張英敏

黑龍江省中醫(yī)藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150000

糖尿病腎病是一種糖尿病合并癥，其是造成患者死 亡的主要原因[1]。糖尿病主要是由于高血糖、遺傳等造成的代謝異常，其會損傷患者的腎臟功能，嚴重時還會引起蛋白尿、血壓升高、血清肌酐水平升高等癥狀，甚至還會引起腎功能衰竭，不管是對患者的身體健康還是生命安全都會帶來嚴重影響[2]。傳統(tǒng)臨床治療雖然可以有效改善患者的臨床癥狀，控制患者水平，但是其遠期療效較差，具有一定的局限性。有研究發(fā)現[3]，在對糖尿病腎病所進行的治療中，中醫(yī)療法可以有效緩解患者的腎臟損傷，臨床治療效果明顯。補腎活血湯是一種中藥方劑，其活血止痛、補腎壯筋作用明顯[4]。鑒于此，該文選擇2019年1月—2020年12月該院收治的84例糖尿病腎病患者進行研究，旨在觀察補腎活血湯對糖尿病腎病患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對納入該院的84例糖尿病腎病患者展開該次研究并隨機將其分為兩組，每組42例。參照組男22例，女20例；年齡40～75歲，平均（62.34±2.84）歲；病程0.5～3年，平均（1.47±0.25）年。觀察組男24例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡（62.15±2.33）歲；病程0.6～3年，平均（1.44±0.28）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過該院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：符合《糖尿病腎病防治專家共識》中相關標準；中醫(yī)診斷標準：主癥：小便頻繁、渾濁；倦怠乏力；次癥：面色無華，肢體水腫、麻木；舌苔薄白、舌淡胖，脈細滑。

1.3 納入與排除標準

納入標準：均已確診為糖尿病腎病；均不存在肝腎功能疾??；均自愿參與研究并且依從性良好。排除標準：存在藥物過敏史患者；嚴重精神失常以及交流障礙患者；臨床資料不全患者。

1.4 方法

參照組實行常規(guī)治療?；颊呖诜i沙坦（批準文號：國藥準字H20090319；規(guī)格：80 mg×28片），80 mg/次，1次/d，于餐后服用，與此同時，對飲食進行合理控制，并注射胰島素。

觀察組實行補腎活血湯治療。方劑組成：當歸10 g，黃芪30 g，薏苡仁30 g，黨參15 g，山藥15 g，白術12 g，三七10 g，茯苓12 g，熟地黃30 g，丹參25 g，益母草30 g，大黃8 g，用水煎煮取其汁，分早晚2次服用。

1.5 觀察指標

于治療前后留取5 mL患者尿液標本，分別通過酶聯(lián)免疫法和化學發(fā)光法對患者的微量白蛋白尿（MAU）及β2-微球蛋白（β2-MG）水平進行檢測；抽取3 mL空腹靜脈血，利用重點比色法和酶聯(lián)免疫法分別對患者的血清肌酐（Scr）和 血尿素氮（BUN）水平進行檢測。觀察患者的空腹血糖及餐后2 h血糖值，同時對患者的治療有效率進行比較和記錄，包括顯效、有效和無效。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間差異采用t檢驗；計數資料的表達方式頻數和百分比（%），組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

治療前兩組腎功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項指標均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

組別β2-MG(mg/L)MAU(mg/L)BUN(mmol/L)Scr(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前 治療后參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值98.80±18.33 98.60±18.32 0.050 0.960 66.12±16.40 54.23±12.51 3.735<0.001 0.35±0.07 0.34±0.04 0.803 0.423 0.23±0.04 0.12±0.03 14.257<0.001 5.76±1.20 5.61±1.16 0.582 0.561 4.60±1.33 4.00±0.80 2.505 0.014 96.15±8.41 96.17±8.40 0.010 0.991 81.31±4.23 72.06±4.33 9.903<0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平觀察[（），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平觀察[（），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值7.01±1.18 5.34±1.05 3.306<0.001 11.55±1.67 9.76±1.43 5.276<0.001

2.3 兩組患者臨床治療有效率比較

參照組臨床治療有效率為73.81%，觀察組為95.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

在糖尿病中，其最為常見的并發(fā)癥就是糖尿病腎病，指的是糖尿病造成腎小球基底膜增厚，胞外基質增生以及系膜擴張所引起的蛋白尿及腎小球高濾過，是一種慢性并發(fā)癥，危害性較強[5]。其產生和患者機體內脂肪、糖代謝異常所造成的血液黏度升高有關，其會降低微血管中血流速度，損傷血管壁，進而引起血管病變，尿蛋白含量升高，如果不采取有效措施對患者進行治療，則很有可能會逐漸進展為腎功能衰竭，嚴重的甚至還會對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。早期糖尿病腎病如果可以獲得及時有效的治療，腎小球功能、結構都可恢復到正常狀態(tài)，如果其進展到了晚期，其損傷則為不可逆性，因此盡早對糖尿病腎病進行治療是非常關鍵的。當代醫(yī)學在糖尿病腎病所進行的治療中，不僅需要對其實行降壓、降糖以及低蛋白飲食等治療，還需要對其實行藥物治療[7]。西醫(yī)在對糖尿病腎病所進行的治療中，通過注射胰島素，不僅可以使患者的血糖水平得到有效控制，還可以減輕腎臟病變，而有研究表示，血管緊張素受體阻滯劑或者血管緊張素轉換酶抑制劑能夠減輕蛋白尿，纈沙坦是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，其可以有效保護患者腎臟，能夠擴張腎小球動脈，有利于降低腎小球內壓，減少蛋白尿、白蛋白尿，能夠延緩腎小球硬化，降壓效果明顯[8]。此外，纈沙坦可以將腎臟損傷降到最低，對于降低尿微量白蛋白排泄率有著非常重要的作用。

中醫(yī)認為[9]，糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，是一種本虛標實之證，并且認為腎虛血瘀、氣陰兩虛是其主要發(fā)病機制，以虛為主，并伴隨水濕、濁毒等實邪，進而造成精氣不暢、腎絡瘀阻，患者主要表現為肢體乏力、視力減退、小便渾濁、面色晦暗、下肢水腫、腹脹、腰酸、耳鳴、血肌酐升高、蛋白尿、苔白等癥狀。因此治療應該以活血益氣、滋陰補腎為主。補腎活血湯是一種中藥方劑，其能夠對肝腎虛弱進行有效治療，且活血止痛、壯筋補腎效果明顯[10]。其中的熟地黃有著滋陰補血的作用；黃芪能夠補氣固表；黨參的健脾益氣功效明顯；當歸可以活血補血；白術有著益氣健脾、燥濕利水的效果；茯苓可以健脾利水；山藥能夠滋陰補腎；黨參的活血化瘀功效顯著；薏苡仁可以健脾除濕[11]；益母草能夠起到活血調經的效果；三七可以散瘀止血、消腫定痛；大黃的逐瘀通經作用明顯。所有藥物的聯(lián)合應用，能夠起到利尿補腎、活血化瘀的作用。當代藥理學表示[12]，黃芪能夠改善患者的腎功能，同時還可以對腎組織病變起到緩解作用；當歸能夠抗炎癥、降血脂；熟地黃對纖溶系統(tǒng)能夠起到活化作用；白術的降血糖、擴張血管功效明顯；黨參能夠強化免疫且抑菌效果顯著[13-16]；山藥的調節(jié)免疫以及控制血糖效果顯著；茯苓的降低血糖、利尿效果明顯；薏苡仁能夠起到抗炎癥、降血糖的作用；益母草能夠促進微循環(huán)，控制血壓水平；大黃的保護肝臟，降脂降壓作用明顯[17-20]。補腎活血湯的改善腎功能、消蛋白尿作用明顯，能夠促進患者臨床癥狀的盡快改善，可以在活血化瘀的同時促進患者微循環(huán)，降低血脂水平；患者用藥后，其并未產生不良反應，治療效果明顯[21]。研究結果表明，兩組治療前的腎功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的腎功能指標均優(yōu)于參照組；且參照組的血糖水平高于觀察組（P<0.05）；觀察組的治療有效率優(yōu)于參照組（P<0.05）。這表明對糖尿病患者實行補腎活血湯治療，可以有效改善患者的腎功能指標，血糖控制效果明顯，可以進一步提高治療有效率，其安全性以及有效性都相對較高，臨床中有著較高的應用價值和意義。

綜上所述，補腎活血湯在臨床中的應用，其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，不僅可以降低患者的血糖水平，還可以改善患者的腎功能指標，治療效果明顯。