洪艷

宜興第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 宜興 214200

2型糖尿病為臨床常見慢性疾病，患病率較高[1-2]。 發(fā)病初期，患者無典型癥狀，易忽視，待病情進(jìn)一步發(fā)展，其會表現(xiàn)出典型的“三多一少”癥狀。縱觀臨床，針對其治療，近期目標(biāo)為控制高血糖與糾正相關(guān)代謝紊亂，遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量，延長患者壽命，其治療方式中，主要包括藥物治療與胰島素治療[3-4]。觀察治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，因2型糖尿病為終身性疾病，需長期服藥或注射胰島素治療以控制血糖水平，而部分患者自我管理能力較低，治療依從性不高，致使血糖長時間處于較高水平狀態(tài)，無疑會增大糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病病足及心血管等方面的并發(fā)癥發(fā)生概率，加重病情。因此，使其重視并發(fā)癥對機體的危害，提升患者自我管理能力及效能，為穩(wěn)定病情，提升患者生存質(zhì)量關(guān)鍵。該次研究即對2019年6月—2020年7月期間該院收治的部分2型糖尿病患者應(yīng)用糖尿病并發(fā)癥體驗式護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組30例、對照組30例，研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男12例，女18例；年齡36～75歲，平均（55.56±3.12）歲；病程2～12年，平均（7.06±1.18）年。對照組男13例，女17例；年齡36～76歲，平均（56.01±0.11）歲；病程2～11年，平均（6.50±0.11）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)尿糖測試、血糖測試、糖化血紅蛋白檢查等確診為2型糖尿?。虎诨颊呔憩F(xiàn)出不同程度“三多一少”癥狀；③臨床資料完善；④患者知情研究，簽署同意書；⑤該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②精神異常者。③嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；④艾滋病攜帶者；⑤凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括加強病情觀察、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組采用糖尿病并發(fā)癥體驗式護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立并發(fā)癥體驗式護(hù)理小組。以主治醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成小組成員。建立患者個人檔案，便于護(hù)理工作更好開展。（2）加強組內(nèi)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)理工作開展前，護(hù)士長先組織責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括此次護(hù)理方案實施具體操作步驟，如冠心病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥體驗項目如何操作等，使責(zé)任護(hù)士能更清楚認(rèn)知此項活動內(nèi)容與意義、傳授護(hù)患溝通技巧，便于建立良好護(hù)患關(guān)系同時，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。（3）糖尿病并發(fā)癥體驗式護(hù)理具體措施。①冠心病并發(fā)癥體驗護(hù)理：應(yīng)用強生有限公司生產(chǎn)的糖尿病并發(fā)癥模擬教具中的背心與沙袋，將沙袋（4個）裝入背心中，指導(dǎo)患者穿戴，使患者能感受到冠心病發(fā)作時對胸部的壓迫感，此過程中，護(hù)理人員需依據(jù)患者不同體型進(jìn)行束帶與背心松緊度調(diào)整，使患者能確切感受到疾病發(fā)作時放射至背部所致的壓迫感，引起重視。②糖尿病足體驗式護(hù)理：指導(dǎo)患者將適宜沙袋捆綁于腳踝上，鼓勵患者進(jìn)行10 m距離行走，使其能親身感受到類似小腿與足部肌肉萎縮所致的乏力感，能重視糖尿病足的危害，加強足部護(hù)理。③視網(wǎng)膜病變體驗護(hù)理：提前準(zhǔn)備好特制眼鏡（3副），先指導(dǎo)患者佩戴透明但較為迷糊的眼鏡，使其能感受到視網(wǎng)膜病變初期時的視物模糊癥狀。遂給予患者黑點眼鏡，佩戴完成后，指導(dǎo)其向遠(yuǎn)處觀望，體驗視網(wǎng)膜脫離的癥狀。最后給予患者剩余一副眼鏡，佩戴后患者雙眼可見范圍顯著縮小，視物顏色呈暗色或黃色，此時，可給予患者保障或書籍文章鼓勵其閱讀，使其切身體驗視野縮小與顏色改變產(chǎn)生的負(fù)面影響，繼而重視眼部護(hù)理。加強血糖監(jiān)控。④糖尿病腎病體驗護(hù)理：選擇2個模擬腎臟，分別為正常腎臟（表面光滑鈍圓、質(zhì)地較為結(jié)實，彈性豐富），另一個為腎功能衰竭腎臟（腎臟體積縮小、彈性較低），指導(dǎo)患者通過撫觸兩個腎臟使其感受不同區(qū)別，重視對并發(fā)癥防護(hù)。⑤神經(jīng)病變癥狀體驗：準(zhǔn)備好針織手套與海綿墊，指導(dǎo)患者佩戴好手套，鼓勵其進(jìn)行開瓶蓋、翻閱書紙等行為，使其體驗發(fā)生神經(jīng)病變后出現(xiàn)的感覺缺失癥狀。同時，指導(dǎo)患者穿鞋踩在鋪有海綿墊子的地上，使其感受神經(jīng)病變出現(xiàn)后步行時出現(xiàn)的踩棉花感，繼而提升其自我管理能力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。⑥血管病變癥狀體驗護(hù)理：提前準(zhǔn)備好橡膠手套、手掌固定裝置等，指導(dǎo)患者將其穿戴好，遂鼓勵其進(jìn)行手部活動，使其感受手套遮住與為遮住處的溫度與血流區(qū)別。并告知患者在高血糖影響下，手部血管彈性與收縮力會顯著降低，出現(xiàn)血流不暢形成微血栓，患者手部會出現(xiàn)局部缺血與缺氧，繼而表現(xiàn)出肢體發(fā)涼。通過這一體驗，力在告知患者血管病變對機體危害，提升其重視性，提升自我效能，減少并發(fā)癥發(fā)生。⑦骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥體驗護(hù)理：準(zhǔn)備好膝關(guān)節(jié)纏繞物，將膝部固定裝置物包裹于患者膝部，且在膝蓋部位處包裹最厚，包裹完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)行走與抬腿鍛煉，使其體驗關(guān)節(jié)僵硬與活動受限時的臨床癥狀，了解糖尿病并發(fā)癥對日常生活的影響，有助于其積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，加強自我管理，使血糖穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察血糖指標(biāo)情況。包括護(hù)理前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)。于護(hù)理前后，采集患者靜脈血液，應(yīng)用該院全自動生化分析儀進(jìn)行上述指標(biāo)檢測。

②觀察自我效能評分。應(yīng)用C-DMSES量表對患者護(hù)理前后自我效能情況進(jìn)行評分，項目包括健康飲食、飲食與血糖、健康行為、遵囑服藥等，總分200分，分值高低與患者自我效能水平呈正比。

③觀察自我管理能力。應(yīng)用SDSCA量表對患者護(hù)理前后自我管理能力進(jìn)行評估，其項目包括藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等，滿分84分，分值高低與患者自我管理能力成正比。

④觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，上述指標(biāo)水平均有所降低，與對照組相比，觀察組上述水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值9.78±1.14 9.79±1.11 0.034 0.973（6.12±0.09）*（7.44±0.12）*48.200 0.001 12.05±1.12 12.06±1.10 0.035 0.972（7.65±0.44）*（8.54±1.12）*4.051 0.001 8.69±1.54 8.70±1.52 0.025 0.980（6.51±0.23）*（7.23±1.12）*3.499 0.001

2.2 兩組自我效能評分比較

護(hù)理前，兩組自我效能總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評分均有所升高，與對照組相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能評分比較[（，分]

表2 兩組自我效能評分比較[（，分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值t值P值83.03±12.11 83.05±12.07 0.006 0.995 175.06±21.77 128.34±17.54 9.153 0.001 20.234 11.651 0.001 0.001

2.3 兩組自我管理能力比較

護(hù)理前，兩組自我管理能力總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組評分均有所升高，與對照組相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力比較[（），分]

表3 兩組自我管理能力比較[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值t值P值26.08±2.15 26.10±2.12 0.036 0.971 76.54±6.12 64.65±3.12 9.480 0.001 42.607 55.976 0.001 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、對照組為26.67%，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

有研究報道，我國每年糖尿病合并并發(fā)癥患者直接醫(yī)療支出費用顯著高于無并發(fā)癥的糖尿病，可知糖尿病合并并發(fā)癥為糖尿病患者常見癥狀，需積極予以防控[5-7]。

該次研究，即對該院觀察組應(yīng)用到糖尿病并發(fā)癥體驗式護(hù)理干預(yù)、對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后于各項血糖指標(biāo)水平、自我效能評分、自我管理能力評分及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可知其在預(yù)防并發(fā)癥方面有積極作用[8-10]。對其進(jìn)行分析，常規(guī)護(hù)理方案中，多是進(jìn)行健康教育，以及用藥等方面指導(dǎo)，患者多處于被動狀態(tài)，如護(hù)理人員講述并發(fā)癥危害、指導(dǎo)其如何進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，一方面患者較難在短時間內(nèi)記住重點傳授內(nèi)容，另一方面多數(shù)患者并未能改變自身不良習(xí)慣，依從性不高，并發(fā)癥仍有較大概率發(fā)生[11-12]。而糖尿病并發(fā)癥體驗式護(hù)理，其更注重患者主觀體驗，使患者親身參與到護(hù)理過程中，變被動為主動，患者在參與相關(guān)并發(fā)癥體驗活動時，能切身體驗相應(yīng)并發(fā)癥給機體或日常生活帶來的不便，使其能深刻體會若不謹(jǐn)遵醫(yī)囑控制血糖給機體帶來的不良后果，有助于患者不斷反思與思考，使患者能從行為上改變，深刻明白并發(fā)癥給機體帶來的痛苦，使患者持有積極樂觀態(tài)度面對治療，積極參與到并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作中。觀察護(hù)理內(nèi)容，其首先通過成立并發(fā)癥體驗式護(hù)理小組、加強組內(nèi)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)，力在提供給患者規(guī)范性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，遂進(jìn)入具體實施階段，其主要應(yīng)用并發(fā)癥模擬體驗教具，使患者從視覺、觸覺等方面加深對并發(fā)癥的感性與理性認(rèn)知，如冠心病并發(fā)癥、糖尿病足體驗式護(hù)理、視網(wǎng)膜病變體驗護(hù)理等使患者能切身感受到各類并發(fā)癥帶來的不適，提升并發(fā)癥預(yù)防意識，提高自我效能與自我管理水平，最大程度預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對2型糖尿病患者予以糖尿病并發(fā)癥體驗式護(hù)理干預(yù)，能有效控制患者血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量，對維持病情穩(wěn)定有積極作用。