何琦，盧冬雪

隨著人們生活水平的提高，高脂血癥發(fā)生率逐年遞增，患者血脂長(zhǎng)期處于異常水平易引發(fā)諸多并發(fā)癥，急性胰腺炎(AP)即為常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者以惡心、腹脹、嘔吐等癥狀最為常見(jiàn)，病理特點(diǎn)為胰腺水腫、出血、壞死及其他器官功能障礙，治療不及時(shí)極易發(fā)展成重癥胰腺炎(SAP)，臨床治療十分棘手，患者預(yù)后較差，病死率較高[2]。高脂血癥性重癥急性胰腺炎(HL-SAP)臨床治療以清除炎性遞質(zhì)、保護(hù)臟器為主，以促進(jìn)血液內(nèi)環(huán)境的功能恢復(fù)[3]。HP、CBP是目前常用的血液凈化手段，在多種血液性疾病中均展現(xiàn)出突出優(yōu)勢(shì)。鑒于此， 本資料進(jìn)一步探討HL-SAP患者使用HP聯(lián)合CBP治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年6月我院收治的HL-SAP患者78例，隨機(jī)分為2組，每組39例。觀察組：男25例，女14例；年齡36～76(51.82±6.03)歲；發(fā)病至入院時(shí)間8～54(32.58±9.75)h；體質(zhì)量45～86(67.86±2.17)kg。對(duì)照組：男26例，女13例；年齡35～75(51.64±6.53)歲；發(fā)病至入院時(shí)間8～55(32.79±9.24)h；體質(zhì)量45～88(68.23±2.67)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的腹痛、腹水、胸悶等癥狀；(2)血糖>11.25 mmol/L，WBC>15×109/L，TG>11.3 mmol/L；(3)首次發(fā)??；(4)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引發(fā)的胰腺炎；(2)伴有認(rèn)知障礙或精神疾病；(3)伴有惡性腫瘤、感染性疾?。?4)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組均給予基礎(chǔ)支持治療，觀察組給予HP聯(lián)合CBP治療，治療儀器選擇法國(guó)Prismaflex型，血濾器選擇M100型號(hào)及其配套管路。建立血液通路，由股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，CBP選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)模式。串聯(lián)樹(shù)脂灌流器(HA330型)與血濾器，將置換液用前稀釋法輸入，進(jìn)行3 h灌流，血流量為100～150 mL/min。結(jié)束后，取下灌流器，進(jìn)行24～72 h的CBP治療，需連續(xù)不斷的進(jìn)行治療，血流量為150～200 mL/min，視患者情況，12～24 h重復(fù)1次，治療時(shí)間為3～5 d。對(duì)照組予以CBP治療，治療內(nèi)容參照觀察組，期間需進(jìn)行抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。(1)治療情況：記錄并比較2組癥狀緩解時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別于治療前、治療5 d后，比較2組TG、CRP、WBC水平，TG使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，CRP檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附法，WBC檢測(cè)使用血細(xì)胞分析儀。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療情況比較

2.2 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 2組治療前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后TG、CRP、WBC水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

AP為常見(jiàn)的急腹癥，起病急驟，發(fā)展快速，易引發(fā)較多并發(fā)癥，病死率較高，具體的致病因素尚未完全明確，但與高血脂、胰蛋白酶原激活、暴飲暴食、胰腺管阻塞等諸多因素均密切相關(guān)[5]。高血脂導(dǎo)致的AP越來(lái)越常見(jiàn)，HL-SAP已達(dá)到25%左右，若治療不及時(shí)，隨著病情發(fā)展會(huì)造成胰腺壞死，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，且釋放的毒素會(huì)造成多臟器衰竭，因此及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[6]。

HL-SAP患者最主要特征為TG水平的異常升高，TG長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)易對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮造成損傷，增加血液黏度，導(dǎo)致胰腺缺血缺氧，加重炎癥反應(yīng)[7]。炎癥反應(yīng)貫穿于HL-SAP整個(gè)發(fā)病過(guò)程，CRP、WBC均能夠一定程度的反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，水平越高表明炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)水平能夠在一定程度上反映治療效果、判斷預(yù)后。本資料結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，TG、CRP、WBC水平均低于對(duì)照組。表明HP聯(lián)合CBP治療HL-SAP效果較好，能夠加快患者康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，使患者炎癥反應(yīng)得到控制，改善血脂水平。葉丹等[8]研究顯示，HP聯(lián)合CVVH治療HLSAP能降低炎癥反應(yīng)與APACHEⅡ評(píng)分，減輕患者癥狀，改善預(yù)后，與本資料結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證HP聯(lián)合CVVH治療HL-SAP的有效性。分析其原因?yàn)椋篊BP通過(guò)清除HL-SAP患者胰腺毒素及血管活性物質(zhì)，利于維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，避免器官功能衰竭發(fā)生，臨床應(yīng)用效果已獲得多方認(rèn)可。但治療HL-SAP時(shí)無(wú)法達(dá)到理想的降脂效果，仍需與其他方法聯(lián)用以增強(qiáng)療效[9]。HP是通過(guò)利用體外循環(huán)系統(tǒng)血液灌流器將血液引出體外進(jìn)行處理，使用樹(shù)脂灌流器及活性炭成分對(duì)血液中的毒素物質(zhì)進(jìn)行吸附，吸附容量大且吸附力極強(qiáng)，利于使患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)減少，防止器官功能進(jìn)一步受損[10]。樹(shù)脂灌流器能夠特異性進(jìn)行選擇吸附，速率快、強(qiáng)度高，與血液有較好的相容性，聯(lián)合CBP使用能夠增強(qiáng)治療效果，快速清除毒素，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，與單純CBP治療相比，HL-SAP患者采用HP聯(lián)合CBP治療能夠提高治療效果，縮短患者癥狀緩解時(shí)間，血脂水平、炎癥因子水平改善更明顯，促進(jìn)患者早日康復(fù)。