袁文娟，李穎芳，魏永紅

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部終末期病變主要方法，可利用人工關(guān)節(jié)假體替代損傷關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果[1-2]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)而對(duì)胃腸道功能造成影響[3]。同時(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡較高，生理機(jī)能逐步退化，術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸道紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為外科術(shù)后胃腸功能抑制屬“腸痹”范疇，與氣血虧虛、腑氣不通引起的腸道麻痹相關(guān)，調(diào)和氣血運(yùn)行有利于胃腸道功能恢復(fù)[4]。熱熨法是中醫(yī)獨(dú)特的局部干預(yù)方法，可借助溫?zé)嶂Πl(fā)揮溫中散寒、疏通痙攣、調(diào)和氣血、扶正祛邪的效果[5]。基于此，本資料以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，探討子午流注四子散熱熨對(duì)患者胃腸功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月—2020年12月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例為研究對(duì)象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(30例)和對(duì)照組(30例)。試驗(yàn)組男14例，女16例；年齡54～75(65.49±4.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.9(23.49±1.65)kg/m2。對(duì)照組男13例，女17例；年齡55～73(65.35±4.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～28.8(23.46±1.69)kg/m2。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]髖關(guān)節(jié)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次行人工髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)中行氣管內(nèi)插管全麻；③年齡18～75歲；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能不全或各種嚴(yán)重出血性疾病者；②合并精神病或認(rèn)知功能障礙者；③有消化道病史者；④合并皮膚疾病或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)者。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)后6 h進(jìn)食半流質(zhì)、富含纖維的食物，每日水?dāng)z入量達(dá)到1 500 mL；麻醉清醒后進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑?、肢體活動(dòng)等床上運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2天拔出引流管后可由護(hù)理人員協(xié)助下床活動(dòng)；每日順時(shí)針揉按腹部，10分鐘/次，2～3次/天，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予灌腸或口服胃動(dòng)力藥物。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施四子散熱熨：取四子散(吳茱萸、萊菔子、紫蘇子、白芥子各50 g)，與200 g粗鹽混合，放入微波爐中火加熱約3 min，溫度降至60～ 70 ℃后裝入自制方形布袋(10 cm×10 cm)，裝至2/3滿后封口，患者行仰臥位，將四子散熱奄包在臍周以順時(shí)針?lè)较驘犰?，初始力度輕，速度快，之后隨著溫度降低減慢速度，持續(xù)15 min，待溫度降至50 ℃左右后將熱奄包放于臍周進(jìn)行15 min的熱敷。手術(shù)當(dāng)天21：00～22:00熱熨1次，術(shù)后第1天每日熱熨2次，分別于7:00～9:00、21:00～22:00進(jìn)行，共干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 比較2組排氣、排便時(shí)間、胃腸道癥狀積分及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)以術(shù)后安返病房時(shí)間為基準(zhǔn)線，記錄2組首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間。(2)胃腸道癥狀積分：分別于術(shù)前1 d和術(shù)后4 d使用胃腸道癥狀評(píng)定量表(GSRS)[7]評(píng)估胃腸道癥狀，量表包括16個(gè)條目，包括腹部不適、排便情況、口咽不適等消化道癥狀，采用Likert 7級(jí)評(píng)定法(1～7分)，分值范圍16～112分，評(píng)分越低表示患者胃腸道功能越好。(3)記錄2組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組首次肛門(mén)排氣及排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 2組患者胃腸道癥狀積分比較 術(shù)前1天，2組胃腸道癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第4天，2組胃腸道癥狀積分高于術(shù)前1天，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸道癥狀積分比較

2.3 2組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)病變治療中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛認(rèn)可，但術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加強(qiáng)術(shù)后早期護(hù)理在促進(jìn)患者康復(fù)中意義重大[8-9]。根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)特點(diǎn)，術(shù)后主要側(cè)重于疼痛、傷口感染預(yù)防、肢體活動(dòng)等方面的護(hù)理，對(duì)胃腸道方面關(guān)注不足，多在出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀時(shí)再采取干預(yù)措施，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。隨著加速康復(fù)外科理論的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)逐漸成為術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，臨床可術(shù)后早期進(jìn)食、活動(dòng)刺激胃腸道蠕動(dòng)[10-11]。但為促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體長(zhǎng)入，患者早期活動(dòng)量少，活動(dòng)強(qiáng)度低，臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不利于胃腸功能恢復(fù)[12-13]。

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)損傷、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物會(huì)損傷氣血、正氣，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣血虧虛，濁氣于腸腑壅滯，有形之邪阻塞，而使腑氣不通，氣不能下行，三焦不通，出現(xiàn)腹脹、便秘之癥，氣機(jī)上逆則見(jiàn)惡心嘔吐[14-15]。本資料結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間短于對(duì)照組，胃腸道癥狀積分、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。表明子午流注四子散熱熨能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。熱熨法屬于中醫(yī)外治法范疇，可通過(guò)熱蒸汽作用促進(jìn)熱熨處毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血液循環(huán)及代謝，達(dá)到調(diào)和氣血、驅(qū)寒祛濕、舒筋活絡(luò)等作用[16]。四子散熱奄包中吳茉萸可溫中理氣、燥濕降逆，萊服子有消食導(dǎo)滯、行氣消脹之效，紫蘇子擅溫中開(kāi)胃、降氣潤(rùn)腸，白芥子可利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛。四藥共用，于腹部熱熨，藥力滲透直達(dá)病所，共奏調(diào)理氣血、溫中和胃、通腑理氣、降逆止嘔、消食導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便之效，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速排氣、排便。中醫(yī)子午流注理論認(rèn)為人體十二經(jīng)脈氣血的運(yùn)行是根據(jù)十二時(shí)辰的變化而出現(xiàn)周期性變化，根據(jù)患者情況在適當(dāng)時(shí)刻采取干預(yù)方法可發(fā)揮最佳效果[17-18]。辰時(shí)(7:00～9:00)足陽(yáng)明胃經(jīng)當(dāng)令，胃經(jīng)經(jīng)氣旺盛，亥時(shí)(21:00～23:00)手少陽(yáng)三焦經(jīng)當(dāng)令，三焦通百脈，擅主持諸氣[19]。在此時(shí)間段進(jìn)行熱熨，可增強(qiáng)使脾胃三焦之氣運(yùn)化之力，促進(jìn)精氣血津液的化生，使氣機(jī)升降中樞趨于正常，改善腹部腸腑氣血，進(jìn)一步促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。張?zhí)m等[20]研究結(jié)果顯示，子午流注理論結(jié)合中藥熱熨可促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，與本資料一致，進(jìn)一步證明子午流注結(jié)合熱熨在促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。但臨床關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的研究較多，子午流注四子散熱熨促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)報(bào)道較少，還應(yīng)進(jìn)一步深入研究，為臨床提供更好的指導(dǎo)。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施子午流注四子散熱熨效果確切，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣、排便時(shí)間，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。