太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院（030000）郭艷峰

風(fēng)濕免疫病是一種常見的全身性疾病，可影響患者全身臟器，人體血液系統(tǒng)即是其中較為常見的一種[1]。臨床常見影響此系統(tǒng)的風(fēng)濕免疫性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病等。風(fēng)濕免疫性疾病對人體血液系統(tǒng)的影響，也較為復(fù)雜，常見的有貧血、血小板減少以及白細胞減少等[2]。針對這類血液性疾病，需要及時進行治療，這樣才能降低感染，緩解患者的病情。本文實驗著重探討風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及治療手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月1日-2021年1月1日治療的100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者為研究對象，患者的年齡為18-69歲，平均年齡為（40.20±9.8）歲，其中男性患者32例，女性患者68例。診斷類型：系統(tǒng)性紅斑狼瘡23例，皮肌炎21例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，干燥綜合征26例，系統(tǒng)性硬化病12例，其他9例；體質(zhì)量41-88千克，平均為（68.7±10.8）千克。納入標(biāo)準：均符合風(fēng)濕免疫病的診斷標(biāo)準合并血液系統(tǒng)損害[4]。排除標(biāo)準：①哺乳期及妊娠期者；②精神疾病者；③合并其他導(dǎo)致血液系統(tǒng)損傷疾病者；④嚴重肝腎功能損壞；⑤其他惡性腫瘤者[5]。

1.2 方法 選取本院2018年1月1日-2021年1月1日治療的100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者。口服他克莫司膠囊，按體重0.1-0.3mg／（kg·d）。對比治療前后血液系統(tǒng)臨床指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較主要臨床表現(xiàn)及治療前后臨床指標(biāo)紅細胞沉降率（ESR）、白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計數(shù)（PLT）及紅細胞壓積（HCT）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 患者主要臨床癥狀比較 100例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害患者主要臨床表現(xiàn)為全細胞減少15例（15%）、血小板減少21例（21%）、白細胞減少25例（25%）及貧血39例（39%），貧血中包括慢性病貧血8例，缺鐵性貧血14例，溶血性貧血17例。其中貧血發(fā)病率39%在所有臨床表現(xiàn)中占比最高。

2.2 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較 治療后，患者紅細胞沉降率（ESR）、白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計數(shù)（PLT）及紅細胞壓積（HCT）值均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

例數(shù) 治療時間 紅細胞沉降率(mm／h) 白細胞計數(shù)(×109/L) 血紅蛋白(g／L) 血小板計數(shù)(×109/L) 紅細胞壓積(%)治療前 44.35±16.43 4.89±1.66 95.43±22.64 71.86±32.57 25.87±5.42治療后 31.84±15.37a 7.47±1.88a 112.44±24.83a 108.15±30.27a 37.74±5.65a t 5.560 10.287 5.062 8.162 8.937 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 100

3 討論

風(fēng)濕免疫病是一種常見的全身性疾病，該疾病的臨床表現(xiàn)具有多樣化，在臨床中主要是采取血常規(guī)方式對患者的白細胞、血小板和血紅蛋白等進行檢查。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，血液系統(tǒng)的損害同患者的病程、疾病的類型具有一定的相關(guān)性。針對風(fēng)濕免疫病需要時刻注意到白細胞的數(shù)量，在該疾病中白細胞的數(shù)量能夠直接反映出患者的病情，當(dāng)白細胞減少患者容易出現(xiàn)感染，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致死亡[4]。目前，臨床上針對風(fēng)濕免疫病白細胞減少的癥狀主要是采取糖皮質(zhì)激素進行病情的控制，糖皮質(zhì)激素能夠起到消腫止痛的作用，同時該藥物對風(fēng)濕免疫疾病具有顯著的抗炎、免疫效果[5-7]。在風(fēng)濕免疫病中當(dāng)患者出現(xiàn)血小板數(shù)量減少，大多表現(xiàn)為患者的風(fēng)濕免疫疾病處于輕度和中度區(qū)間范圍內(nèi)，因此臨床上針對血小板的治療主要是采取免疫抑制劑，該類型藥物作為常見的慢作用抗風(fēng)濕類藥物能夠幫助風(fēng)濕免疫病患者增加血小板的數(shù)量。在風(fēng)濕免疫病中患者中其疾病的程度主要為中度貧血，且該疾病的臨床貧血主要表現(xiàn)為溶血性貧血，雖然在臨床上風(fēng)濕免疫病的主要臨床癥狀以貧血為主，但是對于風(fēng)濕免疫病引發(fā)的貧血在臨床上無需采取特殊性的治療方法，只需要根據(jù)患者的貧血類型進行針對性的治療，如對于缺鐵性貧血的患者則只需要多給予患者補充鐵制劑，而對于貧血危重的患者則需要采取免疫制劑類藥物的治療等。

針對風(fēng)濕免疫病的全細胞減少、血小板減少、白細胞減少及貧血等主要臨床表現(xiàn)，本次研究主要是采取較為常見的免疫抑制劑他克莫司進行治療，他克莫司按照藥理學(xué)分類可以分為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的作用，是由細胞質(zhì)內(nèi)蛋白FKBP12介導(dǎo)的，在細胞質(zhì)內(nèi)，蛋白FKBP12可促進他克莫司足量進入細胞內(nèi)并與之結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物。該藥物的蛋白復(fù)合物可以競爭性地與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶特異性結(jié)合，同時抑制此酶的活性。進而抑制T細胞內(nèi)鈣依賴型信號傳導(dǎo)通道，阻止此酶反應(yīng)相關(guān)淋巴因子基因轉(zhuǎn)錄[8-9]。臨床經(jīng)大量藥理實驗證實，他克莫司抑制淋巴因子的生成，以及白細胞介素2受體的表達[10]。從而能夠有效降低患者的炎癥反應(yīng)，從而降低白細胞減少的數(shù)量和患者的風(fēng)濕免疫疾病的損傷性。而這一結(jié)果也可以從本次研究的數(shù)據(jù)中得出，即治療后，患者紅細胞沉降率（ESR）、白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計數(shù)（PLT）及紅細胞壓積（HCT）值均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)很好地證明在風(fēng)濕免疫疾病患者中由于患者的血液系統(tǒng)損害的程度存在差異性，因此針對不同程度的風(fēng)濕免疫疾病進行對癥治療，能夠明顯改善患者的臨床指標(biāo)。

綜上所述，他克莫司治療風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害具有較好的治療效果，能夠有效改善患者的臨床指標(biāo)，因此值得臨床借鑒與推廣。