，較為安全，口干、皮疹、倦怠等不良反應(yīng)均可接受，單純使用枸櫞酸莫沙必利雖可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但無法解決FD反復(fù)發(fā)作，治療效果有待提高。

中醫(yī)認(rèn)為FD是由表邪內(nèi)陷、飲食不節(jié)、痰濕阻滯、情志失調(diào)，致使脾胃功能失調(diào)、升降失司、胃氣壅塞，患兒胸脘痞塞、滿悶不舒，治療應(yīng)以健脾胃、消食化積、益氣等為主。神曲消食口服液是由神曲、山楂、白芍、麥芽、茯苓、黨參、木香、白術(shù)、延胡索、砂仁、甘草組成，神曲性溫，味甘辛，歸脾胃經(jīng)，可消食化積、健脾和胃；山楂味酸甘，性微溫，歸脾胃經(jīng)，可消食、散瘀；麥芽可導(dǎo)滯；黨參、茯苓、白術(shù)、甘草是“四君子湯”，有較好的益氣健脾之效；木香、延胡索、白芍有行氣、導(dǎo)滯、止痛之效；砂仁，溫脾氣、開胃氣；甘草，益氣補(bǔ)虛、調(diào)和諸藥，諸藥合用共起益氣導(dǎo)滯、消食化積、健脾和胃的效用[2-3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明神曲消食口服液能增進(jìn)食欲，維持并促進(jìn)消化功能恢復(fù)[4-6]。結(jié)果顯示，治療兩周后研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，餐后30min、60min、90min、120min平均近端胃排空率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明枸櫞酸莫沙必利與神曲消食口服液聯(lián)合使用可發(fā)揮不同的作用機(jī)制，提高治療效果，改善胃排空功能，促進(jìn)患兒消化功能恢復(fù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療兩周后研究組血清胃動(dòng)素、胃泌素水平高于對(duì)照組（P＜0.05），胃動(dòng)素、胃泌素作為監(jiān)測(cè)胃消化功能的分子指標(biāo)，其動(dòng)態(tài)變化可反映患者胃消化改善情況。本研究顯示，神曲消食口服液聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利可提高血清胃動(dòng)素、胃泌素水平，提高胃消化功能。

綜上所述，神曲消食口服液聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥治療FD患兒，能提高臨床治療效果，減輕患兒臨床癥狀，提高胃消化功能，進(jìn)而改善患兒胃排空功能。