邱碧瓊

福建省福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)中醫(yī)院，福建 福州 350200

糖尿病是目前威脅中老年人健康的一種高發(fā)慢性疾病，當(dāng)前臨床針對(duì)該病尚未有完全治愈方法，需要患者長(zhǎng)期采用藥物控制血糖水平，同時(shí)還需要配合飲食控制，才能確?；颊哐撬娇刂圃谧罴褷顟B(tài)，減少因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率[1]。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，由于該病用藥治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體耐藥性以及免疫功能造成一定影響，從而會(huì)影響患者的血糖控制效果，而長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)其身體各項(xiàng)機(jī)能造成一定損傷，患者出現(xiàn)末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙以及下肢血管病變情況，致使下肢血液循環(huán)不暢，最終便會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍及足壞疽等病變發(fā)生，因此不僅會(huì)增加臨床治療難度，更會(huì)增加患者的病痛折磨，降低患者的生活質(zhì)量。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的臨床護(hù)理治療研究，盡早改善患者的臨床癥狀，減輕患者的病痛折磨[2]。為此，該文筆者將該院2018年10月—2020年10月接收的100例糖尿病足患者作為此次研究對(duì)象，并將其運(yùn)用分組方式進(jìn)行研究，兩組患者分別給予常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理干預(yù),并將最終護(hù)理效果進(jìn)行了詳細(xì)比對(duì)，希望能為臨床探尋最佳護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象隨機(jī)篩選該院接收的糖尿病足患者100例，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組50例與對(duì)照組50例患者，觀察組患者中男26例，女24例；患者最小年齡45歲，最大年齡80歲，平均年齡（62.5±3.2）歲。對(duì)照組患者有男27例、女23例；患者最小年齡為45歲，最大年齡為79歲，平均年齡（62.0±3.1）歲，組間患者的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查診斷核實(shí)確診符合糖尿病足患者；②患者臨床資料完整；③語(yǔ)言溝通能力以及智力功能均正常；④參與研究的所有患者以及家屬均詳細(xì)了解該次研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情書(shū)，參與治療研究的兩組患者均已通過(guò)臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有語(yǔ)言及智力功能障礙者；②存在凝血功能障礙者；③伴有疼痛區(qū)域感染者；④患有精神疾病者；⑤伴有惡性腫瘤者；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎臟器疾病者；⑦對(duì)該文使用藥物過(guò)敏者；⑧無(wú)法積極配合該次治療的者。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理配合，護(hù)理內(nèi)容主要包括告知相關(guān)注意事項(xiàng)、進(jìn)行常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)、足部清潔、用藥管理、定量運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施：①浮腫護(hù)理。針對(duì)水腫患者飲食中可多添加具有消腫功效食物，忌食鈉含量高的食物；并要嚴(yán)格控制患者每日鹽的攝入量，飲食多添加溫補(bǔ)食物；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行穴位針刺，穴位主要包括腎盂、關(guān)元、命門(mén)和太溪等穴位，從而達(dá)到消除水腫的作用。②情志調(diào)理。護(hù)理人員要通過(guò)交流引導(dǎo)方式及時(shí)掌握患者的情緒變化，給予患者更多的鼓勵(lì)安慰，幫助患者建立對(duì)抗疾病信心，同時(shí)每日在睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，給予患者播放舒緩音樂(lè)，提高患者身心舒適度和睡眠質(zhì)量。③中藥調(diào)理。選用當(dāng)歸10 g，桃仁、紅花及丹參各6 g，將以上中藥加水熬制取出藥液，并使用藥液煮雞蛋給予患者服用；同時(shí)采用當(dāng)歸30 g，黃芪、黃柏、連翹、黃連以及雙花各25 g，將以上中藥研制成粉末后，運(yùn)用冰片乙醇將其藥粉溶解并制成藥膏對(duì)患者進(jìn)行足部外敷，以上方法能夠達(dá)到促進(jìn)足部血液循環(huán)和創(chuàng)面愈合的作用。④穴位調(diào)理。每日對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩達(dá)到促進(jìn)足部血液循環(huán)的作用；穴位主要選擇足三里、三陰交和魚(yú)際等，2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理前后患者的血糖水平并對(duì)比。同時(shí)運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷的方式，將兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量（睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活樂(lè)趣、生活能力）進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，每項(xiàng)指標(biāo)總分值為10分，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。兩組患者的疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬(VAS)量表評(píng)定，10分為最高分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕。記錄對(duì)比兩組患者護(hù)理期間足部病變發(fā)生率。同時(shí)采用調(diào)查問(wèn)卷的方式將兩組患者對(duì)此次護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行記錄，調(diào)查內(nèi)容以非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。焦慮評(píng)分采用SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行判斷，總分為100分；抑郁評(píng)分采用SDS自評(píng)量表進(jìn)行判斷，總分為100分，焦慮與抑郁評(píng)分越高說(shuō)明患者的心理越不健康，負(fù)性心理越強(qiáng)。護(hù)理依從性分為3個(gè)等級(jí)，完全依從：患者完全配合護(hù)理工作。部分依從：患者對(duì)部分護(hù)理工作配合。不依從：患者對(duì)護(hù)理工作有抵觸行為。護(hù)理依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

觀察組與對(duì)照組兩組患者護(hù)理前血糖指標(biāo)以及疼痛程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通過(guò)護(hù)理后觀察組患者以上指標(biāo)均得到顯著改善，且同對(duì)照組相比占據(jù)優(yōu)勢(shì)顯著，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平及疼痛程度對(duì)比

表1 兩組血糖水平及疼痛程度對(duì)比

組別餐前血糖值（mmol/L） 餐后2 h血糖值（mmol/L） 疼痛程度（分）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組t值P值9.2±2.1 9.3±2.2 0.232 0.816 6.3±0.6 7.2±0.8 6.363 0.001 11.3±1.2 11.4±1.3 0.399 0.690 8.2±1.1 9.1±1.3 3.737 0.001 6.5±1.5 6.6±1.6 0.322 0.747 4.2±0.4 5.1±0.5 9.938 0.001

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度和局部病變發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者足部病變發(fā)生率較低，其結(jié)果僅為4.00%，且患者最終對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到了98.00%；對(duì)照組患者足部病變發(fā)生率較高，結(jié)果已達(dá)到16.00%，護(hù)理滿(mǎn)意度僅為84.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度及局部病變發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量均有所提高，觀察組患者生活質(zhì)量改善程度占有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（），分]

組別睡眠質(zhì)量 心理狀態(tài) 生活樂(lè)趣 生活能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組t值P值6.5±0.5 6.4±0.4 1.104 0.272 9.3±0.7 8.5±0.5 6.575 0.001 6.2±0.2 6.3±0.4 1.581 0.117 9.4±0.6 8.3±0.5 9.958 0.001 6.1±0.3 6.2±0.4 1.414 0.160 9.3±0.8 8.5±0.5 5.996 0.001 6.3±0.5 6.2±0.2 1.313 0.192 9.6±0.4 8.6±0.2 15.811 0.001

2.4 兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比[（），分]

焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組t值P值45.28±3.16 45.27±3.20 0.015 0.987 10.32±1.92 13.64±1.24 10.271 0.001護(hù)理前30.28±3.67 30.31±3.42 0.042 0.966護(hù)理后8.25±0.95 12.16±1.82 13.446 0.001

2.5 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性98.00%。對(duì)照組護(hù)理依從性84.00%?？梢园l(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理依從性比較

3 討論

糖尿病主要是由于胰島β細(xì)胞減退以及胰島素抵抗導(dǎo)致的代謝異常，該病的發(fā)生與日常生活及飲食習(xí)慣有著密切關(guān)聯(lián)。且在中老年群體中發(fā)病率最高，近年隨著我國(guó)步入老齡化階段，致使糖尿病的發(fā)生率持續(xù)上升[3-7]。若病情控制不佳，持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)損傷患者機(jī)體各項(xiàng)功能，致使患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變、缺血性血管病變以及感染等，進(jìn)而增加糖尿病足的發(fā)生概率。而當(dāng)發(fā)生糖尿病足后會(huì)消耗機(jī)體大量能量，因此會(huì)嚴(yán)重降低患者的免疫能力，影響患者的血糖控制效果[4]。因此，如何提升糖尿病足患者的臨床護(hù)理效果，確?；颊哐撬娇刂圃谧罴褷顟B(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，已成為目前臨床相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)探討的話題[8-10]。為此該文中對(duì)糖尿病足患者足部護(hù)理中采取了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，并獲得了較好的護(hù)理康復(fù)效果；中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足屬于一種脫疽癥狀，主要是因消渴日久、氣陰受損、氣血虧虛及久病成瘀所造成的陰陽(yáng)俱損、陰血耗傷以及熱毒血瘀[11-14]。因此治療應(yīng)采取活血通絡(luò)、通脈化瘀及益氣養(yǎng)陰為主，通過(guò)治療及時(shí)改善患者的氣血運(yùn)行不暢和肢端失養(yǎng)等癥狀；而該次護(hù)理中通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理以及針刺穴位，從而能夠達(dá)到及時(shí)改善患者下肢浮腫現(xiàn)象；并通過(guò)采用情志調(diào)理，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善患者過(guò)度焦慮恐慌情緒，提高患者的依從性；通過(guò)采用中醫(yī)內(nèi)服外敷的調(diào)理方式，能夠達(dá)到促進(jìn)足部血液循環(huán)和創(chuàng)面愈合的作用[15-17]；并通過(guò)采用穴位按摩，進(jìn)一步促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)，確?；颊咧搜貉h(huán)通暢，進(jìn)而減少患者足部創(chuàng)面感染、皸裂以及皮膚破損發(fā)生概率，通過(guò)一系列的中醫(yī)調(diào)理，不僅能夠使患者的糖尿病足臨床癥狀得到盡早改善，并有效提升了患者的血糖控制效果，減輕患者足部疼痛程度，從而幫助患者提高生活質(zhì)量[18-19]。該文研究結(jié)果也已證實(shí)，通過(guò)采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者血糖水平以及疼痛癥狀均得到顯著改善，且患者足部病變發(fā)生率較低，最終患者生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均較高，各指標(biāo)結(jié)果同采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，患者不良情緒得以明顯改善，從研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，由此可以說(shuō)明糖尿病足患者在給予護(hù)理干預(yù)時(shí)，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段，可獲得更為理想的護(hù)理效果，可幫助患者穩(wěn)定病情，避免疾病惡化[20]。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者及時(shí)采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量，盡早改善患者糖尿病足臨床癥狀，減輕患者病痛折磨，進(jìn)而能夠確?；颊哐强刂菩Ч?，減輕疾病對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響，同時(shí)，改善患者的不良情緒，避免因情緒影響患者疾病的治療，提高患者疾病的積極性，并用樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)生活，該種護(hù)理模式值得臨床借鑒。但因該文的研究資料有限，所以希望臨床相關(guān)專(zhuān)家和學(xué)者能夠再對(duì)糖尿病足的臨床護(hù)理治療做更深入的研究分析，為患者探尋最佳安全有效的護(hù)理治療方式，使患者的臨床癥狀和血糖水平能夠控制在最佳狀態(tài)，幫助患者提高生活質(zhì)量。