太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院(030000)郭艷峰
風(fēng)濕免疫病是一種常見(jiàn)的全身性疾病,可影響患者全身臟器,人體血液系統(tǒng)即是其中較為常見(jiàn)的一種[1]。臨床常見(jiàn)影響此系統(tǒng)的風(fēng)濕免疫性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病等。風(fēng)濕免疫性疾病對(duì)人體血液系統(tǒng)的影響,也較為復(fù)雜,常見(jiàn)的有貧血、血小板減少以及白細(xì)胞減少等[2]。針對(duì)這類血液性疾病,需要及時(shí)進(jìn)行治療,這樣才能降低感染,緩解患者的病情。本文實(shí)驗(yàn)著重探討風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及治療手段,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2018年1月1日-2021年1月1日治療的100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者為研究對(duì)象,患者的年齡為18-69歲,平均年齡為(40.20±9.8)歲,其中男性患者32例,女性患者68例。診斷類型:系統(tǒng)性紅斑狼瘡23例,皮肌炎21例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例,干燥綜合征26例,系統(tǒng)性硬化病12例,其他9例;體質(zhì)量41-88千克,平均為(68.7±10.8)千克。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合風(fēng)濕免疫病的診斷標(biāo)準(zhǔn)合并血液系統(tǒng)損害[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期及妊娠期者;②精神疾病者;③合并其他導(dǎo)致血液系統(tǒng)損傷疾病者;④嚴(yán)重肝腎功能損壞;⑤其他惡性腫瘤者[5]。
1.2 方法 選取本院2018年1月1日-2021年1月1日治療的100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者??诜四灸z囊,按體重0.1-0.3mg/(kg·d)。對(duì)比治療前后血液系統(tǒng)臨床指標(biāo)。
1.3 觀察指標(biāo) 比較主要臨床表現(xiàn)及治療前后臨床指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率(ESR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)及紅細(xì)胞壓積(HCT)變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,數(shù)據(jù)具有可比性。
2.1 患者主要臨床癥狀比較 100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者主要臨床表現(xiàn)為全細(xì)胞減少15例(15%)、血小板減少21例(21%)、白細(xì)胞減少25例(25%)及貧血39例(39%),貧血中包括慢性病貧血8例,缺鐵性貧血14例,溶血性貧血17例。其中貧血發(fā)病率39%在所有臨床表現(xiàn)中占比最高。
2.2 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較 治療后,患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)及紅細(xì)胞壓積(HCT)值均明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較(±s)
表1 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較(±s)
注:與治療前比較,aP<0.05。
例數(shù) 治療時(shí)間 紅細(xì)胞沉降率(mm/h) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 血紅蛋白(g/L) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 紅細(xì)胞壓積(%)治療前 44.35±16.43 4.89±1.66 95.43±22.64 71.86±32.57 25.87±5.42治療后 31.84±15.37a 7.47±1.88a 112.44±24.83a 108.15±30.27a 37.74±5.65a t 5.560 10.287 5.062 8.162 8.937 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 100
風(fēng)濕免疫病是一種常見(jiàn)的全身性疾病,該疾病的臨床表現(xiàn)具有多樣化,在臨床中主要是采取血常規(guī)方式對(duì)患者的白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白等進(jìn)行檢查。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3],血液系統(tǒng)的損害同患者的病程、疾病的類型具有一定的相關(guān)性。針對(duì)風(fēng)濕免疫病需要時(shí)刻注意到白細(xì)胞的數(shù)量,在該疾病中白細(xì)胞的數(shù)量能夠直接反映出患者的病情,當(dāng)白細(xì)胞減少患者容易出現(xiàn)感染,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡[4]。目前,臨床上針對(duì)風(fēng)濕免疫病白細(xì)胞減少的癥狀主要是采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行病情的控制,糖皮質(zhì)激素能夠起到消腫止痛的作用,同時(shí)該藥物對(duì)風(fēng)濕免疫疾病具有顯著的抗炎、免疫效果[5-7]。在風(fēng)濕免疫病中當(dāng)患者出現(xiàn)血小板數(shù)量減少,大多表現(xiàn)為患者的風(fēng)濕免疫疾病處于輕度和中度區(qū)間范圍內(nèi),因此臨床上針對(duì)血小板的治療主要是采取免疫抑制劑,該類型藥物作為常見(jiàn)的慢作用抗風(fēng)濕類藥物能夠幫助風(fēng)濕免疫病患者增加血小板的數(shù)量。在風(fēng)濕免疫病中患者中其疾病的程度主要為中度貧血,且該疾病的臨床貧血主要表現(xiàn)為溶血性貧血,雖然在臨床上風(fēng)濕免疫病的主要臨床癥狀以貧血為主,但是對(duì)于風(fēng)濕免疫病引發(fā)的貧血在臨床上無(wú)需采取特殊性的治療方法,只需要根據(jù)患者的貧血類型進(jìn)行針對(duì)性的治療,如對(duì)于缺鐵性貧血的患者則只需要多給予患者補(bǔ)充鐵制劑,而對(duì)于貧血危重的患者則需要采取免疫制劑類藥物的治療等。
針對(duì)風(fēng)濕免疫病的全細(xì)胞減少、血小板減少、白細(xì)胞減少及貧血等主要臨床表現(xiàn),本次研究主要是采取較為常見(jiàn)的免疫抑制劑他克莫司進(jìn)行治療,他克莫司按照藥理學(xué)分類可以分為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的作用,是由細(xì)胞質(zhì)內(nèi)蛋白FKBP12介導(dǎo)的,在細(xì)胞質(zhì)內(nèi),蛋白FKBP12可促進(jìn)他克莫司足量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并與之結(jié)合,形成穩(wěn)定的復(fù)合物。該藥物的蛋白復(fù)合物可以競(jìng)爭(zhēng)性地與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶特異性結(jié)合,同時(shí)抑制此酶的活性。進(jìn)而抑制T細(xì)胞內(nèi)鈣依賴型信號(hào)傳導(dǎo)通道,阻止此酶反應(yīng)相關(guān)淋巴因子基因轉(zhuǎn)錄[8-9]。臨床經(jīng)大量藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí),他克莫司抑制淋巴因子的生成,以及白細(xì)胞介素2受體的表達(dá)[10]。從而能夠有效降低患者的炎癥反應(yīng),從而降低白細(xì)胞減少的數(shù)量和患者的風(fēng)濕免疫疾病的損傷性。而這一結(jié)果也可以從本次研究的數(shù)據(jù)中得出,即治療后,患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)及紅細(xì)胞壓積(HCT)值均明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一數(shù)據(jù)很好地證明在風(fēng)濕免疫疾病患者中由于患者的血液系統(tǒng)損害的程度存在差異性,因此針對(duì)不同程度的風(fēng)濕免疫疾病進(jìn)行對(duì)癥治療,能夠明顯改善患者的臨床指標(biāo)。
綜上所述,他克莫司治療風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害具有較好的治療效果,能夠有效改善患者的臨床指標(biāo),因此值得臨床借鑒與推廣。