謝建明

江蘇省如皋市博愛醫(yī)院超聲科，江蘇 如皋 226500

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，發(fā)病率高[1]。臨床上在對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷時(shí)，空腹血糖與餐后2 h血糖為主要指標(biāo)[2]。隨著糖尿病病程的不斷延長(zhǎng)，其會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，其中下肢血管病變?yōu)槌Ｒ姴l(fā)癥之一。尤其是對(duì)于老年2型糖尿病患者，由于血管彈性降低，下肢血管病變發(fā)生率進(jìn)一步提高[3]。下肢血管病變的出現(xiàn)會(huì)使患者心肌梗死與腦梗死風(fēng)險(xiǎn)得到一定提升，部分患者由于治療效果不佳而需接受截肢手術(shù)治療，使患者的痛苦增加，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通過盡早診治老年2型糖尿病下肢血管病變，可使患者疾病預(yù)后改善。目前臨床上診斷糖尿病引發(fā)的下肢血管病變時(shí)，血管造影屬于金標(biāo)準(zhǔn)方法，但該檢查方式會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，且檢查費(fèi)用高昂，因此患者接受度低，用于下肢血管病變篩查存在明顯局限性[4]。彩色多普勒超聲為臨床常用影像學(xué)檢查方式，其操作簡(jiǎn)單，定位準(zhǔn)確，無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)性好，可使血管得到清晰顯示，在血管病變中具備較好的應(yīng)用效果[5]。該次研究選取2018年3月—2020年12月該院收治的老年2型糖尿病下肢血管病變患者112例，探討彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年2型糖尿病下肢血管病變患者112例作為觀察組，其中男63例，女49例；年齡45～79歲，平均（65.20±4.50）歲；糖尿病病程2～16年，平均（7.25±2.30）年；合并疾?。?8例糖尿病足，14例周圍神經(jīng)性病變，12例糖尿病腎病，5例視網(wǎng)膜病變，25例高血壓，21例冠心病以及17例腦血管疾病。同時(shí)選取接受體檢的健康人員100名作為對(duì)照組，男54名，女46名；年齡45～73歲，平均（65.05±4.38）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；具備良好下肢血管狀況；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患者及其家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血栓閉塞性脈管炎患者；單純動(dòng)脈粥樣硬化性病變患者。

1.2 方法

兩組均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的e8以及荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的iu elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.6～14.0 MHz，指導(dǎo)受檢者保持仰臥位，對(duì)下肢予以充分暴露，通過探頭對(duì)受檢者下肢實(shí)施全面掃查，掃查開始位置為腹股溝處，在掃查過程中確定股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的走向，對(duì)不同患者動(dòng)脈是否存在狹窄閉塞或是出現(xiàn)斑塊進(jìn)行分析。在與股動(dòng)脈分叉位置劇烈為2 cm的位置，對(duì)股動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測(cè)量，取樣容積放于動(dòng)脈狹窄病變位置，使血流和聲束的夾角小于20°，對(duì)具體的頻譜特征進(jìn)行觀察，對(duì)收縮期的峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，檢查完成后開展閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組彩色多普勒超聲血流影像結(jié)果；②兩組下肢動(dòng)脈斑塊檢出率；③兩組下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度與阻力指數(shù)；④兩組下肢動(dòng)脈狹窄段與閉塞段檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲血流影像結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢查顯示，對(duì)照組的下肢血管走向平直，同時(shí)具備良好充盈度，具備正常血流顏色。觀察組患者下肢血管狹窄位置的走向呈彎曲狀，具備硬化斑塊，呈現(xiàn)為顆粒樣鈣化斑、硬斑與軟斑；重度鈣化斑塊后部有聲影存在，斑塊使管腔狹窄位置的血流出現(xiàn)明顯充盈缺損，表現(xiàn)為花彩血流或稀疏血液。頻譜多普勒超聲檢查顯示，對(duì)照組的血流信號(hào)呈現(xiàn)為三相波，頻帶窄，在收縮期時(shí)有無(wú)血流信號(hào)窗出現(xiàn)，觀察組的血流信號(hào)呈現(xiàn)為單相波或兩相波，部分病情嚴(yán)重患者存在湍流且連續(xù)頻譜，具備較寬的頻帶，同時(shí)頻窗完全消失。

2.2 兩組動(dòng)脈斑塊檢出率比較

彩色多普勒超聲檢查時(shí)對(duì)照組的下肢血管腔得到清晰顯示，內(nèi)膜未發(fā)生明顯厚度增加，同時(shí)光滑度良好，其中10例下肢動(dòng)脈有粥樣硬化斑形成，且均呈現(xiàn)為單發(fā)，發(fā)生率為10.00%；觀察組在接受彩色多普勒超聲檢查時(shí)下肢血管腔厚度增加，表面光滑度欠佳，其中73例患者下肢動(dòng)脈有粥樣硬化斑形成，向管腔方向突出，大多呈現(xiàn)為高回聲，發(fā)生率為65.17%。相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.519，P＜0.05）。

2.3 兩組下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度與阻力指數(shù)比較

相較于對(duì)照組，觀察組脛后動(dòng)脈內(nèi)徑與足背動(dòng)脈內(nèi)徑均更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組脛后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度均更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組內(nèi)膜-中層厚度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈與足背動(dòng)脈阻力指數(shù)更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度與阻力指數(shù)比較

表1 兩組患者下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度與阻力指數(shù)比較

組別 股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 足背動(dòng)脈對(duì)照組(n=100)內(nèi)徑（mm）內(nèi)膜-中層厚度（mm）阻力指數(shù)觀察組(n=100)內(nèi)徑（mm）內(nèi)膜-中層厚度（mm）阻力指數(shù)t內(nèi)徑值P內(nèi)徑值7.18±0.25 0.88±0.10 0.64±0.08 4.87±0.21 0.63±0.08 0.63±0.08 2.19±0.12 0.35±0.08 0.69±0.18 1.92±0.17 0.23±0.06 0.73±0.12 t內(nèi)膜-中層厚度值P內(nèi)膜-中層厚度值t阻力指數(shù)值P阻力指數(shù)值7.17±0.32 1.28±0.30 0.82±0.17 0.251 0.802 12.715 0.001 9.673 0.001 4.80±0.35 0.89±0.17 0.85±0.12 1.740 0.083 13.972 0.001 15.511 0.001 1.83±0.15 0.57±0.15 0.92±0.22 19.144 0.001 13.096 0.001 8.271 0.001 1.68±0.13 0.35±0.09 1.00±0.26 11.615 0.001 11.280 0.001 9.517 0.001

2.4 兩組下肢動(dòng)脈狹窄段與閉塞段檢出率比較

相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的閉塞與狹窄段檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈狹窄段與閉塞段檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ顗毫Φ脑黾樱嬍撑c生活方式的改變，不良生活習(xí)慣明顯增加，如暴飲暴食、久坐、熬夜等，使機(jī)體胰島素敏感性降低，且胰島素分泌減少，促使機(jī)體血糖升高，誘發(fā)糖尿病[7]。糖尿病易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中下肢血管病變屬于主要并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期高血糖水平會(huì)使機(jī)體代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)性質(zhì)發(fā)生改變，并使脂質(zhì)出現(xiàn)異常沉積，對(duì)內(nèi)膜平滑肌功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致內(nèi)膜厚度增加以及內(nèi)膜纖維化，加之纖維蛋白原水平提高，血小板功能發(fā)生降低，纖維蛋白酶水平降低，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致膽固醇大量沉積，引發(fā)硬化斑塊。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，下肢動(dòng)脈血管硬化發(fā)生率呈升高趨勢(shì)[8-10]。

下肢血管病變屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，其會(huì)使患者機(jī)體下肢肌肉萎縮，引發(fā)間歇性跛行，甚至導(dǎo)致下肢壞疽[11]。2型糖尿病患者易發(fā)生下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同時(shí)具備廣泛范圍，多對(duì)外周血管造成影響，又以脛前后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈變化為主[12]。有研究報(bào)道，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化是引發(fā)機(jī)體下肢動(dòng)脈閉塞以及殘疾的重要原因，因此將糖尿病下肢血管病變并發(fā)癥減少，是臨床上糖尿病治療中的重要內(nèi)容[13]。但糖尿病導(dǎo)致的下肢血管病變?cè)谠缙陔A段，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的特異性癥狀，隨著病情加重，受到動(dòng)脈硬化斑塊的影響，糖尿病下肢血管病變患者的血管腔發(fā)生不同程度的狹窄，下肢血管發(fā)生異常，特別是狹窄以及斑塊程度的加重，缺血部位的皮膚溫度逐漸降低，且下肢病變位置的皮膚組織顏色發(fā)生變化，且范圍逐漸擴(kuò)大，引發(fā)糖尿病足[14]。

動(dòng)脈造影技術(shù)屬于臨床上對(duì)血管病變進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)方法，但該檢查方式會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷，同時(shí)檢查費(fèi)用高昂，不利于篩查普及。隨著彩色多普勒超聲檢查的推廣應(yīng)用，其在2型糖尿病血管病變?cè)\斷中應(yīng)用率不斷提高[15]。彩色血流成像清晰，可使下肢血管病變閉塞或狹窄的有效顯示；在出現(xiàn)較大以及數(shù)量較多的斑塊位置，超聲檢查圖像上可發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而閉塞的位置血管則顯示為管腔消失，管壁厚度增加，狹窄位置的血管內(nèi)血流束直徑縮小，不存在明顯血流信號(hào)[16]。在對(duì)下肢血管情況采用彩色多普勒超聲二維圖像檢查時(shí)，不但可對(duì)病變位置、嚴(yán)重度進(jìn)行顯示，同時(shí)還可對(duì)內(nèi)膜、內(nèi)壁以及斑塊情況進(jìn)行顯示，安全無(wú)創(chuàng)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率為65.17%，高于對(duì)照組的10.00%（P<0.05），與前人研究報(bào)道：糖尿病下肢血管病變患者的斑塊檢出率為58.00%，高于健康對(duì)照人員的8.00%（P<0.05）基本相符[17]。同時(shí)相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的閉塞與狹窄段檢出率，表明彩色多普勒超聲可有效顯示老年2型糖尿病下肢血管病變位置的斑塊、狹窄與閉塞。

有研究報(bào)道，隨著糖尿病病情的加重，內(nèi)膜-中層厚度逐漸增加，因此通過對(duì)內(nèi)膜-中層厚度進(jìn)行測(cè)量，可使動(dòng)脈硬化的病情發(fā)展情況得到有效評(píng)估[18]。該次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組脛后動(dòng)脈內(nèi)徑與足背動(dòng)脈內(nèi)徑均更?。≒<0.05）；觀察組脛后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度均更大（P<0.05）；兩組股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈與足背動(dòng)脈阻力指數(shù)更大（P<0.05），表明老年2型糖尿病下肢血管病變患者的股動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度增加，容易有斑塊出現(xiàn)。脛后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生明顯改變，其中又以足背動(dòng)脈發(fā)生的變化最為顯著，管壁上有顆粒樣鈣化斑塊出現(xiàn)，同時(shí)血管內(nèi)徑減小，因此內(nèi)膜厚度增加會(huì)使血管內(nèi)徑變得更為狹窄，容易出現(xiàn)閉塞的情況，甚至導(dǎo)致下肢壞疽。老年2型糖尿病下肢血管病變患者的下肢動(dòng)脈阻力指數(shù)提高，提示通過測(cè)量下肢動(dòng)脈血管阻力指數(shù)，可使血管功能變化得到有效反映。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用效果確切，可使老年2型糖尿病下肢血管病變情況與程度得到明確顯示，為臨床治療提供指導(dǎo)。