林麗美，王志紅，林婉婷，陳秋鴻

聯(lián)勤保障部隊第九O九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院眼科，福建 漳州 363000

糖尿病在臨床上作為一種慢性疾病極為常見，其 發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)逐年持續(xù)提升的不良趨勢，對患者生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴(yán)重影響。糖尿病的致病原因有很多，糖尿病作為代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂類、糖類、蛋白質(zhì)均發(fā)生代謝異常[1]。糖尿病伴隨病情的進(jìn)展會發(fā)生各種并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重的影響。其中視網(wǎng)膜病變作為糖尿病并發(fā)癥之一，該眼底病變呈特異性，該并發(fā)癥極為多發(fā)，由于其發(fā)病早期表現(xiàn)并不明顯，因此，會使得治療延誤，進(jìn)而導(dǎo)致視力減退或視物變形情況發(fā)生，甚至?xí)挂暳适2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變具有較高的致盲率，不僅對視功能造成影響，同時嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。而作為敏感部位的眼部，在治療過程中難免會對舒適度造成影響，會擔(dān)憂治療效果，進(jìn)而心理壓力較大，影響治療和護(hù)理配合度，對預(yù)后也造成影響。因此，在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療過程中需開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提升護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)臨床護(hù)理卻無法獲得滿意的護(hù)理效果，無法滿足患者臨床護(hù)理需求，因此，需對護(hù)理方式進(jìn)行改進(jìn)和更新。該次研究選擇在2019年6月—2020年6月在該院就診的220例糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行對比研究，比較多樣式護(hù)理和傳統(tǒng)臨床護(hù)理的臨床護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇在該院就診的220例糖尿病視網(wǎng)膜病變，分組方法為按照臨床護(hù)理方法差異性，每組110例，臨床護(hù)理方式為多樣式護(hù)理的患者歸納入觀察組，基本信息資料：男58例，女52例；年齡44～85歲，平均年齡（66.78±0.46）歲；病程2～17個月，平均（8.16±0.35）個月。臨床護(hù)理方式為傳統(tǒng)臨床護(hù)理的患者歸納入對照組，基本信息資料：男56例，女54例；年齡42～86歲，平均（66.80±0.45）歲；病程2～6個月，平均（8.20±0.36）個月。對觀察組和對照組一般資料實施統(tǒng)計學(xué)處理，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對該研究知情同意，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對對照組患者實施傳統(tǒng)臨床護(hù)理，在患者入院時實施常規(guī)檢查，詢問患者臨床資料，與醫(yī)生相配合開展各項治療，對患者實施常規(guī)睡眠、飲食護(hù)理和指導(dǎo)，對血糖水平進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，遵醫(yī)囑，應(yīng)用治療藥物，控制血糖水平，及時處理不良反應(yīng)，觀察生命體征，及時上報病情。

對觀察組患者實施多樣式護(hù)理，護(hù)理方法如下：①多樣式心理護(hù)理。伴隨病情的進(jìn)展，糖尿病患者對機(jī)體器官造成損傷，一旦發(fā)生視網(wǎng)膜病變，會嚴(yán)重影響患者正常生活，該病病程較長，反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致不良情緒發(fā)生，比如抑郁、焦慮等，所以護(hù)理人員不但要實施各項生理護(hù)理操作，而且要提升心理護(hù)理的重視度，在患者入院時對患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效評估，以評估結(jié)果。強(qiáng)化多樣式心理護(hù)理，包括集體活動、安慰、護(hù)患溝通等，選擇患者可接受的心理護(hù)理方式，以此針對性提升心理護(hù)理效果，采用各種方式，比如傾訴、閱讀、聽音樂等方式讓患者緩解心理負(fù)擔(dān)；利用成功案例的講解，多對患者鼓勵，促進(jìn)治療信心提升，以提升患者治療配合度和依從性。②多樣式健康教育。很多研究結(jié)果表明，視網(wǎng)膜病變早期無法獲得較好的治療效果，一般是因為患者對疾病的認(rèn)知程度不高，健康教育不合理等。因此，在患者治療過程中要強(qiáng)化健康教育，充分了解患者對疾病的掌握程度，詳細(xì)說明視網(wǎng)膜病變的危害性，用通俗易懂的語言開展教育，讓患者了解配合治療的重要性，防止最佳治療時機(jī)喪失；利用健康知識講座的方式，對疾病發(fā)生過程進(jìn)行介紹，對運(yùn)動和飲食的重要性告知患者，促進(jìn)患者自我保健意識提升，強(qiáng)化自我管理。③血糖護(hù)理。只有對血糖水平進(jìn)行有效控制，才能預(yù)防并發(fā)癥，尤其是眼部和微血管，以對疾病進(jìn)展進(jìn)行延緩。在患者入院之后，護(hù)理人員要定時對患者進(jìn)行提醒，在各個時間段定時實施血糖監(jiān)測，7次/d，將詳細(xì)記錄做好，以患者血糖水平為依據(jù)，遵醫(yī)囑實施藥物干預(yù)、飲食干預(yù)，以有效控制血糖水平。④血脂和血壓護(hù)理。由于高血壓會對正常微血管運(yùn)行造成影響，尤其是視網(wǎng)膜病變患者，一旦發(fā)生微血管異常，會導(dǎo)致病情加重，而血脂較高會對微循環(huán)造血阻礙，導(dǎo)致血管閉塞、視網(wǎng)膜供血不足等，對視網(wǎng)膜組織造成破壞，降低其功能。⑤強(qiáng)化?？谱o(hù)理。對患者進(jìn)行督促要定期實施專項眼科檢查，一般每隔3個月對眼底血管進(jìn)行一次檢查，對眼部護(hù)理方法告知患者，比如不要用眼過度，手衛(wèi)生和臉部衛(wèi)生要注意，防止熬夜、揉眼等對眼部造成刺激；遵醫(yī)囑，對眼藥水和防護(hù)眼鏡進(jìn)行佩戴。⑥運(yùn)動和飲食護(hù)理。以病情變化和血糖水平為依據(jù)，對飲食方案進(jìn)行定期制定，強(qiáng)化飲食干預(yù)，飲食原則為少食多餐，防止對高脂、高糖食物進(jìn)行食用；如果患者肥胖，要對總熱量合理控制，將體質(zhì)量減輕，攝入的熱能要盡量減少；針對消瘦者，攝入熱能的量要提高，使得體質(zhì)量增加，與標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量接近。針對兒童、乳母、孕婦，攝入熱量要增加，使正常生長發(fā)育和生理需求得以滿足。不要嚴(yán)格控制碳水化合物，以患者實際情況為依據(jù)對攝入碳水化合物的量進(jìn)行限制，切忌不要過低；如果飲食碳水化合物過低，患者耐受度會降低，機(jī)體由于缺糖分，熱能供應(yīng)通過脂肪代謝完成，使得酮癥酸中毒更易發(fā)生。脂肪攝入量以患者實際情況為依據(jù)制定，飲食如果脂肪過高，對糖利用率造成影響，代謝酮體會產(chǎn)生，使得酸中毒加重或產(chǎn)生。針對肥胖患者，要對脂肪攝入量嚴(yán)格限制，每日小于40 g為宜，針對消瘦患者，因限制碳水化合物，缺乏熱量來源，可將脂肪攝入量適當(dāng)增加；充足供應(yīng)熱能，與正常人相比，攝入量相當(dāng)或提升，如果患者有合并癥，遵醫(yī)囑，攝入蛋白質(zhì)量；對微量元素、礦物質(zhì)、維生素適當(dāng)補(bǔ)充，尤其是供應(yīng)維生素B1，高維生素的食物主要為谷類食物，因為糖尿病患者控制主食量，會導(dǎo)致維生素B1來源缺少，會由于維生素B1缺乏而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病。維生素B12會對神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀進(jìn)行緩解，而維生素C可對微血管病變進(jìn)行預(yù)防，因此可適當(dāng)補(bǔ)充以上維生素；不要過多使用鈉鹽，避免高鈉對動脈硬化和高血壓造成誘發(fā)；鋅不足會減少胰島素分泌，因此可適當(dāng)攝入家禽、海產(chǎn)品、肉類等富含鋅的食物；利用天然食物補(bǔ)充纖維素。以患者興趣愛好為依據(jù)保證運(yùn)動適當(dāng)，30 min/d；教會患者養(yǎng)生操，比如八段錦、太極拳等。告知患者堅持運(yùn)動的重要性，以提升身體免疫力，同時飲食規(guī)律性和良好性，對促進(jìn)患者康復(fù)意義重大，以有效改善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后觀察、對照（組）心理狀態(tài)，包括抑郁、焦慮，評價分別利用SDS抑郁量表和SAS焦慮量表，分?jǐn)?shù)與兩項心理狀態(tài)呈反比；對比護(hù)理前后觀察、對照（組）血糖水平，包括空腹、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白；對比觀察、對照（組）護(hù)理后生活質(zhì)量，利用SF-36生活質(zhì)量評價表，精神健康、情感職能、社會功能、軀體職能、生理功能。分?jǐn)?shù)與各項生活質(zhì)量呈正比；護(hù)理總滿意度，調(diào)查問卷形式實施統(tǒng)計和對比。非常滿意：90～100分；基本滿意：70～89分；不滿意：＜70分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)對比

兩組患者護(hù)理之前心理狀態(tài)2項評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組患者心理狀態(tài)兩項評分得以降低顯著，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

表1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)對比[（），分]

SAS評分 SDS評分組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=110）對照組（n=110）t值P值57.48±3.45 57.65±3.50 0.363＞0.01 48.08±3.50 55.30±3.75 14.762＜0.01護(hù)理前57.53±3.28 56.98±4.12 1.095＞0.01護(hù)理后46.18±3.95 52.28±3.75 11.746＜0.01

2.2 護(hù)理前后兩組患者血糖水平對比

兩組護(hù)理前3項血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組的3項血糖指標(biāo)得以降低顯著，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者血糖水平對比

表2 護(hù)理前后兩組患者血糖水平對比

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=110）對照組（n=110）t值P值12.38±2.22 12.52±2.18 0.472＞0.01 6.33±1.31 7.56±1.54 6.381＜0.01 17.83±2.60 17.95±2.53 0.347＞0.01 6.76±1.71 7.97±1.85 5.038＜0.01 11.76±1.81 11.86±1.73 0.419＞0.01 8.58±1.52 9.96±1.75 6.244＜0.01

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

組別精神健康情感功能社會功能軀體功能 生理功能觀察組（n=110）對照組（n=110）t值P值82.90±7.10 73.40±6.50 10.351＜0.01 84.80±3.95 71.25±4.85 22.720＜0.01 81.40±5.40 74.16±4.05 11.249＜0.01 81.40±5.40 74.15±4.05 11.265＜0.01 82.50±5.70 70.05±3.25 19.901＜0.01

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

與對照組比較，觀察組總滿意度得以提升顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

糖尿病在臨床上作為一種代謝性疾病極為常見，其發(fā)病率較高，其致病原因多種，糖類、脂類、蛋白質(zhì)均呈現(xiàn)異常情況而致病[4-5]。伴隨病情進(jìn)展，會增加視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險，該病在發(fā)病早期臨床表現(xiàn)缺乏，多數(shù)患者在不自覺情況下病情會加重[6]。伴隨病情發(fā)展會造成血管舒張、點(diǎn)狀出血、炎性滲出、微血管瘤等，進(jìn)而會導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)生理自理能力降低、視力下降[7]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病原因在臨床上多數(shù)認(rèn)為是微血管病變，一旦患者血糖水平一直較高，會使得神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，造成損傷發(fā)生[8-9]。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生主要是因為血糖控制不理想，因此在視網(wǎng)膜病變臨床治療過程中護(hù)理干預(yù)要科學(xué)、合理，促進(jìn)治療效果提升，改善預(yù)后[10-12]。視網(wǎng)膜病變根據(jù)臨床分期有背景性視網(wǎng)膜病變?yōu)榈谝黄?，以硬性滲出、點(diǎn)狀出血、微血管瘤、微血管舒張為主要特點(diǎn)；前增殖性視網(wǎng)膜病變?yōu)榈诙冢砸暰W(wǎng)膜血管阻塞和狹窄、棉絮狀斑點(diǎn)為主要特點(diǎn)；末期增殖性視網(wǎng)膜病變?yōu)榈谌冢圆Ａw出血、血管纖維化、血管增生、視網(wǎng)膜剝離、失明為主要特點(diǎn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期僅有糖尿病的臨床癥狀，眼科表現(xiàn)一般并不明顯，一般在眼科體檢時檢出，病變發(fā)展會在一定程度上表現(xiàn)為視力障礙，一旦累及黃斑區(qū)，臨床癥狀表現(xiàn)為視物變形或中心視力下降等。視網(wǎng)膜血管破裂會導(dǎo)致眼前黑影飄動，嚴(yán)重者會喪失視力，只有光感尚存。因此，需在患者治療過程中予以護(hù)理干預(yù)，以避免病情加重，保證治療效果。傳統(tǒng)臨床護(hù)理僅重視患者生理護(hù)理，遵醫(yī)囑實施護(hù)理操作，但是缺乏人性化和全面性，進(jìn)而無法獲得較好的護(hù)理效果[13-14]。而多樣式護(hù)理在臨床上作為一種科學(xué)的新型護(hù)理模式，體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的全面性和人性化，從心理護(hù)理出發(fā)，改善患者的不良情緒，以此提升患者治療的配合度和依從性；同時強(qiáng)化患者血糖、血壓和血脂的控制，避免病情進(jìn)展[15-16]。強(qiáng)化專科護(hù)理，以便讓患者掌握眼部護(hù)理方法，提升眼部保健水平[17-19]。強(qiáng)化運(yùn)動和飲食護(hù)理干預(yù)，保證營養(yǎng)均衡的同時，提升患者免疫力，避免飲食不合理影響病情和治療效果，以有效控制血糖、血壓和血脂水平。該次研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，多樣式護(hù)理的實施后患者心理狀態(tài)兩項評分SAS（48.08±3.50）分、SDS（46.18±3.95）分得以降低顯著，可見，多樣式護(hù)理可改善患者不良情緒；同時與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，多樣式護(hù)理的實施后3項血糖指標(biāo)，空腹血糖（6.33±1.31）mmol/L、餐后2 h血糖（6.76±1.71）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.58±1.52）%得以降低顯著，多樣式護(hù)理可有效控制患者血糖水平；與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，多樣式護(hù)理的實施后各項生活質(zhì)量（精神健康、情感功能、社會功能、軀體功能、生理功能）評分得以提升顯著，多樣式護(hù)理的實施可促進(jìn)生活質(zhì)量提升；另外，與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，多樣式護(hù)理的實施護(hù)理總滿意度（97.27%）得以提升顯著，可見患者對多樣式護(hù)理表示滿意，護(hù)理效果確切。喬嬌[20]研究中選擇100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施分組研究，對比系統(tǒng)化護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果，研究結(jié)果中表明，護(hù)理后，研究組患者空腹血糖為（6.35±0.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.31±1.42）mmol/L，對照組患者空腹血糖為（7.48±0.68）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.26±2.03）mmol/L，與該次研究結(jié)果基本一致，可見護(hù)理方法直接關(guān)系到護(hù)理效果，多樣式護(hù)理的實施可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，證實了多樣式護(hù)理的可行性和有效性。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床護(hù)理中開展多樣式護(hù)理可達(dá)到理想的護(hù)理目標(biāo)，不但可改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，而且可對患者血糖水平進(jìn)行有效控制，同時可提升患者生活質(zhì)量，對良好護(hù)患關(guān)系建立意義重大，建議在臨床護(hù)理中推廣。