太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院（030000）郭艷峰

風(fēng)濕免疫病是一種常見(jiàn)的全身性疾病，可影響患者全身臟器，人體血液系統(tǒng)即是其中較為常見(jiàn)的一種[1]。臨床常見(jiàn)影響此系統(tǒng)的風(fēng)濕免疫性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病等。風(fēng)濕免疫性疾病對(duì)人體血液系統(tǒng)的影響，也較為復(fù)雜，常見(jiàn)的有貧血、血小板減少以及白細(xì)胞減少等[2]。針對(duì)這類血液性疾病，需要及時(shí)進(jìn)行治療，這樣才能降低感染，緩解患者的病情。本文實(shí)驗(yàn)著重探討風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月1日-2021年1月1日治療的100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者為研究對(duì)象，患者的年齡為18-69歲，平均年齡為（40.20±9.8）歲，其中男性患者32例，女性患者68例。診斷類型：系統(tǒng)性紅斑狼瘡23例，皮肌炎21例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，干燥綜合征26例，系統(tǒng)性硬化病12例，其他9例；體質(zhì)量41-88千克，平均為（68.7±10.8）千克。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合風(fēng)濕免疫病的診斷標(biāo)準(zhǔn)合并血液系統(tǒng)損害[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期者；②精神疾病者；③合并其他導(dǎo)致血液系統(tǒng)損傷疾病者；④嚴(yán)重肝腎功能損壞；⑤其他惡性腫瘤者[5]。

1.2 方法 選取本院2018年1月1日-2021年1月1日治療的100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者?？诜四灸z囊，按體重0.1-0.3mg／（kg·d）。對(duì)比治療前后血液系統(tǒng)臨床指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較主要臨床表現(xiàn)及治療前后臨床指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及紅細(xì)胞壓積（HCT）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 患者主要臨床癥狀比較 100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者主要臨床表現(xiàn)為全細(xì)胞減少15例（15%）、血小板減少21例（21%）、白細(xì)胞減少25例（25%）及貧血39例（39%），貧血中包括慢性病貧血8例，缺鐵性貧血14例，溶血性貧血17例。其中貧血發(fā)病率39%在所有臨床表現(xiàn)中占比最高。

2.2 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較 治療后，患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及紅細(xì)胞壓積（HCT）值均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

例數(shù) 治療時(shí)間 紅細(xì)胞沉降率(mm／h) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 血紅蛋白(g／L) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 紅細(xì)胞壓積(%)治療前 44.35±16.43 4.89±1.66 95.43±22.64 71.86±32.57 25.87±5.42治療后 31.84±15.37a 7.47±1.88a 112.44±24.83a 108.15±30.27a 37.74±5.65a t 5.560 10.287 5.062 8.162 8.937 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 100

3 討論

風(fēng)濕免疫病是一種常見(jiàn)的全身性疾病，該疾病的臨床表現(xiàn)具有多樣化，在臨床中主要是采取血常規(guī)方式對(duì)患者的白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白等進(jìn)行檢查。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，血液系統(tǒng)的損害同患者的病程、疾病的類型具有一定的相關(guān)性。針對(duì)風(fēng)濕免疫病需要時(shí)刻注意到白細(xì)胞的數(shù)量，在該疾病中白細(xì)胞的數(shù)量能夠直接反映出患者的病情，當(dāng)白細(xì)胞減少患者容易出現(xiàn)感染，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡[4]。目前，臨床上針對(duì)風(fēng)濕免疫病白細(xì)胞減少的癥狀主要是采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行病情的控制，糖皮質(zhì)激素能夠起到消腫止痛的作用，同時(shí)該藥物對(duì)風(fēng)濕免疫疾病具有顯著的抗炎、免疫效果[5-7]。在風(fēng)濕免疫病中當(dāng)患者出現(xiàn)血小板數(shù)量減少，大多表現(xiàn)為患者的風(fēng)濕免疫疾病處于輕度和中度區(qū)間范圍內(nèi)，因此臨床上針對(duì)血小板的治療主要是采取免疫抑制劑，該類型藥物作為常見(jiàn)的慢作用抗風(fēng)濕類藥物能夠幫助風(fēng)濕免疫病患者增加血小板的數(shù)量。在風(fēng)濕免疫病中患者中其疾病的程度主要為中度貧血，且該疾病的臨床貧血主要表現(xiàn)為溶血性貧血，雖然在臨床上風(fēng)濕免疫病的主要臨床癥狀以貧血為主，但是對(duì)于風(fēng)濕免疫病引發(fā)的貧血在臨床上無(wú)需采取特殊性的治療方法，只需要根據(jù)患者的貧血類型進(jìn)行針對(duì)性的治療，如對(duì)于缺鐵性貧血的患者則只需要多給予患者補(bǔ)充鐵制劑，而對(duì)于貧血危重的患者則需要采取免疫制劑類藥物的治療等。

針對(duì)風(fēng)濕免疫病的全細(xì)胞減少、血小板減少、白細(xì)胞減少及貧血等主要臨床表現(xiàn)，本次研究主要是采取較為常見(jiàn)的免疫抑制劑他克莫司進(jìn)行治療，他克莫司按照藥理學(xué)分類可以分為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的作用，是由細(xì)胞質(zhì)內(nèi)蛋白FKBP12介導(dǎo)的，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，蛋白FKBP12可促進(jìn)他克莫司足量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并與之結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物。該藥物的蛋白復(fù)合物可以競(jìng)爭(zhēng)性地與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶特異性結(jié)合，同時(shí)抑制此酶的活性。進(jìn)而抑制T細(xì)胞內(nèi)鈣依賴型信號(hào)傳導(dǎo)通道，阻止此酶反應(yīng)相關(guān)淋巴因子基因轉(zhuǎn)錄[8-9]。臨床經(jīng)大量藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，他克莫司抑制淋巴因子的生成，以及白細(xì)胞介素2受體的表達(dá)[10]。從而能夠有效降低患者的炎癥反應(yīng)，從而降低白細(xì)胞減少的數(shù)量和患者的風(fēng)濕免疫疾病的損傷性。而這一結(jié)果也可以從本次研究的數(shù)據(jù)中得出，即治療后，患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及紅細(xì)胞壓積（HCT）值均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)很好地證明在風(fēng)濕免疫疾病患者中由于患者的血液系統(tǒng)損害的程度存在差異性，因此針對(duì)不同程度的風(fēng)濕免疫疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠明顯改善患者的臨床指標(biāo)。

綜上所述，他克莫司治療風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害具有較好的治療效果，能夠有效改善患者的臨床指標(biāo)，因此值得臨床借鑒與推廣。